Következtetések és ajánlások - Szülészet és nőgyógyászat
A terhesség alatt az influenza megelőzésének ismerete a nők nagy részében nem elegendő
a vizsgálatba bevont terhes nők. Ennek oka a fiatal kor, a legnagyobb arány -
46,7% - a 21-25 éves korosztály visszatérése, és az esetek 43,4% -ában középfokú végzettséggel rendelkezik,
helyzet, amely valószínűleg összefügg a betegek tájékoztatásának és ismeretének mértékével
az influenza és a terhesség problémája. Összegzésképpen elmondható, hogy az influenza megelőzésére irányuló intézkedések terhesség alatt
az információhiány miatt kevésbé alkalmazzák - az esetek 61,7% -a tagadja
Az influenza elleni oltást terhesség alatt megelőző célokra, tanácsadói szolgáltatásokra kell beadni,
szolgáltatási költségek.
2.
A terhesség alatt az influenza megelőzésére vonatkozó ismeretek/információk és intézkedések a
a negyedik évfolyam hallgatóinak többsége, az USMF Általános Orvostudományi Kar „Nicolae
Testemitanu ”hiányosak, csak információhiány miatt alkalmazzák kevésbé
Az esetek 43,7% -a említette az inaktivált vagy legyengített teljes vírusoltást, és csak 11,3% -ban
egyes esetekben meghatározták az influenza elleni vakcina beadását minden terhes nő számára. Ez a tény az
különösen a kevés tapasztalattal rendelkező személyzet számára.
3.
A tanulmány eredményei megerősítik a módszertani indikáció kidolgozásának szükségességét
az influenza fertőzés megelőzése a terhesség alatt mind a terhes nők, mind a személyzet számára
orvosilag, mert a kapott eredmények alapján kiderült, hogy csak 2 betegnél mi
az esetek 3,4% -át teszi ki, javasolták az influenza elleni vakcina profilaktikus célokra történő beadását
a háziorvos.
Bibliograie
1.
Neuzil, K. M., Reed, G. W., Mitchel, E. F., Simonsen, L., Griffin, M. R. 1998. "Hatása
influenza a terhes nők akut kardiopulmonáris kórházi kezelésénél. " AmerikaiEpidemiológiai folyóirat, 148: 1094-102.
2.
Hartert, T., Neuzil, K., Shintani, A., Mitchel, E., Snowden, M., Wood, L., Dittus, R.,
Griffin, M. 2003. „Anyai morbiditás és perinatális kimenetel terhes nők körében
légúti kórházi ápolással az influenza szezonban. " American Journal of ObstetricsNőgyógyászat, 189: 1705-1712.
3.
Jamieson, D. J., Honein, M. A., Rasmussen, S. A. és mtsai. 2009. "H1N1 2009 influenza vírus
fertőzés terhesség alatt az Egyesült Államokban. "Lancet, 374: 451-458.
4.
Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok. "Az influenza megelőzése és ellenőrzése
vakcinák: az immunizálási gyakorlatokkal foglalkozó tanácsadó bizottság ajánlásai
(ACIP), 2010. "MMWR 2010; 59 (RR-8 sz.): 1-63.
5.
ACOG Szülészeti Gyakorlati Bizottság. 2004. Influenza elleni oltás és kezelés
terhesség alatt. Az ACOG bizottság 305. sz. Véleménye, 2004. november. SzülészetiNőgyógyászat, 104 (5 Pt 1): 1125-6.
6.
Black, S., Shinefield, H., Franciaország, E., Fireman, B., Platt, S., Shay, D. 2004. Oltóanyag-biztonság
Datalink munkacsoport. "Az influenza elleni oltás terhesség alatti hatékonysága a megelőzésben
kórházi kezelések és járóbeteg-látogatások légúti megbetegedések miatt terhes nőknél és gyermekeiknél
Csecsemők. " American Journal of Perinatology, 21: 333-9.
7.
Zaman K, Roy E, Arifeen S, Rahman M, Raqib R, Wilson E és mtsai. "A
anyai influenza immunizálás anyáknál és csecsemőknél. "N Engl J Med [
10.1056/NEJMoa0708630]. 2008. szeptember [idézve: 2008. október 1.]. Elérhető a ÚjEngland Journal of Medicine.
8.
Benowitz I, Esposito D, Gracey K, Shapiro E, Vazquez M. Influence vakcina
a terhes nők csökkentik a csecsemők influenzája miatt a kórházi kezelést. Clin Infect Dis
2010; 51: 1355-1361.
KORÁBBI SZÜLETÉS - Pihenő szindróma-profilaxisLÉGZÉSIon Bologan, Ludmila Bologan, Tatiana Belousova, Ana Cumpana, Elena Mecineanu
USMF Szülészeti és Nőgyógyászati Tanszék "Nicolae Testemitanu"
annál nagyobb a légzési distressz szindróma és a halál kialakulásának kockázata
az újszülöttek száma csökken [5, 6, 7].
