Krónikus intersticiális nephritis egészség Kompetens az iLive-on

A cikk orvosi szakértője

Krónikus intersticiális nephritis - polyetiológiai betegség, amelynek fő megnyilvánulása az interstitialis vese medulláris szövetrétegének roncsolásmentes abakteriális gyulladása, tubulusokat, vért és nyirokereket tartalmazó vese sztrómával.

A krónikus interstitialis nephritis kialakulásának okai:

1. Anyagcsere (bármilyen anyagcserezavar, a metabolitok fokozott kiválasztódásával a vizelettel együtt).
2. Fertőzések - tuberkulózis, leptospirosis, yersinosis, krónikus aktív hepatitis.
3. Gyógyszerek, például analgin, acetilszalicilsav, fenacetin, indometacin, hosszú távú alkalmazása; epilepszia, tuberkulózis kezelésére alkalmazott gyógyszerek.

A krónikus interstitialis nephritis gyermekeknél gyakoribb, mint akut. Hosszú időbe telik, míg a vizelet változásai észlelhetők. A legtöbb esetben a vizeletvizsgálat során véletlenül diagnosztizálják kontrollként az átvitt betegségek után, vagy amikor gyermekintézményben regisztrálják. A következő hajlamosító tényezők hozzájárulnak a krónikus interstitialis nephritis kialakulásához:

1. A veseszövet terjesztése.
2. Húgyúti rendellenességek.
3. Hypoimmun állapotok.
4. A makrofág-fagocita rendszer megszüntetésének funkciójának megsértése.
5. Vese hematológiai és urodinamikai rendellenességek (fokozott vese mobilitás, veseér rendellenességek).
6. Nehézfémsó - ólom, kadmium, higany, sugármérgezés.
7. Szérumok, oltások bevezetése.

Nem számít a gyógyszer dózisa, beadásának időtartama és az iránti érzékenység. Megállapítást nyert, hogy a vese csontközi szövetében immungyulladás, allergiás ödéma alakul ki.

Az intersticiális nephritis eredetétől, megnyilvánulásaitól és morfológiai eredményeitől függően akut és krónikus.

A krónikus interstitialis nephritis patogenezise . A kóros folyamat középpontjában a progresszív interstitialis sclerosis, a tubulusok összenyomódása és atrófiája, a glomerulusok másodlagos sérülése áll. A patogenezisben fontosabbak az anyagcserezavarok, a toxikus hatások, mint az immunitás.

A krónikus interstitialis nephritis kialakulása csak morfológiai szempontból lehet.

A krónikus interstitialis nephritis tünetei . Eleinte a tünetek gyengék. Mivel a patológiás folyamatok kialakulása a vesékben mérgezés, sápadtság, hasi fájdalom és ágyéki régió tüneteit mutatja. Gyengeség, fáradtság panaszai. A poliuria jellemző. A vizelet vizsgálatában - mérsékelt proteinuria, mikrohematuria, leukocyturia abacteritis. Krónikus diszmetabolikus interstitialis nephritis esetén - a karbamid kristályban. A betegség lassan halad. Van vérszegénység és enyhe magas vérnyomás. A vesék tubuláris funkcióinak megsértése súlyosbodik. Csökkent vizelet optikai sűrűsége, a vesekoncentráció működésének megsértése, a béta-2-mikroglobulin szintjének növekedése; a szekréciós és kiválasztó funkciók csökkentése, a titrálható savasság csökkentése, az ammónia vizelettel történő kiválasztása.

Megsértik az ozmotikus koncentrációt. A tubuláris diszfunkció a visszaszívódás csökkenésével nyilvánulhat meg, ami sóvesztést okoz. A glomeruláris szűrés megmarad. A betegség hosszú évek óta tart.

Sőt, a klinikát progresszív tubuláris rendellenességek okozzák. Erősítse a vese képtelenségét normálisan koncentrálni a vizeletet. Ezt az állapotot néha nephrogén cukorbetegségnek nevezik, mert a fokozott vizelés polidipsziát, a vesék tubuláris acidózisát és a kalciumvesztéssel járó fokozott növekedést eredményezi. Klinikailag izomgyengeség, osteodystrophia, növekedési retardáció kialakulásához vezet. Kialakulhat a "sóvesztéssel járó vese" szindróma - lehetséges a só kimerülése, a hipotenzió és a vaszkuláris összeomlás, ami a mellékvese elégtelenségére emlékeztet. A későbbi progresszió növeli a csökkent vesefunkciót és a krónikus veseelégtelenség kialakulását.

A gyermekek krónikus veseelégtelensége évtizedek alatt jelentkezik, de fájdalomcsillapító vese esetén korábban, 5-7 évvel a betegség első jelei után.

Krónikus interstitialis nephritis diagnózisa . Hosszan tartó látens periódus a vizelet szindróma, leukocita limfocita, polyuria, hypostenuria, a béta-2-mikroglobulin fokozott kiválasztódása előtt.

A klinikai tünetek néha enyhék. Kisebb változások a vizeletben, vérszegénység, enyhe, instabil magas vérnyomás. Az ödéma általában nem fordul elő. Néha a vérszérum karbamidszintjének növekedése léphet fel.

