Krónikus iatrogén székrekedés; FMC-HGE

Ismerje a székrekedést valószínűleg kiváltó molekulákat
Tudja, hogyan lehet megelőzni és kezelni az opiátok okozta székrekedést
Tudja, hogyan lehet azonosítani és kezelni a posztoperatív székrekedést

Gyógyszer által kiváltott iatrogén székrekedés

2013. szeptember 2-án a Vidal szótár 11 475 különlegességet számolt meg a francia piacon, beleértve a különböző erősségű vagy többféle beadási móddal forgalmazott generikumokat és molekulákat. Ezek közül 3788, vagyis 33% a székrekedést tünetekként tünteti fel a káros hatások listáján (Vincent Bouvier, Société Vidal, személyes kommunikáció). Ebbe a frissítésbe nem lehet belefoglalni mindazokat a molekulákat, amelyek székrekedést okozhatnak. Erre a mellékhatásra általában gondolni kell egy opioiddal, triciklusos antidepresszánssal vagy –setronnal kezelt betegeknél; ritkábban gondolkodnak el azon betegeknél, akik hosszú távon protonpumpa-gátlóval, statinnal, nem szteroid gyulladásgátlóval vagy biszfoszfonáttal kezeltek, bár ezek a gyógyszerosztályok mindegyike székrekedést jelent. Azok a fő terápiás családok, amelyek székrekedést okozhatnak, néha súlyosak és amelyek a kezelés megszakítását igényelhetik, az I. táblázatban találhatók.

I. táblázat: A székrekedést kiváltó molekulák vagy molekulacsaládok nem teljes listája a Vidal szótár szerint

Van-e olyan alap, amely elősegíti az iatrogén székrekedés előfordulását? ?

A székrekedés tünete gyakori a nyugati populációban; amerikai vizsgálatok szerint prevalenciája 12 és 19% között változik [1, 2], és prevalenciája fokozatosan növekszik az életkor előrehaladtával [3], ezért a multi-gyógyszeres kezelés kockázatával. Valószínű, hogy a krónikus székrekedés miatt már panaszkodó páciensnél, függetlenül a mechanizmustól, a vastagbél tranzitját lassító vagy a recto-colic érzékenységét módosítani képes molekula ismételt bevitele hajlamos növelni a tünetet. Hasonlóképpen lehetséges, hogy a székrekedéssel hagyományosan összefüggő tényezők, például a csökkent mozgékonyság, elősegíthetik a gyógyszer által kiváltott székrekedés kialakulását. Végül, több molekula, például antidepresszánsok és 2. vagy 3. szintű fájdalomcsillapítók kombinációja, amelyek mindegyike káros hatással van a kólika átjutására, minden bizonnyal elősegíti az indukált székrekedés megjelenését.

Hogyan értékelhető az iatrogén székrekedés ?

Van-e valamilyen sajátossága az opiátok által okozott székrekedésnek? ?

Ezek a tünetek jelentősen megnövelik a konzultációk számát (sürgősségi esetek, szakorvosok), növelik a hosszan tartó átlagos tartózkodási idővel rendelkező kórházi kezelések számát, specifikus kezelést váltanak ki és növelik költségeiket [8]. Paradox módon az idő majdnem felét néha súlyos krónikus hasi fájdalommal társítják, amelynél a terápiás dózis emelését helytelenül hajtják végre. Valójában ez a hasi fájdalom olykor a Narkotikus Bél Szindróma [9] része, vagyis egy paradox fájdalomreakció, amely másodlagos a medulláris mikroglia neuroinflammatorikus gyulladásos reakcióval járó aktiválódása miatt [10, 11]. Ehhez a fel nem ismert szindrómához az adagok csökkentésére van szükség, nem pedig az opiátok rotációjára.

Vannak-e a kiváltott székrekedés súlyos formái? ?

–Setront rendszeresen alkalmaznak a kemoterápia által kiváltott hányinger és hányás kezelésében. A székrekedés gyakori mellékhatás [12]. Az ebben az indikációban Franciaországban forgalmazott molekulákkal kapcsolatos súlyos szövődményekről az irodalomban nem számoltak be, ellentétben az aloszetronnal, amelyet túlnyomóan hasmenéses irritábilis bél szindróma összefüggésében fejlesztettek ki, és amelyek esetében iszkémiás colitis által komplikált súlyos székrekedésről számoltak be [13 ], néha felelős a halálért. Az Alosetron nem kapható Franciaországban vagy az Európai Unióban.

Az anti-pszichotikus szereknek gyakran anti-kolinerg hatása van. A klozapin egy régi molekula, többféle mellékhatással (agranulocitózis, miokardiális infarktus). A 2007-es szakirodalom áttekintése [14] 102 súlyos emésztési szövődményt mutatott ki toxikus megakolonig, 27% -os halálozási rátával. Ezek a súlyos székrekedések általában csendesen alakulnak ki olyan betegeknél, akiket nehéz kezelni, és nagyon későn tudnak megjelenni az elzáródás vagy a vastagbél vastagbélfeszülésének jeleivel. Néhány hasonló klinikai esetet jelentettek triciklusos antidepresszánsokkal, leggyakrabban hatalmas adagok után öngyilkossági kísérlet során; úgy tűnik, hogy szerotonin újrafelvétel-gátlókkal nem számoltak be róluk.

Végül a rákellenes kemoterápia során alkalmazott bizonyos szereknek, beleértve a vinkrisztint és származékait, közvetlen neurológiai toxicitásuk van. Felelősek lehetnek a súlyos székrekedésért és a bél álelzáródásának maximális táblázatáért. Ezek az idegkárosodások általában visszafordíthatatlanok, és fokozatosan fordulnak elő több kemoterápia után vagy közben.