Közös klinikai képek - termékenységi központ a Kasseli Klinikán
A következőkben információkat talál a klinikai képekről, amelyekkel gyakran foglalkozunk a gyakorlatban:
A policisztás petefészek szindróma a következőképpen jelenik meg Tünetek:
- A menstruációs ciklus rendellenességei a menstruációs időszak ritka előfordulása (oligomenorrhoea) vagy akár hiánya (amenorrhoea) értelmében. Ennek eredményeként a teherbe esés is nehezebb lehet.
- A vérben a férfihormonok megnövekedett jelei (hiperandrogenémia). Ez pattanásokhoz, fokozott faggyúműködéshez, hajhulláshoz és felesleges hajhoz vezethet, különösen az arcon és a gyomorban.
- Tipikus »PCO petefészkek« az ultrahang képen. A petefészkek megnagyobbodtak, a felszín alatt nagyobb tüszők pereme és sűrű magja van.
- Anyagcsere-betegségek, például magas vérnyomás és cukorbetegség gyakran alakulnak ki
Kezelési lehetőségek:
A policisztás petefészek szindróma nem csak túlsúlyos nőknél fordul elő. Ezekkel azonban elengedhetetlen a súlycsökkentés. Ily módon megszakadhat a »túl sok férfihormon« - »cukor felhasználási rendellenesség« - »túl sok inzulin« - »elhízás« ördögi köre. Az étrend és a testmozgás változásának itt együtt kell járnia.
Ha nincs vágy a gyermekvállalásra, kivéve, ha orvosi okok állnak fenn ellene, egy tabletta alkalmas a férfi hormonok csökkentésére és a ciklus rendszeres megszervezésére. Vannak bizonyos tabletták, amelyek erre különösen jóak. Olyan betegségeket is kezelnek, mint a pattanások, a hajhullás és a felesleges haj.
Ha gyermekeket szeretne, egy-három hónapos pirulákkal történő kezelés is hasznos. Gyakran azonban azonnal utána gyógyszereket kell adni a peték érleléséhez és az ovuláció kiváltásához, mivel a PCO-szindrómában általában mindkettő zavart. A klomifén tabletták és az FSH-t (follikulusstimuláló hormont) tartalmazó hormoninjekciók alkalmasak itt.
A metformin (cukorbetegség gyógyszer) hasznos kiegészítő lehet, ha bebizonyosodott az úgynevezett inzulinrezisztencia, vagyis a sejteknek nehéz felszívniuk a cukrot, és a hasnyálmirigy reagál a vér magas inzulin koncentrációjára.
Esetenként egy glükokortikoid (gyulladáscsökkentő gyógyszer), pl. B. dexametazon, alacsony dózisban kerül szóba. A férfi hormonok csökkenését okozza azáltal, hogy elnyomja a mellékvese termelését. Azonban, ha inzulinrezisztens, cukorbeteg és nagyon túlsúlyos, ez a gyógyszer nem alkalmas erre a célra, mivel súlyosbíthatja a tüneteket.
A hiperprolaktinémia, azaz a túl sok prolaktin a vérben nagyon gyakori betegség, amely menstruációs rendellenességekhez vezethet, és így nehezebb a fogantatás.
A prolaktin egy olyan hormon, amely főleg az agyalapi mirigy elülső lebenyében termelődik, és impulzusszerűen szabadul fel. Hozzájárul a tejtermeléshez a szoptatás alatt.
Számos tényező befolyásolhatja a prolaktin szintjét a vérben. Itt vannak a főbb hatások:
A műtéti terápiára nagyon ritkán van szükség, például terápiában rezisztens makroprolactinomák esetén, különösen a szomszédos szervek, például a látóideg, vagy a nem prolaktint termelő daganatok akut összenyomódása esetén.
A hiperprolaktinémiát nem kell olyan mellékhatások nélkül kezelni, mint az ösztrogén hormonhiány, a menstruációs ciklus rendellenességei vagy a tej áramlása, valamint gyermekvállalási vágy nélkül.
Terhesség, szoptatás és fogamzásgátlás:
A terhesség alatti hiperprolaktinémia terápiáját egy hormoncentrummal konzultálva kell végrehajtani. Általában azonban, ha nincs makroprolactinoma, a gyógyszer abbahagyható. A gyakorlatban a gyógyszer gyakran csak a terhesség 12. hetében szűnik meg, mivel a terhesség korai szakaszában több vetélést figyeltek meg, ha a terhesség előtt hyperprolactinemia volt jelen. Erre azonban nincsenek tudományosan bizonyított eredmények. A jelenlegi ismeretek szerint a dopamin-agonisták nem károsak az embrióra/babára.
