Krónikus cervicitis (nyaki seb)
Áttekintés
Cervicitis - egy olyan kifejezés, amely magában foglalja a méhnyak összes gyulladását, nagyon gyakori patológia a klinikán. Mivel a legtöbb esetben a hüvely gyulladásos gyulladása (hüvelygyulladás) kíséri a méhnyak gyulladását, sok orvos inkább a stroke kifejezést részesíti előnyben - amely a méhnyak-hüvely gyulladására utal.
Így a nőgyógyászati konzultációk körülbelül egyharmadában a hatások okozzák az orvosnak történő bemutatást. Ugyanakkor a nők több mint fele agyvérzésben szenvedett valamikor az életében. Az evolúciótól függően a méhnyak lehet akut vagy krónikus. A krónikus méhnyakgyulladás más néven "nyaki seb".
Legyen naprakész a koronavírus-járvány romániai alakulásáról! Védje magát és védjen másokat a hatóságok által ajánlott megelőzési intézkedések betartásával.
A cikk tartalma
Anatómia
A méhnyak a méh alsó szegmense, amely a hüvelyen keresztül látható. A nemi szervek fontos része, számos funkciót ellát:
- menstruációs funkció: a méhnyak olyan csatorna, amelyen keresztül a menstruációs vér a méhből a hüvelybe áramlik; a méhnyak veleszületett hiánya vagy elzáródása miatt a többéves vér stagnál a méhben (hematometria)
- funkció a medence statikájában: a méh és a hüvely közötti helyzetével biztosítja a kismedencei szervek normális helyzetének fenntartását
- szexuális funkció: gazdag beidegzéssel, a nyak izgalmával növeli a nyaki mirigyek szekrécióját és kiváltja a hormonok szekrécióját
- a megtermékenyítés funkciója: az endocervicalis mirigyek (cervicalis glera) összetétele révén a spermiumok felemelkedése kedvez
- funkció a terhesség alatt: a méhnyaknak nagyon fontos szerepe van mind a terhesség alatt, mind gátat képez a hüvely és a méh között, mind a vajúdás alatt.
Mindezen funkciókat figyelembe véve a méhnyak betegségeinek megelőzése és kezelése számos jótékony hatással lehet a nők egészségére.
etiológiája
A cervicitis etiológiája változó, leggyakrabban a következők határozzák meg:
- Chlamydia trachomatis fertőzés
- Tricomonas vaginalis fertőzés
- Tricomonas és Candida társulása
- Neisseria gonorrheae (gonococcus)
- Herpex simplex
- humán papilloma vírus (HPV)
További ritkább okok: mycoses, szifilisz, tuberculosis, mycoplasma.
Kockázati tényezők
A méhnyak megjelenését a következő tényezők kedvelik:
- cervico-hüvelyi fertőzések
- szülészeti traumák - szülés közben jelentkező (nyaki repedések)
- szexuális érintkezés miatt másodlagos helyi trauma, belső tamponok használata
- méhen belüli eszköz (IUD)
- veleszületett ektópiák (a nyaki csatorna belsejében lévő mirigyes epithelium a nyak külső nyílásán kívül csúszik)
- helyi manőverek: kurettázás, hiszteroszkópia stb.
tünetek
A krónikus cervicitis fő tünete a leukorrhea - hüvelyváladék, állandó, folyó, nem túl bőséges, amely néha vércsíkokat is tartalmazhat. Színe és megjelenése az érintett etiológiai tényezőtől függően változik.
A cervicitis jelenléte általában nem okoz fájdalmat, lázat vagy menstruációs rendellenességeket, az évek során kialakulhat. De ha ez a paramétergyulladással jár (a paraméterek gyulladása - a kismedencei szerveket támogató szalagok) előfordulhat: derékfájás, dysmenorrhoea, dyspareunia (szexuális érintkezés fájdalma), menorrhagia (súlyos menstruáció).
A helyi gyulladás olyan változásokat okoz a méhnyak nyálkaelváltozásaiban, amelyek befolyásolhatják a spermiumokat és azok emelkedését, meddőséget okozva.
