Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás - PDF ingyenes letöltés
Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás Diagnosztikus, de mindenekelőtt terápiás probléma Hamburg 2006. április 4
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás meghatározása Klinikailag visszaesések vagy tartós hasi fájdalmak jellemzik, de fájdalommentes kúrák is lehetségesek. A mirigy fokozódó pusztulásának jeleként zsíros széklet és/vagy diabetes mellitus fordulhat elő. Marseille 1984
Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás. Főbb tünetek Felső hasi fájdalom Bal és középső has felső része, gyakran a hátba sugárzik Fájdalomcsillapítás guggolással vagy üléssel Súlyosan csökkent emésztési teljesítmény Súlycsökkenés, hasmenés, zsíros széklet Diabetes mellitus a hasnyálmirigy (inzulin) pusztulása miatt
A pancreatogén fájdalom tipikus régiói
Lankisch-től, P Internista 2001
Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás prognózisa Nincs gyógymód. 10 évvel a diagnózis után a betegek csak 50% -a él. A halál okai: Valószínűbb a nikotinnal való visszaélés (pavk, bronchialis ca), alkoholfüggő balesetek, nem megfelelő inzulinkezelés, másodlagos hasnyálmirigy-karcinóma eredményeként
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő legtöbb beteg számára a legnagyobb probléma a fájdalom, amely be- vagy kikapcsol.
A konzervatív terápia céljai tehát: Fájdalomcsillapítás A fájdalom és gyulladás további támadásainak megelőzése
Fájdalomcsillapítók akut betegség esetén Metamizol (Novalgin) 4 x 1 g Tramadol (Tramal) 4 x 100 mg Pentazocine (Fortral) 0,5 mg/kg - 4x Buprenorfin (Temgesic) 0,2 mg 3-4x Procaine HCl 0,5% (Novokain) 1-2 g/24 óra
A konzervatív terápia céljai: a fájdalom elleni küzdelem, a fájdalom és gyulladás további támadásainak megakadályozása, az emésztési zavarok korrigálása
A hasnyálmirigy-szekréciót ezért luxusnak tervezték. Csak a 90% körüli csökkenés vezet a zsír emésztésének klinikailag jelentős csökkenéséhez
Gramm széklet zsír/24 óra 60 40 20 7 A zsír kiválasztásának felső normája 10 30 50 70% lipáz DiMagno és mtsai NEJM 288,813 (1973) szerint
Indirekt hasnyálmirigy-működési tesztek Kimotripszin enzim mérése a székletben
Ezért nincs bizonyíték krónikus hasnyálmirigy-gyulladásra. A hasnyálmirigy-enzimekkel történő kezelés oka, de csak az élelmiszer észrevehetően zavart felhasználása, amelynek során a csökkent zsíremésztés (steatorrhea) áll a középpontban
A jó hasnyálmirigy-enzimkészítmény követelményei Magas lipáztartalom Teljes savvédelem Gyors enzimfelszabadulás Részecskeméret =/F, a diagnózis életkora> 55 év, gyakori cukorbetegség Okazaki, K et al. Internal Medicine 44,1215 (2005)
Autoimmun pancreatitis klinikája és laboratóriuma Nem specifikus tünetek: hasi fájdalom Súlycsökkenés Sárgaság (84%) Nincsenek pancreatitis akut relapszusok Gyakran társulnak autoimmun betegségekkel (Sjögren-szindróma, psc, pbc, fekélyes vastagbélgyulladás, LE) Antitestek kimutatása Megnövekedett gamma-globulin, IgG4 megnövekedett A CEA és a CA 19-9 Hardacre 2003 értékei
Képalkotás autoimmun hasnyálmirigy-gyulladásban A hasnyálmirigy diffúz vagy körülírt megnagyobbodása minimális peripancreaticus gyulladással meszesedés nélkül vaszkuláris beszivárgás nélkül Vaszkuláris infiltráció nélkül CT után kontrasztanyag beadása után Enyhén hypodense (artériás és portális vénás fázisban) Esetenként hypodense határ a parenchima körül
Autoimmun pancreatitis ERCP CT
Autoimmun pancreatitis terápiája: szteroidok
Halandóság krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban (n = 715) (Talamini, G. és mtsai. JOP 2,117 (2001) 25,7% 15 év után 37,0% 20 év után Extra-hasnyálmirigy-daganatok (kb. Hörgők) Májcirrózis (13%) Kardiovaszkuláris ( 11%) Hasnyálmirigy-karcinóma (8% gyomor-bélvérzés (4%) Akut hasnyálmirigy-fellángolás (2%) Ezzel szemben ez azt jelenti, hogy a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek körülbelül 50% -a 65 éves vagy annál idősebb.