Krónikus kismedencei fájdalom nőknél

Áttekintés

A kismedencei fájdalom olyan fájdalom, amely az alsó has és a medence egy vagy több területét érinti. Az októl függően a fájdalom folyamatos vagy szakaszos lehet, minden menstruációs ciklusban, vagy figyelmeztetés nélkül. A kismedencei fájdalom enyhe, kellemetlen és súlyos lehet, zavarja a fizikai és szexuális tevékenységeket, a napi felelősséget, a családi kapcsolatokat és a jó hangulatot.
Ez a fajta fájdalom a legalább 6 hónapig tartó kismedencei fájdalom leírására szolgál. Ezen túl nincs egyetlen elfogadott definíció a krónikus kismedencei fájdalomra. Néhány orvos magában foglalja az ismert orvosi probléma okozta fájdalmat, míg mások csak akkor diagnosztizálják a krónikus kismedencei fájdalmat, ha nincs nyilvánvaló oka, vagy ha a kezelés után is fennáll.
Ez a fajta fájdalom nehezen megoldható orvosi rejtély. A szakértőknek meg kell érteniük a kismedencei fájdalom összes lehetséges okát, különösen akkor, ha az krónikussá vált. Amikor maga a fájdalom jelenti a problémát, szükségessé válik a krónikus fájdalom kezelése. Ez különbözik az endometriózis néven ismert betegség kezelésétől (az endometrium betegségétől).

Legyen naprakész a koronavírus-járvány romániai alakulásáról! Védje magát és védjen másokat a hatóságok által javasolt megelőzési intézkedések betartásával.

A cikk tartalma

Áttekintés
Kockázati tényezők
okoz
tünetek
Kórélettani mechanizmus
Szakértői konzultáció
Ajánlott szakemberek
Éber elvárás
vizsgálatok
Kezelés
Profilaxis
Emlékezni!
Kezelő létesítmények

Kockázati tényezők

- a hátat és a medencét érintő terhesség és szülés, beleértve egy idősebb gyermek születését, nehéz születést, csipesszel vagy porszívóval történő születést
- fizikai vagy szexuális bántalmazás gyermekkorban vagy felnőttkorban. A krónikus kismedencei fájdalommal küzdő nők fele korábban visszaélésről számolt be
- kismedencei gyulladásos kórtörténet
- sugárterápia vagy hasi vagy kismedencei műtét (beleértve a hólyag inkontinencia műtétet)
- a múlt vagy a jelen depressziójának diagnózisa. Úgy tűnik, hogy a fájdalom és a depresszió érzése összefügg
- alkohol vagy kábítószerrel való visszaélés
- a méh, a méhnyak vagy a hüvely veleszületett rendellenességei (rendellenes szerkezetek a születéskor).

okoz

tünetek

- enyhe vagy súlyos fájdalom
- helyhez kötött fájdalom a csípésig
- menstruációs görcsök (dysmenorrhoea)
- derékfájás a menstruáció kezdete előtt 1-2 nappal (vagy még korábban), fennáll annak ideje alatt
- fájdalom a közösülés során (dyspareunia)
- fájdalmas vizelés
- végbélfájdalom
- fájdalom a bélmozgások során.
A kismedencei fájdalmat kísérő tünetek az októl függően:
- vér a vizeletben vagy a székletben
- hüvelyi vérzés közösülés után
- súlyos vagy szabálytalan hüvelyi vérzés
A depresszió tünetei gyakran krónikus fájdalommal társulnak. Ide tartoznak az alvászavarok, az étvágy megváltozása, a szomorúság és az üresség érzése, a reakciók és a testmozgások lelassulása. Akinek depresszió tünetei vannak, forduljon szakemberhez. A depressziót a fájdalom minden ismert fizikai okával egyidejűleg kell kezelni a sikeres gyógyulás érdekében.

