Krónikus pyelonephritis; PNC (ga); IMSP SCM; Gheorghe Paladi

Krónikus pyelonephritis - PNC

krónikus

Meghatározás - a csésze-vesemedence rendszerének krónikus fertőző gyulladását jelenti, a tubulointerstitialis szövet másodlagos érintettségével, az előrehaladott stádiumban más vese anatómiai struktúrákat (ereket és glomerulusokat) érint, és ennek következtében kialakul a vese parenchyma szklerózisa.

A PNC fejlődését támogató tényezők:

  • A vesék és a húgyutak veleszületett rendellenességei (szűkület, a csésze-kismedence hiányos megduplázása, vesico-ureteralis reflux, a húgycső hátsó szelepe stb.);
  • Szerzett húgyúti rendellenességek (posztoperatív, posztraumatikus, nephrolithiasis, neurogén hólyag, nephroptosis, terhesség);
  • Örökletes patológiák: autoszomális domináns vese policisztózis, Alport-szindróma stb.
  • A veleszületett immunhiány feltételei;
  • Szerzett immunhiányos állapotok (HIV/AIDS-fertőzés, rákellenes kemoterápia, hosszan tartó gyógyszeres immundepresszió a szisztémás betegségek vagy szervátültetés kezelésében);
  • Súlyos szomatikus patológiák: cukorbetegség, hemoblasztózis stb.

  • Helyi gyulladásos szindróma (tompa vagy kólikás ágyéki fájdalom, az ureter mentén végzett besugárzással). A derékfájás általában egyoldalú vagy nyilvánvalóan kifejezettebb egyrészt.
  • Általános gyulladásos szindróma (láz, hidegrázás, hypertranspiration, fejfájás, myalgia, osalgia, rossz közérzet, aszténia, fokozott fáradtság, csökkent munkaképesség, alvászavarok).
  • Húgyúti fertőzés szindróma (pyuria, dysuria).
  • Ezeknek a tüneteknek a kombinációja kikristályosítja a súlyosbodó akut vagy krónikus pyelonephritis klasszikus klinikai triádját: láz, derékfájás és vizelet üledékváltozások pyuria formájában.
  • A PNC szövődményekkel kapcsolatos vádak: magas vérnyomás, urémia, vérszegénység, foszfokalcikus anyagcserezavarok, szeptikopurulens szövődmények stb.

Hónapokkal vagy évekkel vázolja fel a pyelonephritis akut epizódját. A látencia intervallumot recidívák tarkítják, minden akut fellángolás új vesekárosodást okoz. Néha az evolúció látens, a diagnózist a veseelégtelenség fázisában állapítják meg, ezért a biológiai kutatások értéke. Amikor általános jelek jelentkeznek, krónikus fertőzésről van szó: időszakos láz vagy időszakos láz, fejfájás, fáradtság, csökkent étvágy és súly. derékfájás, húgyúti fertőzés ismételt epizódjai, aszténia, fáradtság, étvágytalanság, vizelési rendellenességek, magas vérnyomás a betegek 1/5-ében; ödéma is ritkán van jelen.

A PNC pozitív diagnózisa:

  • Vérszegénység szindróma (a vérszegénység súlyosbodik a krónikus veseelégtelenség progressziójával);
  • Húgyúti szindróma:

- mérsékelt proteinuria (kevesebb, mint 1 g/24 óra) tubulus típusú (túl alacsony az albumin és a kis géntartalmú globulinok aránya, amelyek nem tubuláris szinten szívódnak fel);

- üledék: leukocyturia, pyuria, leukocita hengerek, Sternheimer-Malbin sejtek (> 10%), hematuria;

- jelentős bakteriuria> 100 000 CFU/ml (a bakteriális járványok között nincs bakteriuria);

- vizeletkultúra: oksági csíra azonosítása/antibiotikum érzékenység.

  • Vese diszfunkció szindróma

- csökkent glomeruláris szűrés - karbamid, kreatinin

- tubuláris rendellenességek: - vizeletkoncentrációs erő; - a vizelet savasító ereje metabolikus acidózis megjelenésével; . vizeletveszteség Na

2. Az instrumentális vizsgálatok adatai. A vesekárosodás általában aszimmetrikus.

  • Vese ultrahang: A veseméretek normálisak vagy csökkentek, a vese parenchyma elvékonyodik, a medullocorticalis határürítés, a parenchymás echogenicitás fokozódik, pyelocalicealis dilatáció, veseelzáródás (kövek, vérrögök, tumor, szűkület stb.), A csésze-kismedence rendszerének deformitása
  • Dinamikus vese szcintigráfia: vesefunkció és -helyzet, radiofarmakon felhalmozódása a vizelet tranzit rendellenességei miatt, vesicoureteralis reflux jelenléte.
  • Intravénás urográfia: Vesefunkció és -pozíció, radiofarmakon felhalmozódása a vizelet transzitációs rendellenességei miatt, vesicoureteralis reflux, nephrolithiasis jelenléte, a pyelocalicealis rendszer deformációja és/vagy deformációja

A PNC gyógyszeres kezelésének alapelvei

  • Antibakteriális terápia.
  • Sebészeti kezelés.

2. Patogenetikai kezelés:

  • Gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító és görcsoldó kezelések.
  • Vérnyomáscsökkentő kezelés.
  • Trombocitaellenes kezelés.
  • fitoterápia.

3. Tüneti kezelés

A krónikus pyelonephritis alakulása

  • Szubklinikai evolúció (látens).
  • Evolúció exacerbációk nélkül (2 évig nem súlyosbodva).
  • Evolúció periodikus exacerbációkkal.
  • Evolúció gyakori exacerbációkkal (visszatérő) (kevesebb, mint 3 hónap az exacerbációk között).

  • szeptikopurulens szövődményekkel.
  • szív- és érrendszeri szövődményekkel (különösen).
  • csökkent vesefunkcióval (a BCR progressziója a terminális nephrosclerosis és CKD kialakulásáig, vese vérszegénység, vese osteodystrophia és az urémiás szindróma egyéb megnyilvánulásai).

A megelőzési intézkedések a következők:

  • az akut pyelonephritis helyes kezelése;
  • a hidegnek való kitettség elkerülése;
  • kerülni a magas páratartalmú körülményeket;
  • a szervezetben a fertőzés kitörésének időben történő kezelése;
  • megfelelő testhigiéné;
  • anyagcsere-betegségek (például - cukorbetegség) kezelése;
  • a fizikai és pszichológiai túlterhelés feltételeinek elkerülése;
  • racionális táplálkozás mennyiségi és minőségi szempontból.
  • az itut támogató tényezők eltávolítása (elzáródások, fájdalomcsillapítóval való visszaélés, székrekedés);
  • a szomszédos gyulladásos gócok (prosztatagyulladás, csonthártyagyulladás, hüvelygyulladás) kezelése;
  • tünetmentes baktériumok kezelése terhesség alatt;

Gasztroenterológus
felső kategória
Ala Valenga