Köszvény Vigyázzon a bulikban és a böjtöléskor PZ - Pharmazeutische Zeitung
Sorozat táplálkozás
Ez a cikk a Nutrition sorozat része. A következő epizód a "Táplálkozás a reumában" témában jelenik meg a PZ 02-ben, és január 11-én, hétfőn lesz elérhető online a témában.
A köszvényes rohamban szenvedő betegek körülbelül 90 százaléka legalább egy újabbat kap a következő öt évben. A férfiak akár tízszer gyakrabban érintettek, mint a nők, akiket feltehetően ösztrogén véd, legalábbis a menopauza idejéig. Az 50 évnél idősebb férfiak körülbelül 20 százalékánál magasabb a húgysavszint, míg a nőknél csak 3 százalék. Az évek során körülbelül minden tizedik hiperurikémiás embernél nyílt köszvény alakul ki. A Német Táplálkozási Társaság (DGE) szerint körülbelül 1,6 millió embert tekintenek betegnek Németországban. Felük túlsúlyos. A testtömeg-index befolyásolja a köszvény kialakulásának kockázatát. Minél magasabb, különösen idősebb korban, annál nagyobb a köszvény kockázata. Elhízás esetén a húgysavtermelés fokozódik és a kiválasztás csökken, ami kedvez a köszvényes rohamnak.
A krónikus stádiumban több ízület érintett. A porc és a csontok tartósan károsodhatnak. A vesében csomók is kialakulnak, amelyek elégtelenséghez, magas vérnyomáshoz és vesekövekhez vezethetnek. Az Egyesült Államokban a betegek körülbelül 60 százaléka metabolikus szindrómában szenved. A köszvény szintén a szív- és érrendszeri betegségek mutatója.
Hogyan alakul ki a magas húgysavszint a vérben? A húgysav a purin anyagcseréjének végterméke. A purinok többek között a DNS építőkövei és a koenzimek részei. A test maga képes előállítani a purinokat, de ezeket étellel is elfogyasztják. Ha az ellátás és a termelés meghaladja a kiválasztást, a szérum húgysavszintje emelkedik.
Az esetek 90 százalékában veleszületett anyagcserezavarról van szó. Ebben az elsődleges hiperurikémiában a betegek 99 százalékának genetikai rendellenessége van a húgysav vesén keresztül történő kiválasztódásában, ami purinban gazdag étrendben köszvényhez vezet. A hiperurikémiáknak csak 1 százaléka rendelkezik endogén fokozott karbamidtermeléssel. A másodlagos hiperurikémiát más betegségek (hematológiai betegségek, veseelégtelenség) vagy gyógyszerek (diuretikumok, ciklosporin) okozzák.
Az étrendnek nagy hatása van a hiperurikémia kialakulására és kezelésére. A gyógyszeres kezelés mellett az étrend megváltoztatása a terápia alapja. Ha nem eszik purint tartalmazó ételeket, akkor a szérumszint és a húgysav kiválasztása a vesékben tíz napon belül olyan mértékben csökkenhet, hogy a kiválasztott húgysav mennyisége megegyezik a szervezet által termelt mennyiséggel. A purinok többségét, mintegy 60 százalékát a németek húsból fogyasztják. A sör, a zöldségek és a hal a másik legfontosabb beviteli forrás, mindegyik valamivel több, mint 10 százalékkal.
A nagy mennyiségű alkohol fokozza a húgysav képződését, és különféle mechanizmusok révén gátolja annak kiválasztását. A napi 100 grammnál nagyobb alkoholfogyasztás (kb. 2,5 liter sör vagy 5 pohár bor) jelentősen megnöveli a szérumszintet. A sör különösen kritikus, mert purinokat tartalmaz, különösen búzaélesztőt és hasonló típusokat. Az alkoholmentes sör annyi purint tartalmaz, mint a szokásos sör; A bor viszont purinmentes. A köszvényben szenvedőknek és a hyperaemikusoknak szigorúan korlátozniuk kell alkoholfogyasztásukat, vagy még jobb, ha teljesen kerülik az alkoholt. A kávé, a tea és a kakaó fogyasztása viszont nem jelent problémát. Bár ezek az italok purinokat is tartalmaznak, ezeket a purin formákat nem bontják húgysavra. Általában legalább húsz liter folyadékot kell inni naponta a húgysav kiválasztásának megkönnyítése és a vesekövek megelőzése érdekében (lásd: Táplálkozás: Diéta epekövek és vesekövek ellen, PZ 46/2009). A legjobb a víz és a cukrozatlan tea.
Az alkoholfogyasztás mellett a hús, a hal és a tenger gyümölcseinek korlátozása a legfontosabb intézkedés a hiperurikémiában szenvedők számára. A belsőségek, a hering, a pisztráng és a szardella különösen magas purintartalommal rendelkezik, amelyet az étkezési táblázatokban húgysav-egyenértékben, milligrammban adnak meg. Ez annak a húgysavmennyiségnek felel meg, amely a purinok lenyelése után termelődik a szervezetben. A purinokból húgysavvá való konverziós tényező 3,0 (100 milligramm purin 300 milligramm képződött húgysavnak felel meg).
