Krónikus lymphocytás pajzsmirigy-gyulladás - Altmeyers Enciklopédia - Belgyógyászati Klinika
Szerző: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer
Utolsó frissítés dátuma: 2020. május 31
Szinonimák
Első leíró
Hakaru Hashimoto 1912
meghatározás
A pajzsmirigy leggyakoribb, fájdalommentes, autoimmunológiai gyulladása (autoimmunológiai thyreoiditis) a pajzsmirigy részleges vagy teljes megsemmisülésével, amely évekig tart. Van családi hajlam, valamint gyakori összefüggés más autoimmun betegségekkel. A hypothyreosis leggyakoribb oka (Caturegli P et al. 2014).
Érdekes is
Alacsony hatású, nem halogénezett, szintetikus glükokortikoid.
Osztályozás
Hashimoto pajzsmirigygyulladásának tanfolyamformái
- Atrófiás forma: Ez a szerv atrófiájához vezet. Németországban a betegek többsége a betegség ezen változatában szenved.
- Hipertrófiás forma: Itt a pajzsmirigy megnagyobbodik; Golyva kialakulása
Ezenkívül meg lehet különböztetni fibrotikus, IgG4-asszociált, fiatalkori formát, hasitoxikózist és "fájdalommentes pajzsmirigy-gyulladást (szórványosan vagy szülés után)".
Előfordulás/járványtan
A Hashimoto-féle pajzsmirigy-gyulladás az emberek egyik leggyakoribb autoimmun betegsége, és az elsődleges hypothyreosis leggyakoribb oka. Egy nagyobb felméréses tanulmányban a populációs mintában az alanyok 10% -ában találtak emelkedett antitesteket, 4,3% -ban szubklinikai hypothyreosisot és 0,3% -ban klinikailag megnyilvánuló hypothyreosist. Egy másik vizsgálatban a vizsgáltak 10% -ában klinikai és szubklinikai hypothyreosis volt kimutatható. Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásának elterjedtsége Nyugat-Európában 1-2%. A szubklinikai tanfolyamok azonban gyakoribbak, és 6–8%.
Etiopatogenezis
A pontos ok, amely a Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásának kialakulásához vezet, még nem tisztázott megfelelően, és - akárcsak a Graves-kór esetében - sokféle. A genetikai hajlam mellett (családtörténet, a monozigóta ikrek konkordanciája 30-60%), fertőzésekről (baktériumok, vírusok: mononukleózis, zoster), jód expozícióról, gyógyszeres kezelésről (nivolumab, lítium), hormonális változásokról (pubertás, szülés) beszélünk., Menopauza), pszichés stressz.
A pajzsmirigy-peroxidáz (anti-TPO, MAK) elleni mikroszómális antitestek és a tiroglobulin elleni antitestek (Tg-AK) képződése mellékreakcióban megy végbe. Antitestek nem termelődnek a betegek 10-20% -ában. Hiányzó antitestek nem zárják ki Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásának jelenlétét. A Graves-kórral ellentétben az antitestek nem okoznak betegséget. A T3 és T4 pajzsmirigyhormonok nem megfelelően képződnek, és kevésbé szabadulnak fel a gyulladás előrehaladtával. Hashimoto pajzsmirigygyulladása az egyik leggyakoribb oka a pajzsmirigy alulműködésének.
megnyilvánulása
Különösen a 30-50 év közötti nőket érinti. w: m = 2 (5): 1.
Klinikai kép
A limfocita pajzsmirigy-gyulladás kezdetben többnyire tünetmentes; Diffúzan megnagyobbodott, ritkán kissé fájdalmas golyva alakulhat ki. hyperthyreosis jeleivel. Ez az átmeneti hyperthyreosis "hasitoxicosis" néven ismert, és a következők jellemzik:
- Izzadás, versenyző szív, magas vérnyomás (magas vérnyomás), fogyás, hasmenés, fokozott szorongás, nyugtalanság és nyugtalanság ("mindig a gyors sávban"), remegő kezek, izomgyengeség, izomremegés, álmatlanság, idegesség és vágyakozás.
Az autoimmunológiai gyulladás előrehaladtával a szervet a citotoxikus T-sejtek egyre jobban elpusztítják. Fokozatosan működésképtelenné válik.