Kórélettani mechanizmus

Kismedencei fájdalom nőknél - okok és tünetek

7 kevésbé ismert kismedencei fájdalom oka a nőknél

A veleszületett immunitás a megszerzett immunitással szemben

Szakértői konzultáció

A kivizsgálatlan krónikus kismedencei fájdalom orvosi konzultációt igényel. Ha értékelték és a súlyos fájdalmat hüvelyi vérzés kíséri vagy sem, speciális beavatkozásra van szükség. Ezért a speciális konzultációra a következő esetekben van szükség:
- a menstruáció fájdalmassá válik
- a fájdalom a napi tevékenységek korlátozását okozza
- fájdalom a közösülés során
- fájdalmas vizelés, sötét vizelet vagy képtelenség a vizeletet ellenőrizni
- vér a székletben vagy a belek szokatlan perisztaltikája
- Bármely új kismedencei tünet esetén szakemberhez kell fordulni.

Ajánlott szakemberek

A következő szakemberek értékelhetik és kezelhetik a fájdalmas kismedencei fájdalom tüneteit:
- a háziorvos
- a nőgyógyász
- a belgyógyász
- urológus
- nővérek
A diagnosztizáláshoz és a fejlett módszerekkel történő kezeléshez konzultálnia kell egy nőgyógyásszal vagy urológussal, akik a női kismedencei betegségre szakosodtak.
A szakértők összefüggést állapítottak meg a bántalmazás és a krónikus kismedencei fájdalom között. Mentális vagy szexuális bántalmazás esetén fizikai vagy mentális trauma okozhat fájdalmat. Ezért fontos, hogy olyan orvoshoz forduljon, akivel gátlás nélkül beszélhet a múltbeli vagy jelenlegi visszaélésekről, valamint a fennálló tünetekről.
Ha krónikus (krónikus) kismedencei fájdalom jelentkezik a kezelésre adott válasz és fizikai okok nélkül, ez azt jelenti, hogy neuropathia van. Ha a szakember neuropathiát diagnosztizál, akkor a kezelést egy speciális klinikán végzik.

Éber elvárás

Ez az az időszak, amikor a beteg az orvosi személyzettel együtt megfigyeli a fájdalmas kismedencei tüneteket, gyógyszeres kezelés nélkül. Ebben az időszakban a tüneteket, periódusokat és minden egyéb fontosnak tartott eseményt napi megfigyelés alatt tartják. Ez az időszak néhány naptól néhány hétig, esetleg hónapokig változhat.

vizsgálatok

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a nőknél a kismedencei fájdalomnak számos oka van, fontos, hogy alapos orvosi konzultációt végezzen. Bár a diagnózis az első vizsgálat után felállítható, lehetőség van több vizsgálat és vizsgálat elvégzésére is. Sok kismedencei fájdalommal járó nő esetében az ok diagnózisát eliminációval állapítják meg, majd ez hosszú folyamat.

Első vizsgálat

A betegnek a lehető legnagyobb mértékben fel kell jegyeznie a tüneteket, a menstruációs ciklust, az elvégzett szexuális és fizikai tevékenységeket, valamint egyéb lehetséges fontos tényezőket, stresszes eseményeket vagy betegségeket. Ezt a feljegyzést az orvos tanulmányozza, aki folytatja:
- a menstruációs ciklus története, kismedencei műtét, sugárterápia, nemi úton terjedő betegségek, terhesség, szülés
- kismedencei vizsgálat a reproduktív rendszer esetleges rendellenességeinek és esetleg a végbél köhögésének kimutatására. Az orvos alaposan elvégzi ezt a vizsgálatot, minden területet megvizsgál. Kérhet további vizsgálatokat is, amelyek a következőket tartalmazzák:
- Pap-kenet, amely kimutatja a méhnyakrákot és a rák előtti elváltozásokat (dysplasia)
- terhességi teszt (humán koriongonadotropin hCG). Pozitív teszt esetén ultrahangot végeznek a lehetséges méhen kívüli terhesség kimutatására
- teljes vérvizsgálatok, amelyek fertőzés, vérszegénység és rendellenes vérsejtek jeleit mutatják
- az eritrocita üledékképződés (ESR) fertőzés mutatója
- nemi úton terjedő betegségek vizsgálata: chlamydia, gonorrhoea, genitális herpesz
- vizeletvizsgálat, amely fertőzéseket és veseköveket mutat
- a széklet vizsgálata a vér jelenlétének ellenőrzésére.

