Krónikus szívelégtelenség
Szív elégtelenség (Szívelégtelenség): Csökkent szívteljesítmény a tüdő, az izmok és az összes többi szerv csökkent vérellátásának, valamint többé-kevésbé korlátozott fizikai teljesítménnyel.
A szívelégtelenség oka a szív vagy más szervek betegségei, pl B. az erek vagy a pajzsmirigy. A gyorsan kialakuló akut szívelégtelenséggel szemben pl. B. a szívroham utáni első órákban és napokban a sokkal gyakoribb krónikus szívelégtelenség lassan, hónapokig, évekig alakul ki.
A krónikus szívelégtelenség túlnyomórészt időskori betegség. 65 éves korában a lakosság körülbelül 2% -a szenved tőle, a 80 év felettieknél pedig már 10%. A várható élettartam növekedése és a korábban halálos kimenetelű szívbetegségek jobb kezelési lehetőségei miatt a krónikus szívelégtelenség gyakorisága folyamatosan növekszik. A súlyos formákon kívül a kezelési lehetőségek jók.
Vezető panaszok
- Fáradtság, kimerültség, gyenge teljesítmény
- Zavartság, csökkent figyelem
- Fokozódó légszomj vagy szívbotlás fizikai aktivitás közben, például hosszú séták vagy lépcsőzés
- Ödéma (folyadékretenció), különösen az alsó lábakon látható
- Éjszakai gyakori vizelés (nocturia: a tárolt folyadék éjszaka könnyebben ürülhet ki)
- Figyelemre méltó kiálló nyaki vénák.
A haladó szakaszban:
- Nehéz légzés vagy köhögés fekve, ami felkelés után javul
- Éjszakai ébredés légszomj, asztmaszerű légzési zajok (kilégzés közben "sípoló"), kék ajkak miatt.
Mikor az orvoshoz
A következő napokban, ha
- a fizikai teljesítmény riasztóan csökken.
- Mindennapi stressz esetén (például két emeleten történő lépcsőzés) korábban ismeretlen légszomj jelentkezik.
- ödéma az alsó lábakon, hosszan tartó nyomásgátlások a szövetben.
Ma ha
- hosszan tartó szívdobogás fordul elő.
- fekvéskor a légzés nehezebb, mint ülve.
-
Háttérinformációk megjelenítése
Szív, erek, keringés
A betegség
Betegség megjelenése
Ha a szív ereje csökken, nem elegendő vért pumpálnak a tüdő artériáiba vagy a test keringésébe. Ugyanakkor a tovább nem szállított vér a szív elé támaszkodik - a kamrától függően (jobb-szív vagy bal-szív terhelés), különböző hatásokkal.
Bal szívelégtelenség (Bal szívelégtelenség): Ha a bal kamra pumpáló képessége csökken, a vér a tüdőerekbe támaszkodik. A vértorlódás következtében a tüdőerekből a folyadék átjut a tüdőszövetbe, és tüdőödéma ("víz a tüdőben") lép fel. Ezt fel lehet ismerni köhögési és légzési nehézségekkel, különösen fekvéskor, asztmaszerű légzési hangokkal (asthma cardiale). A csökkent véráramlás a testben befolyásolja az izmokat, a légszomj és a fizikai erőfeszítések során tapasztalható gyenge teljesítmény következtében, kifejezett esetekben az oxigénhiány kék-ibolyává teszi az ajkakat (cianózis).
Jobb szívelégtelenség (Jobb szívelégtelenség): A jobb kamra a test vénás vérét viszi a tüdő keringésébe. Amikor pumpáló erejük csökken, a vér felépül a test keringésének vénás erekben. A jobb szívelégtelenségben elsősorban a nyaki vénák torlódása, folyadéklerakódás alakul ki a lábakban, különösen az alsó lábszárban (lábödéma), duzzadt máj, ascites vagy a gyomor nyálkahártyájának gyulladása.
Elakadt jugularis véna, jellemző a jobb szívelégtelenségre vagy a összehúzódó pericarditisre
Georg Thieme Verlag, StuttgartOkok és kockázati tényezők:
A krónikus szívelégtelenség oka számos betegség lehet. Egyrészt az orvos mindenekelőtt megkülönbözteti a szív alapvető betegségeit
valamint a szíven kívüli alapbetegségek, amelyek súlyosan befolyásolják a szívteljesítményt, beleértve a leggyakoribbakat is
- Hosszú távon rosszul kontrollált magas vérnyomás
- Anémia
- A pajzsmirigy, a mellékvese hormonális rendellenességei vagy a kontroll hormonok szintjén
- Gyógyszeres mellékhatások (pl. Antidepresszánsok, citosztatikumok)
- Vese diszfunkció
- Tüdő betegség.
Diagnosztikai bizonyosság
Az orvosnak mindenekelőtt meg kell találnia a szívelégtelenség kiváltó okát, mivel a terápia típusa ettől függ. A beteg kórtörténete mellett a gondos fizikai vizsgálat elengedhetetlen. További diagnosztika:
Stádium
A tünetek súlyosságától függően a szívelégtelenség négy NYHA szakaszra oszlik (NYHA osztályozás) a New York Heart Association javaslatai szerint:
- I. szakasz: Az igazolható szívbetegség ellenére nincs panasz; korlátlan fizikai teljesítmény a mindennapi életben
- II. Szakasz: Csökkentett teljesítmény és panaszok nagy fizikai megterheléssel (lépcsőmászás két emeleten, túrázás egyenetlen terepen); A betegek jól érzik magukat nyugalomban vagy könnyű tevékenység mellett
- III. Szakasz: panaszok még napi könnyű fizikai megterhelés mellett is, például sima szakaszon járva; Békében nincs panasz
- IV. Szakasz: a panaszok már nyugalomban vannak; a fizikai tevékenység nem lehetséges anélkül, hogy kellemetlenséget okozna
kezelés
Mivel a szívelégtelenség kezelhető, de nem gyógyítható, az orvosnak meg kell találnia a gyógyszerek optimális kombinációját a különböző terápiás lehetőségek között. Ehhez ismételt ellenőrzések szükségesek. A bizalmas orvos-beteg kapcsolat ezért elengedhetetlen.
