Közép-Ázsia A fogyasztás kezelhetőségének vége
Braker, Kai
Mielőtt a tuberkulózis kezelhető betegséggé válna Közép-Ázsiában szenvedők számára, sok minden történhet - mondja az Orvosok Határok Nélkül szerzője.
Üzbegisztán legkeletibb részén található Nukusból származó Svetlana 36 éves. Amikor beszélgetünk vele, nevető és síró szemmel néz ránk. Nevető, mert végre egy kicsit jobban érzi magát, a mellkasi fájdalom és a légszomj kissé javult. Sírás, mert korántsem gyógyult meg.
Hét évvel ezelőtt Svetlana észrevette a tuberkulózis-betegségének (TBC) első tüneteit, majd háziorvosa tanácsára maga vásárolt TB-gyógyszereket a gyógyszertárból. Amikor ezek nem segítettek, TB-kórházba került. Ugyanezt a kezelést folytatták - egy másik hét TB-nővel egy szobában. Néhány hónap múlva elengedték, de nem érezte jobban magát. Lelkiismeretesen bevett minden gyógyszert, de a köpet eredménye pozitív maradt. Ezt követte a 2. kategóriás terápia (a DOTS szerint), amely a Svetlana által már kapott négy mellett egy másik gyógyszert (spreptomycin) is tartalmazott. Állapota most alacsony szinten stabil volt, a köpet negatív lett. Nem sokkal a terápia befejezése után azonban a köhögés és a légszomj ismét növekedett, és a saválló pálcák ismét a köpetben voltak. A tuberkulózis lassú betegség, amely hosszú szenvedést okoz. Svetlanát hat és fél évig hatástalan terápiával kezelték - és sajnos ez nem elszigetelt eset.
Az Orvosok Határok Nélkül csapata 1999-ben Karkalpakstanban indított TB-projektet az Egészségügyi Világszervezet (WHO) DOTS-irányelvei alapján, de aztán megállapította, hogy a kezeltek akár 20 százaléka sem reagált a terápiára. Egy nagyszabású felmérésben 2001-ben, a Schleswig-Holstein-i Borstelben található Supranational TB Laboratóriummal együttműködve meghatározták a gyógyszerrezisztens tuberkulózis törzsek arányát. Az eredmény az volt, hogy az új tuberkulózisos betegek 13,3 százaléka és a már kezeltek 44,2 százaléka volt rezisztens a rendelkezésre álló két leghatékonyabb TBC-ellenes gyógyszerrel, a rifampicinnel és az izoniaziddal szemben. Tehát a betegek multirezisztens tuberkulózisban (MDR-TB) szenvedtek. Csekély volt az esélye a hagyományos tuberkulózisos gyógyszerekkel történő gyógyításra.
Karakalpakstan Autonóm Köztársaságnak 1,5 millió lakosa van, és Üzbegisztán legkeletibb tartománya. Nukus tartományi fővárost előregyártott épületek és parabolaantennák jellemzik, a munkanélküliség valószínűleg meghaladja az 50 százalékot. A szegénység hajlamos a tuberkulózisra, akárcsak a helytelen étrend és a szoros lakhatás, de ez nem magyarázza a probléma mértékét. Valami más történt itt. Egy biológiai jelenség emberi ellátási problémával szembesült. Az Ázsiában elterjedt pekingi TBC-baktériumok alcsoportja képes a rezisztencia mechanizmusainak kialakítására. A Szovjetunió összeomlásának részeként szűk keresztmetszetek voltak a TB-gyógyszerekkel, különösen a rifampicinnel. Nem volt mást tenni, mint a betegeket azzal kezelni, ami ott volt. Az izoniaziddal végzett monoterápia szintén gyakori volt. Ezenkívül felmerül az a probléma is, hogy a gyógyszerek szabadon kaphatók a gyógyszertárakban, és hogy az öngyógyítást, beleértve az egyes TBC-gyógyszereket is, rövid ideig végzik.