A kismedencei fájdalom 20 oka

Interstitialis cystitis: ne hagyja figyelmen kívül a kismedencei fájdalmat

Hogyan segítenek a gyógyszerészek, ha egészségügyi problémával szembesül?

Utólagos tesztelés

Kezelés

Kezelés - általánosságok

A kezelést kétféleképpen lehet megközelíteni: a specifikus, ismert ok kezelése vagy a fájdalom kezelése orvosi állapotként. Amennyire lehetséges, az orvosnak kombinálnia kell a kettőt.

Ismert vagy feltételezett ok kezelése

A kórtörténet, a kismedencei vizsgálat és a teszt eredményei alapján az orvos egy vagy több okot találhat a kismedencei fájdalomra: endometriózis, irritábilis bél szindróma, méh mióma. Az októl függően a kezelés a következőket tartalmazza:
- gyógyszer az ovulációs ciklus ellenőrzésére vagy leállítására, ha a tünetek súlyosbodnak a hormonális ciklus változásával
- betegségspecifikus gyógyszeres kezelés: antibiotikum fertőzésre, gyógyszer az irritábilis bélre
- viselkedésterápia és tanácsadás
- műtét a daganatok, ciszták vagy daganatok eltávolítására (tanulmányok kimutatták, hogy a hegek vagy tapadások eltávolítása nem csökkenti a fájdalmat, hacsak a tapadás nem súlyos, IV. stádium)
- egészséges életmód, gyakorlatok a stressz csökkentésére, valamint az állóképesség, a hangulat és az általános egészségi állapot erősítésére diétával (az irritábilis bél számára ajánlott).

Fájdalomkezelés

Gyógyszerek krónikus kismedencei fájdalom esetén:
- A rendszeresen alkalmazott nem szteroid gyulladáscsökkentők csökkentik a gyulladás vagy a menstruáció okozta fájdalmat. Ha egyiknek nincs hatása, az orvos javasolhat másikat. Az orvosi személyzet meghatározza az adagot és az ütemtervet is
- triciklikus antidepresszánsok, a test bármely részén krónikus fájdalom kezelésére alkalmazzák. Korlátozott vizsgálatok igazolták a terápia hatékonyságát néhány nő esetében
- kábítószerek, csak végső megoldásként, rövid távon a kismedencei fájdalom súlyos függőségének veszélye miatt.

Az olyan alternatív kezelések, mint az akupunktúra, a transzkután idegstimuláció, a hipnózis, az irányított művészi képalkotás, az aromaterápia, a meditáció és a jóga alacsony kockázatú kezelések, amelyeket sok ember használ a fájdalom kezelésére. Az akupunktúra és a transzkután idegstimuláció sikeresen enyhítette a menstruációs fájdalmat. Az akupunktúrát krónikus kismedencei fájdalom kezelésére is alkalmazták, de nem vizsgálták.
A műtéti kezelést az ilyen módon kijavítható problémákra kell korlátozni. A műtétet a kismedencei fájdalom specifikus okainak (fibrózis, endometriózis) kezelésére használják.
A reproduktív szervek műtéti eltávolítása nem bizonyítottan véget vet a fájdalomnak ismert ok nélkül, éppen ellenkezőleg, még súlyosbíthatja is. Az ismert ok nélküli fájdalom miatt végzett műtét (hysterectomia vagy a kismedencei idegek reszekciója) meghatározza a műtét utáni fájdalom fenntartásának és fokozásának kockázatát, valamint a műtét mellékhatásait.

