Krónikus hasmenés műhely; FMC-HGE

oktatási célok

• Ismerje a krónikus hasmenés definícióját és a fiziopatológiai mechanizmusokat;
• Ismerje a további vizsgák stratégiáját és prioritásait;
• Tudja, hogyan lehet azonosítani a krónikus hasmenés nehéz okait;
• Ismerje a tüneti kezeléseket.

Ismerje a definíciót és a kórélettani mechanizmusokat

A krónikus hasmenést a széklet áramlásának növekedése (> 200 g/d) jellemzi, amely több mint egy hónapig tart. A WHO megtartja a hasmenés definícióját akkor is, ha a széklet túl sok (> 3/d) és/vagy folyékony.

Ez a klinikai helyzet abból adódhat, hogy a bél folyadék- és elektrolit-szekréciója meghaladja az abszorpciós képességét (szekréciós hasmenés), az ozmotikus hatásból, amely kötelező folyadék beáramlást okoz a bél lumenében aktív anyag jelenléte miatt ), a felszíni belek abszorpciós és fermentációs képességét meghaladó felszívódási képesség (malabszorpciós hasmenés), vagy a megnövekedett tranzit, például a felszívódáshoz és az erjedéshez szükséges idő nem figyelhető meg (motoros hasmenés). A kis széklet gyakori evakuálása (rektális szindróma) differenciáldiagnózis.

A további vizsgálatok stratégiája és rangsorolása

Az etiológiai diagnózis néha nehéz, mert a lehetséges okok sokak és néha összefüggenek. A gondos vizsgálat és a klinikai vizsgálat az esetek többségében diagnosztikai orientációt biztosít, lehetővé téve a további vizsgálatok korlátozását. Az elemzendő három elemcsoport a hasmenés (véres? Olajos? ...) klinikai jellemzői, a kapcsolódó tünetek (emésztési, extradigesztív és általános) és a kontextus. Keressen minden bevett gyógyszert (beleértve a hashajtókat, a magnéziumot stb.) És az ételeket (amelyek ozmotikus hatásért felelősek): felesleges tejet, mézet, gyümölcsöt, édességet.

E klinikai stádium végén egy ok (vagy okok csoportja) gyakran erősen gyanús, amelyet megfelelő kiegészítő vizsgálatokkal kell megerősíteni.

Az okok 7 fő csoportja:

1. elváltozás okai (amikor a vér vagy nyálka jelenléte a székletben elváltozások fennállásának gyanúját vonja maga után ... amelyek szemiológiai elemzése lehetővé teszi a diagnózist);
2. motoros okok;
3. felszívódási zavar;
4. szekréciós okok;
5. ozmotikus okok;
6. exudatív enteropátiák;
7. kivételes volumogén hasmenés;

Az orofecalis tranzitidő karminnal történő mérése lehetővé teszi a hasmenés felmérését motoros komponenssel, ha értéke kevesebb, mint 8 óra, de érzékenysége nem tökéletes.

A hormonális adagolás indikációi motoros hasmenés (TSH, kalcitonin, szerotonin és/vagy kromogrannin) vagy szekréciós (VIP, gasztrin) helyzetekre korlátozódnak. A laktóz vagy a fruktóz felszívódási képességének kimutatására irányuló légzési vizsgálatok kivételesen szükségesek (előnyösebb a kizárási klinikai tesztekre támaszkodni); a vékonybél bakteriális kolonizációjára szolgáló glükóz-légzési tesztnek nincs tökéletes negatív prediktív értéke (érzékenység 70%); a laktulóz teszt, amelyet csak az első két órában kell elemezni, motoros hasmenés esetén pozitív lehet (tökéletlen specifitás). Összességében ezeket a vizsgálatokat ezért nagyon kritikus módon kell elvégezni és elemezni annak a kockázatának a veszélye miatt, hogy hamis vezetékeken további kutatásokat folytassanak. A gyakorlatban ezek a tesztek (ritkán) hasznosak az erős klinikai vezetés megerősítésére (például hasmenés súlyos cukorbetegben, mikrobiális túlnövekedés kockázatával), de nem izolált hasmenés "megoldására" beutalás nélkül.

---