A tbc Európában szinte eltűnik. Az oltások, az egészséges étrend, a nyílt TBC-vel való kapcsolatok következetes vizsgálata és a kezelés ritkává tette a betegséget. Ma Németországban a mintegy 5000 eset több mint felét "importálják". Sok országban azonban, ahol az emberek legfeljebb 30 százaléka látens tuberkulózisban szenved, felmerül a kérdés, hogy valaha is ilyen kényelmes helyzetbe kerülnek-e.
Az öt általánosan használt tuberkulózis-kábítószert mind a hatvanas évek közepére hozták forgalomba - azóta nem történtek sikeres új fejlemények. A gyógyszeripar szempontjából ebben az üzleti területen nem volt várhatóan jól finanszírozott ügyfélkör, és a TB gyógyszerek fejlesztése nem volt prioritás. Az egyetlen újítást a köz- és magánszféra közötti partnerségek támogatták. Évekbe telik azonban, mire készen állnak a piacra. Ezért nem áll rendelkezésre hatékony másodvonalas terápia.
A kábítószer-érzékeny tuberkulózist négy antibiotikummal kezelik hat-nyolc hónapig, és viszonylag jó a gyógyulási aránya. A gyógyszer-rezisztens tuberkulózist öt vagy több készítménnyel kezelik, de hatékonyságuk alacsonyabb, ezért a kezelés gyakran két éven át tart.
Svetlana alig várja. Az Orvosok Határok Nélkül betegként az üzbegisztáni MDR-TB-betegek egyike közé tartozik, akik hozzáférhetnek gyógyszerrezisztencia-vizsgálatokhoz és a WHO standard terápiájához MDR-TB-hez, de a terápia nehézségeket okoz neki. A cikloserin csak nyugtalanná teszi alvását, nappal pedig úgy érzi, mintha ködös lenne. A P-amino-szalicilsav hatóanyag hányingerhez és étvágytalansághoz vezet. Sok beteg számára a kezelés évek óta megpróbáltatás.
Az ellenállás növekszik
A WHO becslése szerint az éves MDR-esetek száma 440 000. A kábítószer-rezisztencia forró pontjai a világon a volt Szovjetunióban, Közép-Ázsiában, Kínában, Indiában és Dél-Afrikában vannak.
Nukus-i laboratóriumunkban négy körzetből származó betegek összes mintáját megvizsgáljuk a DOTS-TB állami programba bevont gyógyszerek érzékenységére vonatkozóan. A félelmetes eredmény az, hogy az új betegek több mint 40 százaléka MDR-TB-vel fertőzött. Ez a szám valószínűleg nem reprezentatív, és az egész országra alkalmazható. Mindazonáltal az egész közép-ázsiai régió érintett, és a lakosság többsége nem fér hozzá diagnosztikához és terápiához. A nemzeti tuberkulózis-programok felépítésének alkalmazkodnia kell a problémához: Laboratóriumi kapacitást kell létrehozni a tenyésztés és a rezisztencia tesztelésére. A fertőzésszabályozásnak szintén sokkal nagyobb szerepet kell betöltenie, mint a hagyományos tuberkulózis esetén, mivel a betegek sokkal hosszabb ideig fertőzőek. De a tbc-gyógyszerek továbbra is szabadon kaphatók, kórházi kezelést írnak elő rosszul szellőző nyolcágyas helyiségekben, amelyekben jelentős fertőzés történhet. Csak az ipari országokban léteztek olyan laboratóriumok, amelyek modern technikák alkalmazásával biztosítják a betegek gyors diagnosztizálását és elkülönítését a rezisztencia kritériumai szerint.
Svetlana szülővárosában, Nukusban az Orvosok Határok Nélkül létrehozta ezt a technikát az Egészségügyi Minisztériummal és az AIDS, a tuberkulózis és a malária elleni küzdelem globális alapjának együttműködésével. Amíg azonban minden MDR-TB-beteg nem fér hozzá, és a tuberkulózis minden érintett számára jól kontrollált betegség, addig sokat kell változtatni.