A szülés és a szopási ingerek által okozott hiperprolaktinémia a szoptatás során nem növeli az agyalapi mirigyet, ezért a szoptatás megengedett.
A fogamzásgátlás a tablettával, a hüvelygyűrűvel és az úgynevezett hormontekerccsel hiperprolaktinémia esetén is lehetséges. A tabletta ösztrogén tartalmát a lehető legkisebbre kell választani prolaktinómák esetén.
Koraszülött menopauza (Climacterium praecox) a petefészek működésének kiszáradása 40 éves kor előtt.
Normális körülmények között is a petefészek működése az életkor előrehaladtával lassan csökken. Ennek oka, hogy a tüszőkínálat csökken. A petefészek-tartalékok (menopauza) teljes kimerülése Közép-Európában átlagosan 52 éves korban megy végbe, de ennek az eseménynek a előfordulása személyenként nagyon eltérő. Legtöbbször olyan jelek jelennek meg, mint hőhullámok, hangulatváltozások, menstruációs rendellenességek vagy száraz nyálkahártyák. Ezt a menopauza előtti életszakaszt általában menopauzának vagy klimaxnak nevezik.
A korai menopauza jelei:
- A menstruációs periódusok ritkábbak és végül teljesen leállnak.
- A menopauza tünetei lehetnek például hőhullámok, hangulatváltozások, menstruációs rendellenességek vagy száraz nyálkahártya
Általában nincs ok. Ezt "idiopátiának" nevezik. A korai menopauza néhány családban gyakoribb.
Az autoimmun betegségek, vagyis az immunrendszer a szervezet saját struktúrái ellen irányul - itt a petefészek szövete ellen. Előfordulhat, hogy a korai menopauza kapcsán más autoimmun betegségek fordulnak elő, mint például a reumás ízületi gyulladás, az inaktív mellékvese (Addison-kór), a pajzsmirigy alulműködése (hypoparathyreoidizmus), a Hashimoto-féle pajzsmirigy-gyulladás - a pajzsmirigy gyakori betegsége, myasthenikus vérszegénység, autoimmun anaemia, diabetes mellitus, myasthenemia, diabetes mellitus, myasthenemia, Werlhof, Vitiligo vagy krónikus biliaris cirrhosis. Néha ezek az autoimmun betegségek kombinációban fordulnak elő viszonylag ritka szindrómák keretében, ezeket "poliglanduláris elégtelenségnek" nevezik.
Genetikai betegségek, például monoszómiák, például Turner-szindróma (mozaik); Poliszómiák, például Triple-X; strukturális rendellenességek, például deléció, transzlokáció vagy gyűrűképződés; Mutációk az FSH receptor génben, az LHβ génben, az inhibin génben; Törékeny X szindróma; X-kapcsolt POF-1 és POF-2 mutációk
Ha átmeneti jelenségről van szó, természetesen a terhesség is lehetséges, és megfelelő óvintézkedéseket kell tenni, ha fogamzásgátlásra van szükség.
A petefészek működésének (gyakoribb) maradandó elvesztésével a hosszú távú hormonpótló kezelés elengedhetetlen a hormonhiány okozta másodlagos betegségek megelőzéséhez. Különösen az oszteoporózis (csontvesztés) kialakulásának kockázata nagyon magas.
Nál nél Vágy a gyermekek számára Ha a petefészkek reziduális funkciója továbbra is fennmarad, lehetőség van nagy dózisú stimulációs terápia kipróbálására. A beteg tüszőstimuláló hormont fecskendez be, és a hatását ultrahanggal és vérvizsgálattal ellenőrizzük. Ezt a kezelést általában a termékenységi központban hajtják végre. Gyakran van értelme az előkezeléssel kezdeni, például ösztrogénekkel/gesztagénekkel vagy GnRH-analógokkal. A kortikoidok, a danazol vagy a növekedési hormon alkalmazásának előnyei nem bizonyítottak, és inkább kísérleti jellegűek.
Ha a korai menopauza oka genetikai jellegű, vagy ha a petefészkeknek nincs maradék funkciója, akkor a gyermekek iránti vágy teljesítésének egyetlen reális terápiája a donor petesejtjeivel történő mesterséges megtermékenyítés. Ez a kezelés jelenleg tilos Németországban az 1990-es embrióvédelemről szóló törvény 1. cikkének (1) bekezdése szerint, ezért csak külföldön lehetséges. A gyermekvállalás másik alternatív módja az örökbefogadás.
