Krónikus obstruktív bronchitis és tüdő emphysema
Fruhmann, Gьnter; Woitowitz, Hans-Joachim
Járványtan
Ha a krónikus gyulladásos hörgőtüdőbetegségeket az ICD 490–496 kódszám alatt foglalják össze, akkor 1993-ban 10 823 korengedményes nyugdíjat és 38 288 fekvőbeteg-gyógykezelést finanszíroztak a törvényes nyugdíjbiztosítások a Németországi Szövetségi Köztársaságban ezen egészségügyi rendellenességek miatt. Figyelemre méltó, hogy a munkavállalók nyugdíjbiztosításával történő korengedményes nyugdíjazás aránya e betegségkomplexum miatt 78 százalék volt a férfiaknál és 56 százalék a nőknél, annak ellenére, hogy a női munkavállalók csak 40 százaléka biztosított. A "broncholitikumok/anti-asztmások" gyógyszerköltségei 821,8 millió DM-t tettek ki gyártói árakon. A standardizált halálozási arány 1992-ben az asztma esetében 7,4/100 000 lakos, a krónikus obstruktív bronchitis és a tüdő-emfizéma esetében pedig 19,8/100 000 lakos, amellyel a kimeneti adatok diagnosztikai biztonsága nem garantált (3).
Etiológia
A krónikus obstruktív tüdőbetegség leggyakoribb oka az agresszív porok belégzése és az ebből eredő intrapulmonális tisztító mechanizmus túlterhelése. A hangsúly a dohányzási szokásokon van. A munkahelyi nagy koncentrációjú szennyező anyagok belélegzése szintén elősegíti az obstruktív tüdőbetegség és az emphysema kialakulását. Ez már régóta ismert a kadmiumpor hatásairól. A közelmúltban beszámoltak egy krónikus légzőszervi betegség tüneteinek felhalmozódásáról textilipari, építőipari és szállító vállalatoknál, valamint olvasztókemencékben (1).
terápia
Először is a dohányzási szokások megszüntetése és a porvédő intézkedések az első helyen állnak. Míg az asztma esetében az inhalálható kortikoszteroidok alkalmazása a gyulladás leküzdésében szokásos, a hatóanyagok ezen csoportjának terápiás előnye a krónikus obstruktív tüdőbetegségben még nem bizonyított. Egyre több olyan jelentés érkezett, amely a kortikoszteroidok sikeres használatát jelentette ebben az indikációban is (2). A legtöbb esetben a belégzés elegendő. Hasznos a napi többszöri inhalációs kezelés aeroszolos izotóniás sóoldattal, ahol a cseppméretnek egy és öt µm közötti átmérőjűnek kell lennie. A hörgőelzáródást szintén kezdetben a béta-szimpatomimetikumok, végül a teofillin-készítmények belégzésével, és ha szükséges, perorális beadásával kezelik. A fertőzések miatti súlyosbodások ideiglenes antibiotikum-alkalmazást igényelnek. Az artériás hypoxiával járó betegség súlyos formái esetén hosszú távú oxigénkezelés, időszakos önszellőztetés és extrém esetben a tüdő emphysema esetén a tüdő és a tüdőátültetés mennyiségének csökkentésére irányuló műveletek lehetségesek.
Hogyan idézzük ezt a cikket:
Dt Дrztebl 1997; 94: A-235-236
[5. kiadás]
irodalom
1. Burge PS: Foglalkozás és krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD). Eur Respir J 1994; 7: 1032-1034
2. Guia de TS: Inhalált kortikoszteroidok COPD-ben. Mellkas 1995; 108: 1486-1587
3. Lauber B: Szociális orvosi adatok a krónikus obstruktív légúti betegségekről a Németországi Szövetségi Köztársaságban. Atemw-Lungenkrkh 1996; 22: 63-72
4. Lewis S és mtsai: A foglalkozás tüdőfunkcióra gyakorolt független hatásának keresztmetszeti vizsgálata a brit szénbányászoknál. Occup Environ Med 1996; 53: 125-128
5. Nolte D: Krónikus bronchitis - széles körben elterjedt, multifaktoriális eredetű betegség. Atemw-Lungenkrkh 1994; 20, 260-267
6. Siafakas NM és mtsai: A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) optimális értékelése és kezelése, ERS konszenzusos nyilatkozat. Eur Respir J 1995; 8: 1398-1420
7. Wettengel R et al: A Német Légzőszövetség ajánlásai krónikus obstruktív hörghurutban és tüdő emphysemában szenvedő betegek kezelésében. Med Clinic 1995; 90: 3-7
A szerzők címe:
Prof. Dr. med. Günter Fruhmann
Munkaorvosi Intézet és Poliklinika vezetője,
Klinikum Innenstadt, és
A GroЯhadern Klinika Pneumológiai Osztályának vezetője
Müncheni Ludwig Maximilians Egyetem
Ziemssenstrasse 1
80336 München
Prof. Dr. med. Hans-Joachim Woitowitz
Munkahelyi Orvostudományi Intézet és Poliklinika igazgatósága
Justus Liebig Giessen Egyetem
Aulweg 125/III 35392 GieЯen