kriptorchidizmus
kriptorchidizmus a herének a normális ereszkedési útvonal bárhol való elhelyezkedéseként definiálják, kivéve a herezacskót. Az egyoldalú forma gyakoribb.
A kriptorchidizmus előfordulása születéskor meglehetősen magas - körülbelül 3,5%, de az esetek felében az süllyedés spontán történik az élet első hónapjában.
etiopatogenitás
Ezen rendellenességek okai nem teljesen ismertek, de több is van érintett tényezők:
- anomalia gubernaculum testis; ez egy olyan zsinór, amely a herék alsó pólusától a herezacskóig terjed, amely az ereszkedését irányítja
- a herék belső hibája, amely a gonadotropinokra adott válasz hiányában nyilvánul meg (diszgenetikus here)
- A gonadotróf ingerhiány bizonyítja a korai újszülötteknél a kriptorchidizmus fokozott előfordulását.
A herék elhelyezkedése a herezacskóban meghatározó szerepet játszik a spermatogenezis folyamatában, mivel a herezacskóban a hőmérsékletet 1ºC-kal alacsonyabban tartják, mint a test hőmérsékletét, és a spermatogén sejtek nagyon érzékenyek a hőmérsékletre (úgy tűnik, hogy a termékenységi problémák miatt sokáig dolgozhatnak emberek) nagyon magas hőmérsékletű környezetben). 4 éves kor után már a kriptorchid here szerkezete is állandó változást szenved, amely a kollagén hatalmas lerakódásából áll. nak nek pubertás a kriptorchid herében súlyos a spermatogén komponensek hiánya. Endokrin funkció általában megmarad, mert a Leydig-sejteket nem befolyásolja a hőmérséklet. Az esetek körülbelül 10% -ában a mind a spermatogenezis, mind az endokrin hiány, még az ereszkedés után is, ami azt bizonyítja, hogy ezek a herék azok disgenetice.
Diagnosztikai
A diagnózist már születésétől fogva javasoljuk egy herék vagy mindkettő hiánya a herezacskóban.
A riasztási jel meg kell húzni, ha a süllyedés még az élet első hónapja után sem következik be.
Fizikális vizsgálat kiemelheti a herét az inguinalis csatorna régiójában, de amely nem süllyeszthető a herezacskóba, és az érintett oldalon a herezacskó atrófiája. Néha a betegek fájdalmat érezhetnek a hera sérülése miatt, amely a sérülékeny területeken található (pl. A szeméremízület felett).
meddőség felnőtteknél gyakori kétoldalú kriptorchidizmus. A hormonok (szérum tesztoszteron, 17-ketoszteroidok, vizelet gonadotropinok) szérumban és vizeletben történő adagolása különösen hasznos azokban az esetekben, amikor a herék nem süllyednek le, és más feltételeket, például primer hipopituitarizmust és primer hipogonadizmust gyaníthatnak. Hasznos információk ezen keresztül is beszerezhetők arteriovenózus- vagy venográfia (pampiniform plexus) és át ultrahang (különösen a herék inguinális elhelyezése).
Számítógépes tomográfia és a képalkotás Nukleáris mágneses rezonancia magas a sikerek aránya, további adatokat szolgáltatva egy esetleges rosszindulatú folyamat előfordulásáról.
A diagnosztikai problémák között szerepelhet az interszexualitás (a külső nemi szervek kétértelműsége), a Morris-szindróma és a fiziológiás kriptorchidizmus, amely különösen a prepubertális korban meglehetősen gyakori, a kremaster izomzatának erőssége és az ivarmirigy alacsony térfogata miatt, különösen alacsony hőmérséklet, izgalom esetén és intenzív fizikai megterhelés.
szövődmények
A leggyakoribb szövődmények a spermatikus zsinór torziója és a leeresztett here rosszindulatú daganata (A herék rosszindulatú daganatai 35-45-szer gyakrabban fordulnak elő egy nem süllyesztett herében, mint egy normál esetben). A rosszindulatú daganat megnövekedett kockázata (meghaladja az általános kockázatot), de sokkal alacsonyabb a műtéti úton leengedett here esetében is. A spermatikus zsinór torziója ritkábban fordul elő, és meg kell különböztetni a vakbélgyulladástól, a divertikulitistól vagy a megfojtott sérvtől.
Kezelés
Különösen fontos, hogy a kezelést korán kezdjék meg sterilitás megelőzése (kétoldalú esetekben), később előforduló pszichológiai trauma és rosszindulatú daganat.
Számos szakasza van, az orvosnak történő bemutatás idejétől (a beteg korától) és a hera szerkezetének hisztopatológiai változásaitól függően. Hogyan jelennek meg ezek a változások 1 éves kor után, a herék csökkentése érdekében szükséges beavatkozás a herezacskóban orhidopexie ezt a kort el kell végezni, de még így sem garantálható a termékenység (valószínű, hogy a here veleszületetten megváltozik).
A műtét alternatívája lenne hormonális kezelés hCG adagolásából áll, heti 1500 egység dózisban i.m. három hétig vagy egy LH-RH analóg. E módszer sikere az esetek 10-20% -ában fordul elő körülbelül egy hónapos kezelés után. Ha nem jelennek meg eredmények, azonnal gyakorolja az orchidopexiát. Ha a here atrófiás vagy a beteg 10 évnél idősebb, orchidectomiát hajtanak végre (tekintettel a rosszindulatú daganat magas kockázatára és a herék funkcióinak teljes kompromisszumára).