Növekedés:
A növekedés genetikailag független a petefészek működésétől. A végleges méret növelése érdekében gyakran hasznos a növekedési hormon beadása. Az, hogy ez a terápia jelentős növekedést mutat-e, attól függ, hogy milyen életkor kezdődik a kezelés, a kezelés időtartama és a növekedési hormon dózisa; Végül azonban a hatás nem kiszámítható. Oxandrolone, egy növekedést elősegítő szteroid is adható. Itt azonban szem előtt kell tartani a májműködést. A növekedési hormon kezelés célja a testméret normalizálása gyermekkorban, hogy a környezet helyesen tudja felmérni a gyermek életkorát, és az úgynevezett infantilizáció nem valósul meg. Ezenkívül a kezelés célja az elfogadható magasság elérése a pubertás korára. Pubertáskor a pubertást ösztrogénekkel (női nemi hormonok) kell elkezdeni. Végső soron a növekedési hormon kezelés célja a normális végső magasság elérése felnőttkorban. Tanulmányok szerint azonban a torna szindróma életminősége nem függ a testmagasságtól.
Pubertás és megindítása:
Mozaikokkal vagy az X-kromoszóma csak részleges elvesztésével a pubertás spontán előfordulhat.
Ennek előfeltétele, hogy a petefészkek jó állapotban legyenek. Spontán (női) pubertás akkor is lehetséges, ha a mozaikban Y-kromoszóma részek vannak. A petefészek működését az FSH, az LH és az ösztradiol hormonok, valamint az anti-Müllerian hormon meghatározásával értékelhetjük, petefészek működésének hiányában a pubertás indukciója ösztrogénekkel igazolható. A pubertás fizikai fejlődése nagy jelentőséggel bír a személyiség fejlődésében. A múltban, amikor a pubertás indukcióját meg kellett volna kezdeni, vitatták. Az ösztrogének a csontízületek (epiphysealis ízület) bezárásával megállítják a növekedést, ezért "ellenfelei" lennének a növekedési hormonnak. Addig úgy tűnik, hogy a szakértők egyetértenek abban, hogy az ösztrogénkezelést 12 éves korban kell elkezdeni. Az ösztrogént további luteális hormon (progesztin) nélkül adják be, hogy a progesztin ne lassítsa a mell és a méh növekedését. A 3. évtől kezdve luteális hormont is adnak a rendszeres időszak biztosítása érdekében.
Termékenység torna szindrómában:
A torna szindrómában szenvedő nőknek méhük van, ezért elviekben gyermekeket hordozhatnak. Mozaikokkal vagy az X kromoszóma csak részleges elvesztésével gyakran működnek petefészkek. Ha nem ez a helyzet, akkor működésképtelen szálgonádák láthatók, ezért a normális módon történő terhesség nem lehetséges.
Milyen kockázatokkal jár a terhesség torna szindrómában?
Az utódok kromoszómaváltozásának kockázata (ha a petefészkek működnek) nem egyértelmű. A vetélés aránya valószínűleg nem nő. A testméret (keskeny medence) miatt gyakran szükséges a császármetszés. Jelentősen megnő a terhességi cukorbetegség (terhességi cukorbetegség) és a terhességi magas vérnyomás kockázata. A terhesség alatt magas kardiovaszkuláris kockázatok lehetnek. Ezért a tervezett terhesség előtt részletes belső tisztázást kell végezni, például szív-echográfiával, a fő artéria (aorta) MRI-jével. Ha a terhesség petesejtadományozás miatt következett be, akkor meg kell jegyezni, hogy a preeclampsia (korábban: terhességi mérgezés) ötszörös kockázata van.
Hogyan lehet megelőzni a másodlagos betegségeket?
Rendszeresen meg kell vizsgálni a belső betegségeket. A torna szindrómában gyakran előfordulnak szív- és érrendszeri betegségek, a vese, a máj, valamint a lisztérzékenység, a pajzsmirigy autoimmun betegségei, cukorbetegség, zsír- és csontanyagcsere-betegségek stb. Ezenkívül sürgősen hormonpótló terápiát is javasolnak: Az oszteoporózis (csontvesztés) és a szárazság megelőzésére. A nyálkahártyákat és a szív- és érrendszeri betegségeket ösztrogénnel kell bevinni, és az ösztrogénnel kapcsolatos vérzési rendellenességek vagy a luteális hormon, a méhnyálkahártya növekedésének megelőzése érdekében. Ezt a gyógyszert legalább a természetes menopauza koráig (körülbelül 45 éves korig) kell bevenni. Lehetőség van tabletták vagy hormonális tapaszok használatára. A D-vitamint és a kalciumot is van értelme - ezeket azonban nem szabad a hormonok alternatívájaként értelmezni.