Kezelés, amely csökkentheti a légúti distressz szindróma kialakulását
koraszülöttek, beleértve a kortikoszteroidokat is [8].
Vizsgálták a glükokortikoidok beadásának hatékonyságát a distressz szindróma megelőzésében
számtalanszor. Antenatalis kortikoszteroidokat találtak a veszélyeztetett terhes nőknek
35 hetes terhesség előtti koraszülés statisztikailag szignifikánsan csökkenti az incidenciát
morbiditás és mortalitás légzési distressz szindróma következtében [8, 9, 10, 11, 12].
A Moldovai Köztársaságban a glükokortikoidok beadási protokollja a következőket javasolja
séma: betametazon - 2 db 12 mg-os adag 24 óránként;
dexametazon - 2 dózis, egyenként 12 mg, 12 óránként beadva.
1. ábra A méhnyak hossza a transzvaginális ultrahangon
Ezen adatok elemzését követően megjegyezzük, hogy csak 4 betegnek van hosszértéke
méhnyak a transzvaginális ultrahangon 25-30 mm között; 43 beteg - a méhnyak hossza
31-35mm; 46 beteg - a méhnyak hossza 36-40 mm és 7 beteg a hossza
40 mm feletti méhnyak.
b) A méhnyak belső nyílásának állapota a tranvaginalis ultrahangnál bezártminden esetben
Az orvosi dokumentáció elemzésével nyert statisztikai adatok szintézisén belül a
kimutatta, hogy azoknál a betegeknél, akiknél a
Dexametazon oldat a klinikai protokoll szerint, a koraszülés 5% -ban fordult elő
esetek; 2% -a antenatális halált eredményezett; és az esetek 93% -a - sikerült fenntartani a terhességet
kifejezésig (2. ábra).
Ábra. 2 A születések szerkezete a distressz szindróma leküzdésében végzett profilaxisban
légzőszervi
Közvetlenül a születés után, még a kiutasítást követő első 60 másodpercben is, a szülőszobában
értékeli az újszülött egészségi állapotát, a létfontosságú funkciók felmérésével és a
alkalmazkodási képesség a méhen kívüli körülményekhez. Így a díjak odaítélésével egyidejűleg
Az újszülöttorvos figyelembe veszi az újszülött klinikai állapotát és viselkedését,
az életfunkciók számszerűsítése az Apgar-pontszám felhasználásával.
Az eredmények elemzésével megállapították, hogy 87 esetet - újszülöttet értékeltek
Apgar 7-8 pont, ami jó újszülött alkalmazkodást jellemez és nem igényel gondozást
különleges; 6 esetben - az újszülötteket Apgar 6-7 pontszámmal értékelték, ami meghatározza a
nehezebben alkalmazkodik a méhen kívüli környezethez, és további gondozást igényel.
következtetések
1.
A légzési distressz szindróma profilaxisán átesett betegek oldattal
Dexametazon a klinikai protokoll szerint az esetek 93% -ában fennmaradt
terhesség a terminusig.
2.
A légzési distressz szindróma megelőzésére indított glükokortikoid terápia
hatékony módszer és ez lesz.
Bibliográfia
1.
Goldenberg R, Culhane JF, Iams J, Romero R. Epidemiológia és a koraszülés okai.
Lancet 2007; 371, 73-82.
2.
Haram K, Mortenses JHS, Wollen AL. Koraszülés: áttekintés. Acta obstetricia et
Gynecologica Scandinavica 2003; 82: 687-704.
3.
Janson A, Townshend P, Yudkin P, Bull D, Wilkinson AR, Funkcionális képességek a 4 éves korban
29 hetes terhesség előtt született gyermekek. BMJ 1993; 306: 1715-8.
4.
Saigal S, Doyle LW. Áttekintés a koraszülés halálozásáról és következményeiről
csecsemőkortól felnőtt korig. Lancet 2007; 371 (9608): 261-9.
5.
Doyle LW, viktoriánus csecsemőkkel foglalkozó tanulmányi csoport. Eredmény 5 éves korban
23-27 hetes terhességi gyermekek: a prognózis pótlása. Gyermekgyógyászat 2001; 108 (1): 134-
41.
6.
Moise AA, Wearden ME, Kozinetz CA, Gest AL, Welty SE, Hansen TN. születés előtti
a szteroidok kevésbé koraszülötteknél alacsonyabb vérnyomás-támogatást jelentenek
Csecsemők. Gyermekgyógyászat 1995; 95: 845-50.
7.
