Krónikus hörghurut egészségem
A krónikus hörghurut hosszan tartó, gyulladásos köhögéses köhögés. Az akut hörghurutdal ellentétben - például megfázással - a krónikus hörghurut nem múlik könnyen. További információ a krónikus hörghurut tüneteiről, okairól és kezeléséről - és arról, hogyan lehet megvédeni magát a súlyos szövődményektől.
Szinonimák
krónikus obstruktív bronchitis, COB, krónikus bronchiális nyálkahártya-gyulladás
meghatározás
Az orvosok a krónikus hörghurutot köhögéssel és köpetgel járó hörgők tartós gyulladásának nevezik. Az Egészségügyi Világszervezet meghatározása szerint a hörghurut állandó, ha a köhögés és a köpet évente legalább 3 hónapig, 2 egymást követő évig fennmarad. Valamivel egyszerűbb módon: a hónapokon át tartó, állandó köpet köpetben egyértelműen jelzi a hörgők krónikus gyulladását.
Az enyhe krónikus bronchitis befolyásolja az életminőséget, de nem feltétlenül életveszélyes. A krónikus hörghurutban szenvedők körülbelül 80 százaléka normális várható élettartammal rendelkezik.
Az érintettek 20 százalékában azonban a krónikus hörghurut a visszavonhatatlan súlyos tüdőkárosodás előfutára. Az első a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD). A COPD előrehaladtával emphysema alakulhat ki. A krónikus bronchitis vagy COPD ebben az utolsó szakaszában a tüdőbetegség alig kezelhető, és a várható élettartam drasztikusan csökken.
COPD és emphysema
Itt részletes információkat talál a COPD-ről és a tüdő emfizémáról
A dohányzás a krónikus bronchitis vezető oka. Van azonban számos más kockázati tényező (lásd okok). Minél korábban kezdődik a kezelés, annál nagyobb az esély a gyógyulásra. A krónikus hörghurut gyógyszeres terápiájának sikerének azonban abszolút előfeltétele, hogy a kiváltó körülményeket kiküszöböljék.
frekvencia
A krónikus hörghurut és egyéb obstruktív légúti betegségek előfordulása az elmúlt évtizedekben folyamatosan növekedett. A Robert Koch Intézet (RKI) a Gesundheit in Deutschland aktuell (GEDA 2012) tanulmányában megállapította, hogy a nők több mint 10 és a férfiak 7,5 százaléka élete során krónikus hörghurutot fejleszt ki. Az RKI szakemberei azonban maguk azt feltételezik, hogy ez az úgynevezett életkori prevalencia lényegesen magasabb.
A Német Pneumológiai és Légzőgyógyászati Társaság (DPG) adatai szerint Németországban a felnőttek akár 15 százaléka is érintett. A krónikus hörghurut előfordulása ezért sokkal magasabb a dohányzóknál: A DPG szerint a 40 év feletti dohányosok felében a hörgők tartósan gyulladnak.
A tüdőgyógyászok a krónikus obstruktív bronchitis (COB) gyakoriságát 4-6 százalékra teszik a férfiaknál. A nőknél ez az arány feleannyira magas (2-3 százalék). A DPG szerint a krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedők 90 százaléka dohányzott vagy dohányzik.
Tünetek
A krónikus hörghurut tipikus tünete a tartós köhögés ragacsos nyálkahártyával. Jellemző, hogy a köhögés főleg reggel jelentkezik.
Különösen a betegség kezdetén a tünetek nem különböztethetők meg a normál köhögéstől vagy a késleltetett légúti fertőzéstől. Ha azonban a köhögés heteken át nyilvánvaló ok nélkül folytatódik, a krónikus bronchitis gyanúja nyilvánvaló.
A COPD mint másodlagos betegség
Az esetek körülbelül 20 százalékában a krónikus hörghurut krónikus obstruktív hörghurutossá (COB) alakul át, amelyet krónikus obstruktív tüdőbetegségnek (COPD) is neveznek. COPD-ben a hörgők keskenyednek. Ez a folyamat általában megállíthatatlanul halad, és gyógyszeres kezeléssel, viselkedésbeli változásokkal már nem lehet visszafordítani, de legjobb esetben késleltetni. A COPD három tipikus tünete AHA tünetként ismert:
- Köpet (köhögéskor kiválasztott nyálka)
- Köhögés (különösen reggel)
- Légszomj (kezdetben fizikai megterhelés alatt, később nyugalmi állapotban is)
A COPD-nek 4 szakasza van, amelyeket a tüdőfunkció progresszív elvesztése jellemez. Részletes információkat a COPD klinikai képében talál.
Végstádiumú emfizéma
A tüdő emphysema a krónikus bronchitis vagy a COPD terminális szakasza. Az orvosi szakemberek tüdő emfizémának is nevezik. A köznyelvben néha a tüdő felfúvódásáról vagy a pulmonalis hiperinflációról beszélnek.
