Krónikus székrekedés Ne féljen a hosszú távú gyógyszeres kezeléstől PZ - Pharmazeutische Zeitung
Daniela Biermann/Ha a krónikus székrekedést orvos tisztázta, semmi sem szól a hashajtók hosszú távú alkalmazása ellen. Hogyan súlyozza egy új irányelv az egyes gyógyszereket, és milyen lehetőségek állnak még rendelkezésre.
Krónikus székrekedésben szenvedő betegeknél a hashajtók hosszú távú alkalmazásának van értelme és ártalmatlan. A gyógyszerészeknek ezt szem előtt kell tartaniuk a tanácsadás során - magyarázta dr. Viola Andresen a hamburgi izraelita kórház orvosi klinikájáról. Az orvosnak azonban a kezelés előtt tisztáznia kell a székrekedés okát, például azt, hogy van-e olyan alapbetegség, mint például a pajzsmirigy meghibásodása, vagy az olyan gyógyszerek, mint az opiátok, megbénítják-e a beleket. "A székrekedést gyakran kijátszják, még akkor is, ha súlyos rendellenességek vannak" - mondja az orvos. A szenvedés nagy. Nincsenek olyan adatok, amelyek miatt ezek a betegek félnének a mérsékelt, hosszú távú gyógyszerektől - mondta Andresen. Kivételt képeznek azok a betegek, akik mentális betegség vagy étkezési rendellenességek miatt székrekedésben szenvednek.
"width =" 250 "height =" 195 "/>
Fotó: Fotolia/ag visuell
Andresen társszerzője a krónikus székrekedés elleni új irányelvnek, amely év végén jelenik meg. Röviddel a zsigeri orvoslás kongresszusa kezdete előtt tartott sajtótájékoztatón bemutatott néhány változást a betegség kezelésében. "A kezelés attól függ, hogy a tünetek mennyire súlyosak, mennyire reagál a beteg az intézkedésekre, és elviseli-e őket" - mondja Andresen. A rosttartalmú étrend, a megfelelő hidratálás és a testmozgás továbbra is az első helyen áll, ezt követik a rost-kiegészítők, például a psyllium és a búzakorpa. Ez azonban sok beteg számára nem elegendő. "Az élelmi rost csak akkor hasznos, ha a belek egészségesek" - figyelmeztetett Andresen. Még a tanács, hogy igyon többet, nem segít, ha a beteg már napi két-három litert iszik.
Ha ezek az alapvető intézkedések nem segítenek, az orvosnak meg kell határoznia, hogy van-e ürítési rendellenesség, például izomhiba miatt. Ha igen, akkor mesterséges bélmozgást alkalmaznak hashajtó kúpok és beöntés segítségével. Ezt speciális diagnosztika követi. Ha funkcionális rendellenesség van, biofeedback módszereket alkalmaznak. "Néhány beteg megszokta a hibás ürítési mechanizmust" - mondja Andresen. A biofeedback segít abban, hogy jobban visszanyerje a bélmozgások irányítását. Ha mechanikus elzáródás van, például a bélterületen bekövetkező behatolások miatt, műtétet végeznek. Támogatásként a beteg kúpokat, beöntést vagy hashajtókat kap. "Az összes székrekedéses ember közül 1000-ből kevesebb, mint egy műtétre van szükség" - mondta dr. Stefan Post, a Mannheimi Egyetemi Kórház sebészeti klinikájának igazgatója.
Ha nincs ürítési rendellenesség, de a béltranszport megbénul, az első vonalbeli terápiák a makrogol, a biszakodil és a nátrium-pikoszulfát. A második sorban a laktulóz és más cukrok, valamint az antrakinonok találhatók. "A betegek gyakran megtalálják saját beviteli ütemtervüket" - mondja Andresen. "Ha a hashajtók jól működnek, és a beteg elviseli őket, akkor hosszú távon is alkalmazhatók." Ha a terápia nem reagál, a készítményeket megváltoztathatják vagy kombinálhatják, valamint kúpokat és beöntést adhatnak hozzá.
Harmadszor: az új gyógyszer, a prukaloprid. A 2010-ben jóváhagyott 5-HT4 agonista közvetlenül aktiválja a bél motoros képességeit. Jó bizonyíték áll rendelkezésre azoknál a betegeknél, akiknél a hagyományos hashajtók nem segítettek - mondta Andresen. A betegek többségének segíteni lehet a prokinetikában. Az USA-ban és Svájcban már forgalomban lévő Lubiproston és a linaklotid még nincs jóváhagyva. Mindkét anyag elősegíti a víz és az elektrolit szekrécióját a belekben. A Lubiprostone, egy prosztaglandin E1 származék importálható és felirat nélkül is használható - mondja Andresen. A linaklotid a guanilát-cikláz C agonisták első képviselője. A peptid augusztus végén kapott jóváhagyást az USA-ban; az eljárás az EU-ban még folyamatban van.
Az opioid antagonisták segítenek az opioidokkal kapcsolatos székrekedésben; Nagyobb törések vagy mosás is lehetséges. Az első, a második és a harmadik választott gyógyszer is kombinálható. Ha semmi sem segít, az orvos fontolóra veszi a keresztcsonti ideg stimulálását egy bél pacemakerrel vagy a vastagbél megbénult területeinek részleges eltávolításával. /