Roberts D, Danziel S. Antenatalis kortikoszteroidok a magzati tüdő érésének felgyorsítására
a koraszülés kockázatának kitett nők. Cochrane adatbázis a Systematic Reviews 2006-ból, 3. szám.
[DOI: 10.1002/14651858.CD004454.pub.2]
8.
Morley CJ: Légzési distressz szindróma. Polin RA-ban, Yoder MC: Munkafüzet
gyakorlati neonatológia. 4. Ed WB Saunders Co. Philadelphia 2007; 129-150.
Greenough A, Milner AD: Légzési distressz szindróma. Rennie J-ben: Robertoné
Tankönyv a neonatológiáról. 4. Ed Elsevier Churchill Livingstone 2005; 468-486.
10.
Tan A, Schulze A, O’Donnell CP és mtsai: Air versus oxigén csecsemők újraélesztéséhez
születés. Cochrane Database Syst Rev 2005; (2): CD002273.
11.
Miracle X, Cargo G, Renzo D, Stark A, Fanaroff AA és mtsai: Útmutató a
antenatal kortikoszteroidok a magzat érlelésére. J Perinat Med 2008; 36: 191-196.
12.
Honnein MA és mtsai. A fő születési rendellenességek és a koraszülöttek közötti összefüggés.
Anyai és gyermekegészségügyi folyóirat, online megjelent 2008.05.15
13.
AZ ikerterhesség végleges eredményeiMariana Dragan, Irina Sagaidac, Victor Ciobanu
Szülészeti és Nőgyógyászati Osztály FEMCMF, USMF "Nicolae Testemitanu"
ÖsszegzésAz ikerterhesség perinatális eredményei
Ezt a cikket 111 többszörös eset retrospektív elemzése alapján dolgoztuk ki
terhesség. Valamennyi esetet az IMSPICSDOM által szolgáltatott információk alapján elemeztük
si 111 esetből 107 volt ikerterhesség, 3 - hármas és
egy ötös. Az ikerterhesség olyan fő tényező, amely perinatális szövődményekhez vezet:
terhesség megszakítása, placenta elégtelenség, terhesség okozta magas vérnyomás, méhen belüli
növekedési korlátozás, vérszegénység stb. A perinatális morbiditás és mortalitás csökkentése érdekében a
a terhesség és a szülés differenciált megközelítése szükséges a gemelar terhességek használatakor
antenatalis megfigyelés, a magzat intrauterin ultrahang-ellenőrzése és a
kóros állapotok kialakulása.
Összegzés
A cikk 111 ikerterhesség perinatalis eredményét mutatja be
Az ikerterhesség a szövődmények magas kockázati tényezője
Perinatális. Az SG-ben gyakrabban alakulnak ki olyan szövődmények, mint a terhesség megszakításának közvetlen következményei,
feto-placenta elégtelenség, terhesség okozta magas vérnyomás, magzati fejlődés késése,
vérszegények stb. Antenatalis megfigyelés, a magzatok intrauterin állapotának ultrahang-monitorozása,
a kóros állapotok kialakulásának megelőzése lehetővé teszi a terhesség lebonyolításának differenciált megközelítését és
születés SG-ben a perinatális morbiditás és mortalitás csökkentése érdekében.
hírek
Az ikerterhesség (SG) az egyik legérdekesebb szempont a területen
emberi reprodukció és egyidejűleg mindkettő számára a legnagyobb kockázatot jelentő szülészeti állapot
anya, valamint a lányoké. Az anya teste felkészületlen a fejlődésre és a születésre
sok arc, hajlamos a komplikációkra a terhesség, a születés és a laktotróf táplálkozás során. Általánosságban
A spontán módon elért 10 terhesség közül 3-nál abortusz zajlik, 6 koraszüléssel végződik és csak egy
a születés időben van. Így az SG-ben szenvedő nők 70-85% -ában különféle szövődmények figyelhetők meg
a terhesség alakulása és a terhességeknek csak 15-30% -a élettanilag fejlődik. A perinatális halálozás az
Egyszeri terhességhez képest négyszer nagyobb, a gyakoriság 2,5-szeresére nő monozigóta és
egyenesen arányos a 2 iker súlyának koraszülöttségével és diszkordanciájával. morbiditás
a perinatális 3-10-szer magasabb, mint az egyszeri terhességnél (koraszülés - kockázat x 6;
eclampsia - kockázat x 4; pereclampsia - kockázat x 3; RDIU - kockázat x 3; vérszegénység - kockázat x 2; vérzés
antepartum - kockázat x 2; szülés utáni vérzés - x 2 kockázat; császármetszés - kockázat x 2). nak nek
Jelenleg az egyik alapvető cél az egészségügy területén
csökkentse az új számot-koraszülött vagy alacsony születési súly és annak prognózisa
további fejlődésük szempontjából kedvezőbb, az SG fontos helyet foglal el ebben a kérdésben
major, amelyben a koraszülések gyakorisága meglehetősen magas.