A panaszok továbbra is gyengeség, fáradtság, fájdalom jelentkeznek az ágyéki régióban. Polyuria jellemzi, viszonylag alacsony vizeletsűrűséggel. A vizelet szindróma közepesen kifejezett. A vizeletben lévő fehérje nem magasabb, mint 1,0-3,0 g/nap, mikrohematuria és kicsi leukocita. Az expresszált leukocyturia általában nem fordul elő.

A krónikus metabolikus interstitialis nephritis diagnosztizálásához elengedhetetlen az allergiás diatézis, gyakran - az elhízás, a dizuricheskih rendellenességek nem járnak a vizelet üledékében bekövetkező változások megjelenésével, a vizelet nagy optikai sűrűségével, a kalcium-oxalát kristályuria és az oxalát fokozott kiválasztódásával. vagy csúnya.

A vese diszplázia következtében kialakuló krónikus interstitialis nephritist a magas vérnyomás korai kialakulása és a vesefunkció károsodása jellemzi.

A tuberkulózis okozta krónikus intersticiális nephritis a tuberkulózis-mérgezés hátterében alakul ki, pozitív Mantoux-tesztet mutat, amely a tuberkulinnal történő inkubálás neutrofil károsodását jelzi 0,15-re; nincsenek extrarenális megnyilvánulások. A vizelet vizsgálatában - a legnagyobb proteinuria, a mikroematuria. A vizelet citomaszkokban a limfociták és monociták teljes száma meghaladja a 75-et %. A mikobaktériumok hiánya a vizeletben a bakterioszkópia és az oltás vizsgálata során a Levenshtein-Jensen fázisban. A betegeket és a tuberkulózisban fertőzött gyermekeket, különösen három vagy több éven át, meg kell vizsgálni az esetleges krónikus interstitialis nephritis szempontjából.

A krónikus interstitialis nephritis a krónikus glomerulus vagy pyelonephritis hátterében a legnehezebben diagnosztizálható, mivel a kialakuló változásokat az alapbetegség lefolyásának súlyosbodásának tekintik. Ugyanakkor a nephropathiában az interstitialis nephritis időben történő felismerése rendkívül fontos; előfordulása iatrogén vesekárosodást jelez, amely a terápia megerősítése helyett törlést igényel. A morfológiai megerősítés különös jelentőséggel bír a diagnózisban. Pyelonephritis esetén a tubulo-interstitialis nephritis gyakran kialakul az akut légúti fertőzés és az antibiotikumok beadása hátterében. A folyamat neoligrafikus veseelégtelenségként megy végbe. Különlegessége az interstitialis gyulladás megőrzése, a kreatinin mértékének csökkenésével.

Krónikus glomerulonephritisben szenvedő betegeknél a tubulointerstitialis nephritis gyakran fellép az akut légúti vírusfertőzés hátterében és antibiotikumok beadása során.

A sajátosság a neoligricás veseelégtelenség reverzibilitása, de a vese koncentrációjának bizonyos mértékű csökkenésével a folyamat súlyosságának megszüntetése után is; a teljes reverzibilitás hiánya, megbízható teszt az intersticiális nephritis megnyilvánulásainak korai felismerésére a béta 2 mikroglobulin meghatározása, amely növeli a vizeletürítést a betegség kezdeti napjaiban, és csökken, amikor a fordított fejlődés folyamata.

Krónikus interstitialis nephritis kezelése.

Fontos csökkenteni vagy teljesen leállítani a vese stromában fellépő gyulladást meghatározó és fenntartó tényezők hatását.

A diéta során figyelembe kell venni az anyagcserezavarokat. Az oxalát-kalcium anyagcsere korrekciójához káposzta-burgonya étrendet írnak elő. Ha kórtörténetében ételallergia van - hipoallergén.

A krónikus intersticiális nephritis bármilyen etiológiájával kizárják a fogyasztást a tubuláris vesét irritáló ételekből: kötelező allergének, fűszerek, pácok, füstölt termékek; éles ízű gyógynövények (fokhagyma, hagyma, koriander). A folyadék legalább 1 l/m2 testfelület. Lúgos húgyúti reakcióval őrültebb festék (napi 1-2 tabletta étkezés előtt egy hónapig). A mikrocirkuláció javítása - trental, curantil, theonikol.

Az akut interstitialis nephritis prognózisa kedvező. Krónikus interstitialis nephritis esetén az okától függ. Az akut intersticiális nephritis klinikai nyomon követését az év folyamán vizeletelemzéssel végezzük havonta, megelőző oltások, injekciók leadásával a globulin tartományban. A nefrotoxikus gyógyszerek kizárva. Gyermekorvos és nefrológus krónikus interstitialis nephritis 18 éves korig történő megfigyelésében, későbbi transzferrel egy felnőtt hálózatba.

Az interstitialis nephritis megelőzése. Törzskönyvi elemzés, amikor az orvos meglátogatja az újszülöttet. A diszmetabolikus nephropathia terhelt öröklődésével megelőző intézkedések tervének elkészítése. A racionális étrend és a megfelelő étrend célja. Vizeletvizsgálat minden interakciós betegségre, megelőző oltások előtt és után. Tanfolyamok vezetése membránstabilizáló szereken és az intracelluláris anyagcsere aktivátorain, a fertőzés krónikus gócaiból való kilábaláson, a hipotermia megszüntetésén és a túlzott fizikai megterhelésen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13 ], [14], [15]

---