Ambuláns kezelés (otthon)

Gyógyszeres kezelési lehetőségek

A gyógyszeres kezelés nem gyógyítja a kismedencei fájdalmat. De az irányított nem romlik és nem válik krónikussá.
A következő gyógyszerek csökkentik a tüneteket:
- Rendszeres menetrend után felírt és alkalmazott nem szteroid gyulladáscsökkentők a gyulladás vagy a menstruáció okozta fájdalom ellen küzdenek. Ha az egyik gyógyszer nem működik, orvosa javasolhat egy másikat a kezelés leállítása előtt
- A szájon át szedett fogamzásgátlók csökkentik a menstruációs fájdalmat, és az endometriózis okozta fájdalomra is előírják őket
- A progeszteron nagy dózisa hatékony az endometriózis okozta fájdalom esetén
- A gonadotropin-felszabadító hormon agonisták csökkentik a fájdalmat az endometriózisban azáltal, hogy leállítják a betegséget súlyosbító hormonok termelését. A kezelés csökkentheti az endometriózissal összefüggő ciklikus fájdalmat, valamint az irritábilis bélfájdalmat. Ez a rövid távú kezelés menopauzát vált ki, amelynek során mellékhatásokkal, például hőhullámokkal és csökkent csontsűrűséggel hajtják végre.
- triciklusos antidepresszánsok, amelyeket a test bármely területén krónikus fájdalom kezelésére alkalmaznak. Korlátozott vizsgálatok igazolták a terápia hatékonyságát néhány nő esetében
- kábítószerek, csak végső megoldásként, rövid távon a kismedencei fájdalom súlyos függőségének veszélye miatt.

Gyógyszeres ajánlások

Egy gyógyszer nem minden nőnél kezeli sikeresen a krónikus kismedencei fájdalmat. A gyógyszeres kezelést előnyben részesítik a műtéti kezelés helyett. Ez akkor ajánlott, ha egy ismert okot orvosolni kell, és még ebben az esetben sincs garancia arra, hogy a fájdalom megszűnik, és a jövőben nem lesz több probléma.
A krónikus kismedencei fájdalom tünetei leállhatnak a menopauza idején. Az ehhez az időszakhoz közel álló beteg a tüneteket a hormonális egyensúlyhiányért teheti felelőssé, és a járóbeteg-kezelést javasolják.

Sebészeti kezelés

Diagnózisra és kezelésre egyaránt használható. Hatékony, ha ismert okból (fibrózis, endometriózis) gyakorolják.
A reproduktív szervek műtéti eltávolításáról kimutatták, hogy ismert ok nélkül nem fejezi be a fájdalmat, hanem éppen ellenkezőleg, még súlyosbíthatja is. Az ismert ok nélküli fájdalom miatt végzett műtét (méheltávolítás vagy a kismedencei idegek elnyomása) fennáll annak a veszélye, hogy fenntartja és fokozza a fájdalmat a műtét után, valamint a műtét mellékhatásait.

Sebészeti alternatívák

Laparoszkópia (kis bemetszés) vagy laparotomia (nagyobb hasi bemetszés) alkalmazható a kezelési eljárásokban.
Hysterectomia, a méh műtéti eltávolítása, amelyet krónikus, súlyos fájdalom esetén végső megoldásként alkalmaznak. Az októl függően a méheltávolítás bizonyos helyzetekben hatékony lehet.
Tanulmányok azt mutatják, hogy a hegszövet eltávolítása a korábbi műtétből vagy a kismedencei gyulladásból csak akkor csökkenti a fájdalmat, ha a tapadások súlyosak (IV. Stádium).