A cél az elvégzett vizsgálat a perinatális eredmények terhesség esetén történő értékeléséből áll
többszörös, spontán, ovulációs stimuláció módszereivel vagy használat után
asszisztált reprodukciós technikák (IVF).
Anyagok és metódusok
Retrospektív vizsgálatot végeztek az IMSP ICŞDOSM és a C (Szülészeti Tanszék) keretein belül
és nőgyógyászati FECMF), 111 klinikai megfigyelő lap alapján terhes és szülő nőkkel
a többszörös terhesség diagnózisa (köztük 3 triplexes eset és egyötödik) 2011-től. Kivontuk őket
adatokat a célkitűzések elemzéséhez adaptált kérdőív alkalmazásával .
Eredmények és értékelésük
Az ikerterhesség (SG) az emberi fajra nem jellemző biológiai esemény, esedékes
monoovuláris gonadal ciklus. Az előfordulás 1/80-1/90 vagy 1,2-1,6% -a
a születések teljes száma. A diszigóta SG értéke 75%, feltételezzük, hogy ennek feltétele
a ciklus elején megnövekedett FSH-szint, a többi pedig SG monozigóta, ebből
biamniotikus bicoria 30% (a hasadás a megtermékenyítés utáni 1. és 5. nap között, a
blastomer - morula), 68% biamniotikus monochorion (osztódás a blastocysta stádiumban történik
6-9. napon) és a monoamnionos monochorionos, amely csak 1-2% -ot tesz ki (a 10. nap után felosztva)
megtermékenyítéstől az embrionális korongig, konjugált ikrek) [1,4]. A rakomány felszerelése
az ikerintézményi együttműködést a következő tényezők részesítik előnyben:
Ha az anya maga ikerterhességből származik, akkor esélye van a szülésre
ikrek körülbelül 10%. Összehasonlításképpen azok számára, akik nem ikerterhességből származnak,
az ikrek születésének esélye csak 5%. Másrészt az apa hovatartozása a
azonban úgy tűnik, hogy az ikerterhesség nincs hatással az ikrek születésének esélyére
[1,7].
Meddőségi kezelés alkalmazásával (asszisztált reprodukciós technikák és
gyógyszerek a meddőség kezelésére), 1980-tól napjainkig megfigyelték
megduplázta az iker születési arányt, és a terhességek százalékos arányát, amelyek hármasot vagy annál többet eredményeztek
sok, majdnem tízszeresére nőtt. Az így kapott feladatok összesen 25-30% -a
ikrek, 5% -a trigeminus terhesség, kevesebb mint 1% -a négy vagy annál több terhesség
lányok [3,10].
Az anya 30 év feletti kora mind a spontán terhesség, mind a
a megszerzettek segítettek. Ha a kritériumnak megfelelően értékeljük az elvégzett retrospektív vizsgálat adatait
életkor, a nők a 31 - 40 éves korosztályban érvényesülnek IVF utáni terhesség esetén;
a spontán módon elért többes terhesség esetei jellemzőek a fiatalabb életkorra
anyák, ami a szaporodási funkció csökkenését mutatja az életkor előrehaladtával
az IVF módszert elfogadó nők hosszú távú kezelése [7,12].
Faj: Az ikrek gyakoribbak az afrikai származású anyáknál, különösen azoknál
35–45 évesek, ritkábban fordulnak elő az ázsiaiaknál.
Élettani személyes történet: ha egy nőnek már többszörös heterozigóta terhessége volt
megduplázódik az ilyen feladat megismétlődésének esélye [1].
szinkronizálni: A többes terhesség gyakrabban fordul elő az azt követő első menstruációs ciklusban
az orális fogamzásgátlók használatának leállítása vagy a nemi aktus nagy gyakorisága esetén
[8].
Paritás: a retrospektív vizsgálat adatai azt mutatták, hogy az ikerterhesség gyakrabban fordul elő
elsődleges (45%), majd másodlagos (31%) és többszörös (22%).
Magas derék és kissé elhízott. A tanulmány szerint az 1. fokozatú elhízás volt
7 betegnél rögzítették, az elhízás a 2. fokozatnál 3 betegnél és az elhízás a 3. fokozatnál egy betegnél.
Egy gyermek az intranatalis periódusban (0,43%) és 11 - a korai újszülött korában halt meg
(4,81%).
A szülés során a vérveszteség 71 esetben kevesebb volt, mint 600 ml; 33 esetben
az elveszített vér térfogata 600 - 999 ml volt, 5 esetben 1000 - 1499 ml térfogat volt és
2 esetben a vérzés meghaladta az 1500 ml-t. Egy esetben 1600-nál nagyobb teljes vérzés esetén
ml méheltávolítást végeztek.