A hypothyreosis klinikai tünetei a következők:
- Fáradtság, memória- és koncentrációs rendellenességek, általános fizikai kimerültség, ellenálló képesség hiánya, súlygyarapodás, hidegérzékenység, depresszió, fertőzésekre való hajlam, alvászavarok, ízületi és izomfájdalom, diffúz folyadékgyülem, száraz bőr, törékeny körmök, puffadás, székrekedés, nők menstruációs rendellenességei, bizsergés éjszaka és A kéz és az alkar elalvása (carpalis alagút szindróma), a libidó elvesztése, a vér lipidszintjének növekedése, szívritmuszavarok, ödéma kialakulása, halláskárosodás, durva hang.
Hashimoto pajzsmirigy-gyulladása gyakran más autoimmun betegségek esetén fordul elő. Például vitiligóval (Baldini E és mtsai. 2017), alopecia areata, cöliákia, 1. típusú diabetes mellitus, Addison-kór, hypoparathyreosis (Radetti G 2014). Az ilyen konstellációkat poliendokrin autoimmun szindrómáknak nevezik.
laboratórium
- Anti-TPO-Ab (az esetek 95% -a)
- Tiroglobulin antitestek, TgAb (az esetek 70% -ában - nem kötelezőek a diagnózishoz)
A hypothyreosis jelei a betegség előrehaladtával.
szövettan
A pajzsmirigy parenchyma limfocita (citotoxikus T-sejtek) behatolása. A késői szakaszban növekvő fibrotikus transzformáció a mirigy test atrófiájával.
diagnózis
Pajzsmirigy-szonográfia, beleértve a színes Doppler-t: a zsugorodott pajzsmirigy parenchima inhomogén hangmintája.
Esetleg egy sintigram: csökkent radionuklidfelvétel.
Belső terápia
Hashimoto pajzsmirigy-gyulladása az egyik leggyakoribb oka a pajzsmirigy-elégtelenségnek a felnőtteknél; nem gyógyítható. A Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásának legfontosabb terápiás intézkedése a hypothyreosis L-tiroxinnal (levotiroxinnal) történő kezelése. A glükokortikoidok és más immunszuppresszánsok értelmetlenek. A szorosan összekapcsolt kezelőszervek fontosak. A szelén pozitív hatását az AIT-ben eutireoidizmussal tárgyalják (adagolás: 200 µg/nap) (Zagrodzki P et al. 2014). Fokozott hormonigény terhesség alatt. Győződjön meg arról, hogy elegendő az LT4 helyettesítés.
Tanfolyam/prognózis
Hashimoto pajzsmirigy-gyulladása egyénenként nagyon eltér. Gyakran lassan alakul ki, sok jellegtelen panasszal, amelyeket nehéz felfogni, különösen a betegség kezdetén. A hypothyreosisos szerv atrófiájának és fibrózisának késői szakaszában a normális várható élettartam korrekt LT4 szubsztitúcióval feltételezhető.
Tippek)
A Hashimoto-féle pajzsmirigy-gyulladás egyik változata az IgG4-hez társuló fibrosizáló Riedel golyva (E06.5), amely úgynevezett "vaskemény" golyvaként hatol be a pajzsmirigy környékére.
irodalom
- Baldini E és mtsai. (2017) Vitiligo és autoimmun pajzsmirigy rendellenességek. Front Endocrinol (Lausanne) 8: 290.
- Caturegli P és mtsai. (2014) Hashimoto thyreoiditis: klinikai és diagnosztikai kritériumok. Autoimmun Rev 13: 391-397.
- Kobayashi T és mtsai. (2018) Antithyroid antitesttel rendelkező betegek hajlamosak a destruktív pajzsmirigy-gyulladás kialakulására A pajzsmirigy-antithroid antitestekkel rendelkező betegek hajlamosak a destruktív pajzsmirigy-gyulladás kialakulására a Nivolumab segítségével: jövőbeli tanulmány. J Endocr Soc 2, 241-251.
- Radetti G (2014) Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásának klinikai vonatkozásai. Endocr Dev 26, 158-170.
- Zagrodzki P et al. (2014) A szelén jelentősége a Hashimoto-kórban, Postepy Hig Med Dosw (Online) 68: 1129-37.
Ajánlott cikkek
Többnyire reverzibilis, hirtelen jelentkező, tünetmentes, körkörös, különböző fokú hajhullás.
A bőr krónikus, lokalizált vagy generalizált betegsége, amelyben intrinsic vagy hasonló befolyásolja.
Az ifoszfamid, az intravénásan beadandó nitrogén mustárszármazék (C7H15Cl2N2O2P molekulaképlet) a.