ajánlások

A diagnosztikai laparoszkópiát a gyógyszeres kezelés (az orális fogamzásgátlók kivételével) és a műtét előtt végezzük. Az endometriózis vagy a hegek (adhéziók) egyes területei laparoszkópiával eltávolíthatók vagy megsemmisíthetők.
A méheltávolítás ajánlott a kismedencei szervek bizonyos betegségei esetén, amelyeknél műtéti úton korrigálható állapot van. Csak fájdalom miatt végezzük nem kielégítő eredményeket.
A műtét komplikációkhoz, például fájdalomhoz, kényelmetlenséghez, fertőzésekhez vagy hegekhez vezethet.
A krónikus kismedencei fájdalom tünetei kezelés nélkül eltűnnek, amikor a menopauza bekövetkezik és a hormonális változások megszűnnek. Ezért lehetséges a tünetek kezelése járóbeteg, gyógyszeres kezeléssel a menopauza idejéig. A krónikus fájdalom tünetei megismétlődhetnek, ha a beteg hormonterápiát alkalmaz a menopauza miatti tünetekre.
A medencefájdalom kezelése tanácsadással, mentális edzéssel, relaxációval és testmozgással javítható.

Egyéb terápiás lehetőségek

A tanácsadás segít a betegnek megbirkózni az azt kiváltó fájdalommal és stresszel. Az ajánlott típusok:
- viselkedésterápia, amelynek középpontjában a páciens fájdalomérzékelésének megváltoztatása és a fájdalom érzésének mentális hatása áll
- A biofeedback a testfunkciók tudatos ellenőrzése, amelyet általában öntudatlanul irányítanak
- tanácsadás, a beteg, hogy képes legyen megbirkózni az életében bekövetkezett eseményekkel, a stresszel és a környező emberekkel való kapcsolataival.
A testmozgás növeli bizonyos izomcsoportok erejét, javítja a testtartást, a járást és az izomtónust.
Az alternatív kezeléseket nem vizsgálták jól, de hasznosnak tartják a stressz és a fájdalom kezelésében. Az akupunktúra és a transzkután idegstimuláció hatékonyan küzdött a menstruációs fájdalom ellen. Az akupunktúrát a menstruációval nem összefüggő krónikus fájdalmak esetén is alkalmazták.
Egyéb alacsony kockázatú kezelési alternatívák a következők:
- relaxációs és légzőgyakorlatok, krónikus fájdalom bevált kezelése
- hipnózis
- szuggesztív művészi képek
- aromaterápia
- elmélkedés
- jóga
- masszázs.

Profilaxis

A korai diagnózis és a kezelés megakadályozza a krónikus kismedencei fájdalom kialakulását. Ennek egyik oka a kismedencei gyulladás lehet, amely megelőzhető a nemi úton terjedő betegségek (védett nem vagy absztinencia) elleni védekezéssel.
A nemi úton terjedő betegségek megelőzése:
- a partnerek közötti megbeszélés ezekről a betegségekről a nemi élet megkezdése előtt, hogy kiderüljön, vajon valamelyikük kockázati tényező-e. Az egyik partner fertőzött lehet, de lehet, hogy nincs erről tudomása (a HIV-tesztek kimutatásához a betegségnek legalább 6 hónapig fenn kell állnia).
- a szexuális érintkezés elkerülése, ha az ilyen módon átterjedő betegség jelei vannak, vagy ha a kezelését követik.
- kerülni a szexuális kapcsolatot valakivel, akinek tünetei vannak vagy ki van téve
- stabil partner, a kockázat növekszik, ha több partner van
- önmegtartóztatás.

Emlékezni!

A krónikus kismedencei fájdalom idővel kialakul, és hosszú kezelési időszakokat igényel. Irányítania kell a fájdalom kezelésének irányítását a fent felsorolt megoldások közül egy vagy több alkalmazásával. A páciensnek kombinálnia kell a kezelést más szokásokkal a jó mentális állapot fenntartása érdekében.