Emphysema esetén a tüdőfunkció tovább csökken. Ez progresszív légszomjat okoz. Az ezzel járó oxigénhiány nemcsak súlyosan korlátozza a fizikai teljesítőképességet. Vannak olyan másodlagos reakciók is, amelyek többek között erősen megterhelik a szívet. Az emphysema tipikus következménye például a cor pulmonale, a jobb szívelégtelenség gyakori formája. Részletes információt a pulmonalis emphysema és a cor pulmonale klinikai képein talál.
okoz
A krónikus hörghurut leggyakoribb oka a dohányzás. A dohányfüstben található számos toxin és irritáló anyag intenzíven megterheli a tüdőszövetet. A munkahelyi légszennyező anyagok vagy a finom por, a gázok, a gőzök és az éghajlati viszonyok (magas páratartalom vagy erős hő) további kockázati tényezők. Az esetek teljes számát tekintve azonban sokkal kisebb szerepet játszanak, mint a dohányfüst.
Genetikailag meghatározott kockázati tényezők
A krónikus hörghurut kockázata szintén genetikai felépítés kérdése. Ez egyértelműen kimutatható az egyes betegségek esetében. Ezek tartalmazzák:
- Az alfa-1-antitripszin-hiány ritka betegség, évente 10 000 lakosra 2,5 új eset fordul elő. Ebben a betegségben az alfa-1-antitripszin fehérje veleszületett hiánya krónikus gyulladásos folyamatokat vált ki a tüdőben.
- A cisztás fibrózis vagy cisztás fibrózis örökletes és nem fertőző anyagcsere-betegség, amely születésétől kezdve jelenik meg. A nyálkamirigyek (exokrin mirigyek), például a hasnyálmirigy, a hörgők és a verejtékmirigyek meghibásodása.
- A Kartagener-szindróma egy veleszületett betegség, amelyben a szervek megfordultak. A csillók mozgása a légutakban szinte mindig zavart, így az orrból és a tüdőből származó idegen részecskék és szennyező anyagok nem szállíthatók el a lehető leghatékonyabban. A csecsemők és kisgyermekek általában már krónikus köhögésben és visszatérő légúti fertőzésekben szenvednek.
A betegségek, mint a krónikus bronchitis oka
Más betegségek a krónikus hörghurut másik oka. Azonban nem mindig lehet egyértelműen megkülönböztetni, hogy a betegségek oka vagy következménye-e. Ezek tartalmazzák:
- Asztma, különösen az allergiás asztma
- Légzőszervi fertőzések; lásd még megfázás
- Orrmelléküreg-gyulladás (arcüreg-gyulladás)
- Az orrszeptum változásai (septum eltérések)
- Hajlam allergiás betegségekre, mint például a szénanátha vagy a neurodermatitis
- tuberkulózis
vizsgálat
A krónikus hörghurut kimutatásának legfontosabb tesztjei a tüdőfunkció vizsgálata és a vér gázszintjének mérése. Ezeket lehetőleg a tüdő speciális ambuláns osztályainak pulmonológusainak kell elvégezniük.
Spirometria
A spirometria (tüdőfunkciós teszt) során megmérik a légzési funkciót. Ehhez a tesztalanyok nagyot fújnak egy mérőeszközbe, a spirométerbe. Két mért érték ad fontos utalást a tüdő működésére:
- Az FVC a kilégzési kényszerített életképességet jelenti. Az FVC érték a kilélegezhető levegő fizikailag lehetséges térfogatát, a tüdő kapacitását jelzi.
- A FEV1 az első másodpercben a kényszerített, kilégzett lejárt árapály mennyiséget jelenti. A FEV1 értéke azt a maximális levegőmennyiséget jelzi, amely a kilégzés első másodpercén belül távozik.
Minél kisebb az FEV1 érték, annál korlátozottabb a tüdőfunkció. A spirometria egy másik formája a spiroergometria. Ebben a vizsgálatban a légzésfunkciót stressz hatására mérik kerékpár ergométerrel.
Teljes test pletizmográfia (test pletizmográfia)
Az egész test pletizmográfiája (köznyelven nagy tüdőfunkció) egy átfogó vizsgálat a tüdő állapotának felmérésére, amely egyre pontosabb eredményeket ad, mint a spirometria vagy a spiroergometria. A pulmonológusok (pulmonológusok) az egész test pletizmográfiáját alkalmazzák.
A vizsgálat során az alanyok szinte légmentesen záródó kamrában ülnek, és egy szájrész segítségével egy pneumotachográf néven ismert eszközön keresztül lélegeznek be és ki. A kamrában folyamatosan mérhető nyomáskülönbségek vannak. A testben lévő mérőeszközök pletizmográfban rögzítik többek között a légzési ellenállást a hörgők területén, a teljes tüdőkapacitást és az úgynevezett maradék térfogatot. A maradék térfogat az a légtérfogat, amelyet nem lehet kilélegezni, azaz a tüdőben marad. A tüdőbetegségek pontos diagnosztizálásához a maradék térfogat meghatározása konkrét információt nyújt arról, hogy a tüdőszövet még mindig rugalmas (egészséges állapot) vagy már megmerevedett (az emphysema tünete).