Különböző ételek purintartalma (húgysav-egyenértékben kifejezve)
| Purinmentes vagy alacsony purintartalmú ételek | |||
| Főtt tészta (durumbúza búzadara) | 26-án | 33 | 125 |
| Rizs, főtt | 32 | 58 | 180 |
| Vegyes kenyér | 49 | 22-én | 45 |
| Burgonya, hámozott és főtt | 15-én | 30-án | 200 |
| Karfiol, főtt | 45 | 68 | 150 |
| Sárgarépa | 15-én | 23. | 150 |
| Banán | 25-én | 31 | 125 |
| Tej/író/joghurt fogyasztása | 150 | ||
| Gouda/Edam/Camembert | 10. | 3 | 30-án |
| Tojás (egész tojás) | 5. | 3 | 60 |
| Közepes purintartalmú ételek | |||
| Gomba, főtt | 67 | 67 | 100 |
| Spenót, főtt | 71. | 107. | 150 |
| Lencse, főzve | 75 | 113 | 150 |
| Főtt sonka | 131 | 39 | 30-án |
| Tőkehal/süllő | 128 | 192 | 150 |
| Magas purintartalmú ételek | |||
| Borsó (zöld), főtt | 171 | 257 | 150 |
| Sertésszelet | 211 | 264 | 125 |
| Sült csirke, bőrön | 157 | 236 | 150 |
| Sertés vese | 390 | 488 | 125 |
| Pisztráng | 345 | 518 | 150 |
Forrás: Federal Food Key (BLS) II.3.1
Hetente legfeljebb 3000 milligramm húgysavekvivalens fogyasztható alacsony purintartalmú étrenden. Az ilyen típusú étrend mellett nem szabad egynél több húst, kolbászt vagy halat enni naponta (150 gramm). A szigorúan alacsony purintartalmú étrend mellett csak 2000 milligramm húgysav van hetente, vagy napi 300 milligramm. Ezért hetente csak két-három apró hús- vagy halétel (egyenként 100 gramm) megengedett. Ezt a diétát csak fekvőbetegként alkalmazzák.
A fehérjék maguk is elősegítik a húgysav kiválasztását. Az igényt gyakorlatilag purinmentes tejtermékekkel, tojással és növényi eredetű élelmiszerekkel kell kielégíteni. 100 grammnál 68 milligramm húgysav képződésével a tofu átlagos purintartalmú.
Ha az étrendben növekszik a növényi alapú termékek aránya, figyelmet kell fordítani a purintartalomra is. A hüvelyesek, például a borsó, a lencse és a bab, de a spenót is több mint 70 milligramm húgysav képződését eredményezik 100 gramm ételben. Előnyösek azonban azok a zöldségek, amelyek 100 g élelmiszernél kevesebb, mint 50 mg húgysavat termelnek. A gyümölcs általában kevés purint tartalmaz. Azonban a bennük lévő fruktóz miatt nagy mennyiségű gyümölcs, például a szorbit és a xilit cukorhelyettesítői miatt a húgysavszint rövid ideig emelkedhet, mivel a fruktóz lebomlása az ATP energiahordozót emészti fel, amely többek között purinokból áll. A glükóz viszont alig befolyásolja a szérum húgysav-koncentrációját. A 100 mg/100 g alatti húgysav-tartalmú gabonatermékeket és pékárukat előnyben kell részesíteni. Ide tartozik a rizs, a tészta és a teljes kiőrlésű kenyér.
A zsírok önmagukban ugyanolyan jóak, mint purinmentesek, de lebontásukkor ketontestek képződnek, amelyek csökkentik a húgysav kiválasztását. Nem számít, hogy állati vagy növényi forrásokról, telített vagy telítetlen zsírsavakról van-e szó. A magas zsírtartalmú ételeket ezért kerülni kell. Ez hozzájárul a legkívánatosabb fogyáshoz is. A hiperurikémia miatt azonban kerülni kell a szigorú éhezést. Itt is több ketontest szabadul fel, ami köszvényes rohamot válthat ki. A túlsúlyos betegek számára azonban erősen ajánlott a hosszú távú fogyás.
Egyébként semmi haszna nem a héten fogyókúrázni, hogy hétvégén vagy most karácsonykor valóban eltalálja. A zsíros sült libabőr, a pecsenye és az erős folyadék miatt a húgysavszint gyorsan fellendül. Jobb, ha egyél még egy kis vörös káposztát, és gondolkodj el újévi fogadalmaidon. Mivel a köszvény kezelése hosszú távú terápia. /
DGE 09/2009: Tanácsadói gyakorlat; Diéta köszvény ellen; Állapot: 2009. október.
Leitzmann, C. és munkatársai: Táplálkozás a megelőzésben és a terápiában. 3. Kiadás. Hippokratész, Stuttgart (2009).
A nagy, 2008/2009-es tápértékkel rendelkező GU kalóriatáblázat, Gräfe és Unzer Verlag (2008).