Vizsgálatok és diagnózis
A nyaki rendellenességek vizsgálatára alkalmazott módszerek a következők:
- klinikai vizsgálat: hüvelyi köhögés és szelepvizsgálat, amelyeken keresztül az orvos megállapítja a nyak megjelenésének változását és esetleg ezen a szinten a váladék jelenlétét
- a méhnyak és a hüvely váladékának citobakteriológiai vizsgálata, esetleg az antibiotikumos tenyészet is szükséges a fertőzés etiológiájának meghatározásához
- Babes-Papanicolau kenet: felfedi a nyaki citológiai (sejtes) változásokat
- kolposzkópia: a méhnyak vizsgálatának módszere a képet nagyító optikai eszköz segítségével, az úgynevezett kolposzkóp; a kolposzkópia során a Lugol-tesztet is elvégzik (oldatot alkalmaznak a nyaki nyálkahártyára, és követik annak rögzítését a normál nyálkahártyán)
- anatómiai-kóros vizsgálat: a nyálkahártya egy részét biopsziával, konizációval vagy endocervicalis curettage-vel gyűjtik le (curettage a nyaki csatornán belül).
Nőknek ajánlott szűrővizsgálatok
6 súlyos, a női nemi betegségekre jellemző tünet
A menopauza első jelei a bőrön: tippek és gyógymódok
A krónikus cervicitis gyanúja a nyaki gyulladásos változások, fekélyes elváltozások, deformitások vagy váladék klinikai vizsgálatának (hüvelyi köhögés és szelepvizsgálat) eredményeként jelenik meg. A krónikus cervicitis határozott diagnózisát kolposzkópiával és Pap-kenet segítségével állapítják meg. A váladék citobakteriológiai vizsgálata hasznos a méhnyakfertőzés etiológiájának kimutatására.
szövődmények
A méhnyakgyulladás évekig kialakulhat, csak többé-kevésbé bőséges leukorrhea esetén, amelyet a nő általában megszok, fájdalom, láz, menstruációs rendellenességek vagy a nemi élet károsodása nélkül.
Néha azonban bonyolíthatja a szomszédos kismedencei szervek gyulladása:
- parametrritis (a méh és a kismedencei szerveket támogató szalagok gyulladása), amelyet a következők okoznak: ágyéki vagy hasi fájdalom, dysmenorrhoea, dyspareunia, menorrhagia
- salpingitis (petevezeték gyulladása): amely meddőséget okozhat a petefészek elzáródása következtében a gyulladásos folyamatok következtében
- krónikus húgyúti fertőzések.
A méhnyak krónikus gyulladása idővel méhnyak-szűkülethez vezethet, amelyet meddőség követhet.
Nem szabad figyelmen kívül hagyni a krónikus méhnyakirritáció kedvező szerepét a méhnyakrázkódás megjelenésében sem. A krónikus cervicitis nem okoz rákot, de elősegítheti megjelenését. Ezért a krónikus méhnyakgyulladás kezelése megelőző intézkedésnek tekinthető a méhnyakrák elleni küzdelemben.
Kezelés
Áttekintés
A krónikus cervicitis kezelését két szakaszban végzik. Az első szakasz egy etiológiai jellegű orvosi kezelés, amelynek célja a fertőzés felszámolása. A következő szakaszban sebészeti eljárást alkalmaznak, amely lehet:
- elektrokautéria (nyaki diatermokoaguláció)
- krioterápia
- lézeres terápia
- kimetszés diatermikus hurokkal (elektrorezekció)
- Konizálás
- nyaki amputáció.
Mindezek a módszerek elpusztítják vagy eltávolítják a módosított szövetet.
Fontos megjegyezni, hogy a tünetek javulása néhány napos orvosi kezelés után nem esik egybe a szöveti változások eltűnésével, ezért a méhnyakgyulladás kezelésének teljesnek kell lennie.
Orvosi kezelés
Az orvosi kezelés célja elsősorban a fertőzés felszámolása; a kimutatott etiológiai tényezőtől és az antibiotogram eredményétől függően helyi (tojással) kezelést és szükség esetén antibiotikumokkal vagy orális gombaellenes szerekkel történő kezelést hajtanak végre. Ezután alkalmazható egy reepithelializációs (gyógyító) hatású petesejt-alapú kezelés, amely azonban legtöbbször nem sikerül az elváltozások teljes remissziójában, ezért sebészeti kezelésre van szükség.