További vizsgálatok
A műszaki vizsgálatok előtt természetesen van kórtörténet és alapos fizikai vizsgálat. A légzési hangok hallgatása (auszkultáció) különösen feltáró.
A vér oxigéntartalmát és szén-dioxid-tartalmát vérgázelemzéssel határozzák meg. Minél alacsonyabb az oxigéntartalom és annál magasabb a szén-dioxid-tartalom, annál jobban befolyásolja az alveolusok működését.
A krónikus hörghurut diagnosztizálásához és értékeléséhez gyakran használt egyéb vizsgálati módszerek olyan képalkotó vizsgálatok, mint a röntgen, a bronchoszkópia (a légutak visszaverődése) és a köpet elemzése.
Kizárás más betegségekből
A tartós köhögést különféle okok okozhatják. Ide tartoznak például:
- A tüdő egyéb betegségei, például tüdőembólia, tüdőgyulladás vagy tüdőrák és tuberkulózis
- Köhögés a gyomornedv emelkedése miatt (reflux betegség, gyomorégés)
- ACE-köhögés: az ACE-gátlóknak nevezett hatóanyagok csoportjába tartozó gyógyszerek mellékhatása magas vérnyomás vagy szívelégtelenség kezelésére.
Ezeket és más betegségeket ki kell zárni, mielőtt krónikus hörghurut vagy másodlagos betegségek észlelhetők a helyes kezelés megkezdése érdekében.
kezelés
A krónikus bronchitis sikeres kezelésének előfeltétele, hogy a betegség nem fejlődött COPD-re. Ebben a szakaszban a terápia szempontjából meghatározó jelentőségű, hogy a krónikus bronchitis oka kiküszöbölhető legyen. Különösen a dohányosoknak van ilyen lehetőségük a dohányzásról való leszokással. A munkahelyi légszennyező anyagok esetében olyan intézkedések segíthetnek, mint a légzőmaszk viselése vagy a munkahely megváltoztatása.
A krónikus hörghurut kezelése szükség esetén gyógyszeres kezeléssel támogatható. A légutak enyhítésére szolgáló általános gyógyszerek a következők:
- SABA: rövid hatású béta-2 szimpatomimetikumok inhalációhoz, például fenoterol és szalbutamol
- SAMA: rövid hatású antikolinerg szerek inhalálásra, például ipratropium-bromid
- LABA: hosszú hatású béta-2 szimpatomimetikumok inhalációhoz, például formoterol és szalmeterol
- LAMA: hosszú hatású inhalációs antikolinerg szerek, például tiotropium-bromid
- ICS: inhalációs kortizonkészítmények, mint például beklometazon, budezonid és flutikazon
- Az Apremilast és a roflumilast mint viszonylag új hatóanyagok a PDE-4 inhibitorok csoportjából
- Teofillin
Bakteriális kolonizáció esetén gyakran antibiotikumokat, például tetraciklint vagy cefalosporint kell felírni, néha állandó profilaxisként.
A köptető gyógyszerek, például az N-acetil-cisztein (NAC) és az ambroxol - a légzőterápia, a testmozgás és az egészséges táplálkozás mellett - egy másik összetevő, de nem ajánlott minden beteg számára. Ez vonatkozik az orális kortizonkészítményekre, például a prednizolonra vagy a dexametazonra, valamint a köhögéscsillapítókra, például a kodeinre és a dihidrokodeinre.
Ami azonban meghatározó és megmarad, az az, hogy a tüdőt már nem károsítja irritáló vagy mérgező anyag belégzése.
előrejelzés
A krónikus bronchitis teljesen megoldódhat. Ezzel szemben a COPD és még súlyosabb tüdőkárosodás már nem teljesen gyógyítható. A terápiás lehetőségekről átfogó információkat talál a következő klinikai képeken:
Németországban a német Pneumológiai és Légzőgyógyászati Társaság szerint a krónikus obstruktív tüdőbetegségek a munkaképtelenség napjain az első helyen állnak. Ők az Egyesült Államokban a negyedik, Európában pedig a harmadik leggyakoribb halálok. Becslések szerint 2020-ra a harmadik helyet foglalják el a világ tíz legölősebb betegségében.
megelőzés
Az egyébként egészséges emberek tüdőkárosodásának megelőzésére a leghatékonyabb a dohányzás abbahagyása. Az egészséges életmód rengeteg testmozgással és változatos, friss étrenddel szintén jelentősen hozzájárul a tüdőbetegségek megelőzéséhez.