Csak a fertőzés felszámolásától számított körülbelül 2 hónap elteltével, ha a méhnyak változásai továbbra is fennállnak, műtéti kezelésre van szükség.
Sebészeti kezelés
A műtéti kezelést a menstruáció utáni első napokban végzik, hogy a heg gyógyulásának ideje legyen a következő menstruációig, és megakadályozzák a fertőzéseket. Az eljárás megkezdése előtt nőgyógyászati kontrollra van szükség, annak érdekében, hogy kizárják a nyak angyalgyulladását, paraméterét vagy akut gyulladását, olyan helyzetet, amely az eljárás elhalasztását igényli a gyulladás terjedésének veszélye miatt.
A sérülés korától, mélységétől és felületétől, a kolposzkópos megjelenéstől és a fennálló citológiai változásoktól függően a következő eljárások egyikét választják:
- elektrokauter (diatermia)
- a krioterápia az a módszer, amellyel a kóros szöveteket fagyasztással 3-4 mm mélységig elpusztítják, szén-dioxid, nitrogén és freon felhasználásával folyékony állapotban
- lézerterápia: modern módszer, amellyel a sejteket elpárologtatják, anélkül, hogy szöveti nekrózist okoznának, eschar nélkül, tehát későbbi szekréció nélkül, mint az elektrokautéria esetében
- kimetszés diatermikus hurokkal (elektrorezekció): elektromos áram segítségével eltávolítják a módosított területet, biopszia elvégzésének lehetőségével.
Bizonyos esetekben, amikor szükség van egy hegnyak helyreállítására, vagy ha mély elváltozás van a nyakon, szükség lehet invazívabb terápiás módszerek alkalmazására:
- konizáció: amellyel a méhnyak bélésének töredékét szikével kivágják; ezt a módszert alkalmazzák régi, visszatérő elváltozások és diszplasztikus elváltozások esetén
- méhnyak amputáció: a méhnyak műtéti eltávolítása, méhnyak hipertrófiával járó diszpláziák esetén.
A női nemi traktus betegségei - általános (hüvelygyulladás, metritis, anesztitisz)
Köhögés - milyen szerepet játszik és hogyan kezeljük típusa szerint?
elektrokauterálás
A leggyakrabban alkalmazott eljárás - elektrokautéria vagy diatermokoaguláció - olyan eljárás, amelynek során a szöveteket koagulálják (elégetik) a váltakozó áramok kalóriahatása alatt. A menstruációt követő első napokban hajtják végre, hogy a kapott escharnak ideje legyen megszüntetni a következő menstruációig.
Nincs szükség helyi érzéstelenítésre, mivel nagyon kevés idegvégződés van a méhnyakban.
Az elektrokauterálás előtt előzetes nőgyógyászati vizsgálatra van szükség annak kiküszöbölésére, hogy ez az eljárás ellenjavallt: terhesség, a paraméterek akut vagy szubakut gyulladása, mellékletei és általában lázas állapotok.
Az eljárás elvégzését követő első 48 órában fizikai pihenés javasolt, és az első 5 napban orális antibiotikumot kombinálnak, hogy elkerüljék a látens adnexális fertőzés újbóli aktiválódását.
A nyak szintjén, azon a helyen, ahol az elektrokauterálást végezték, egy eschar (kéreg) képződik, amely 3-4 hét alatt megszűnik, abban az időszakban, amikor a hüvelyi piszkos váladékozás fennmarad. A fekély eltávolítása után véres, de nem túl bőséges váladék következhet, amely 10-15 napig tarthat. Körülbelül 6 hét alatt teljes a gyógyulás, ez idő alatt a szexuális pihenés ajánlott. A C-vitamin szájon át beadható a gyógyulás elősegítésére.
Az eljárástól számított 2 hónap elteltével nőgyógyászati újbóli vizsgálat javasolt; ha hiányos hámképződést találnak, megismétlik a kolposzkópiát és befejezik az elektrokauterálást.