Alapvető intézkedések
A legfontosabb alapvető intézkedések a megfelelő fizikai edzés, a só- és folyadékbevitel ellenőrzése, a testsúlycsökkentés, ha túlsúlyos (BMI> 30) és nem dohányzik. Hasznos tippeket ezeknek az intézkedéseknek a végrehajtásához lásd az alábbiakban: „Mit tehet saját maga”.
Farmakoterápia
A gyógyszeres terápiához számos különböző hatású gyógyszer létezik, amely általában krónikus szívelégtelenség esetén szükséges az élethez. Az alapbetegségtől és annak súlyosságától függően alkalmazzák őket.
Beültethető defibrillátor (ICD)
Ha vannak tartós, veszélyes szívritmuszavarok (kamrai tachycardiák), amelyek hirtelen szívhalálhoz vezethetnek, ajánlott megelőző ellátás speciális defibrilláló szívritmus-szabályozóval (ICD), amely észleli ezeket a szívritmuszavarokat és automatikusan megszünteti azokat.
Operatív kezelés
Mielőtt az egész életen át gyógyszert írnak fel, az orvosnak először meg kell próbálnia kezelni a szívelégtelenséget okozó alapbetegséget. A szívelégtelenség egyszerűen kiküszöbölhető pacemaker vagy mesterséges szívbillentyű használatával, vagy jelentősen javítható értágulat vagy bypass műtét révén.
Ha a szív pumpáló funkciója annyira rosszul lett, hogy a dyspnoe minden terápiás erőfeszítés ellenére tovább növekszik (megfelel az NYHA IV stádiumának), akkor a speciális központok a következő terápiás lehetőségeket kínálják:
- Biventricularis pacemaker terápia (kardiális reszinkronizációs terápia): A bal és jobb kamra egyidejű elektromos pacemaker stimulációja javítja a szív pumpáló funkcióját a vezetési zavar és a konzervált sinus ritmus bizonyos formáiban.
- Szívtartó rendszer (segédeszköz) vagy mesterséges szívbeültetés: A szív pumpáló funkcióját mechanikus szivattyúk támogatják vagy helyettesítik. Ehhez magas szintű ellátás szükséges, és általában csak hídként szolgál a szívátültetésig.
- Szívátültetés.
Szívátültetés: Szívátültetés ajánlott a legsúlyosabb szívelégtelenség esetén, amikor az összes többi terápiás intézkedés kimerült, és nincsenek egyéb súlyos kísérő betegségek, például daganatok, krónikus fertőzések, máj- és veseműködési zavarok, mentális rendellenességek vagy a fontos erek kifejezett meszesedése.
Évente körülbelül 250 szívet ültetnek át Németországban. A szívátültetett betegek mintegy 5% -a hal meg a műtéttel kapcsolatos akut szövődmények miatt. A túlélési arány 1 év után körülbelül 80%, 5 év után 70% és 10 év után 50%. A szívátültetés ezért felülmúlja a súlyos szívelégtelenség minden más terápiás módszerét (NYHA IV). A legtöbb beteg pozitívan értékeli a szívátültetés utáni életminőséget, 90% -uk képes újra aktív életet élni.
Hosszú távon a szívátültetés sikerét veszélyeztetik a test védekezésének mesterséges elnyomásának (immunszuppresszió) következményei. Ennek ellenére a transzplantátum kilökődési reakcióit nem lehet teljesen elnyomni. A krónikus kilökődési reakció (transzplantált vasculopathia) megváltozik pl. B. az idő múlásával a szívkoszorúerek, ezért két-négy járóbeteg-ellenőrzés mellett évente szívkatéteres vizsgálatot végeznek a szívátültetési központban.
Az immunszuppresszió szükséges az élethez. Általában három kombinációt alkalmaznak, pl. B. a takrolimusz, a mikofenolát, a ciklosporin és a prednizolon hatóanyagokkal. A gyógyszer helyes adagolását a vérszint rendszeres mérésével ellenőrizzük. Valószínűleg a tartós immunszuppresszió miatt a szívtranszplantáltak 5-10% -ánál alakul ki daganat (főleg bőrdaganatokban és lymphomákban) hosszú távon.
előrejelzés
A krónikus szívelégtelenség 60 évvel ezelőtt bizonyos halálos ítéletet jelentett. Ma azonban az enyhe és mérsékelt szívelégtelenség alig befolyásolja a legtöbb beteg életminőségét. A súlyos szívelégtelenség napjainkban is a megnövekedett halálozással jár. Ha a mindennapi könnyű megterhelés során légszomj következik be (NYHA III), az érintettek 25% -a egy éven belül meghal, légszomj nyugalmi állapotban is (NYHA IV) meghaladja az 50% -ot.
A gyógyszertár javasolja
Mit tehetsz te magad
A gyógyszeres kezelés elengedhetetlen része a szívelégtelenség terápiájának - de kielégítő életminőséget csak akkor érhet el, ha a mindennapokat hozzáigazítja a betegséghez. Tegyen meg mindent annak érdekében, hogy késleltesse a szívelégtelenség előrehaladását a veszélyes NYHA III és IV stádiumba! A következő pontok különösen fontosak:
Ivási mennyiség.
A túl sok folyadékbevitel megterheli a szívet és rontja a fizikai teljesítőképességet. Ezért a háziorvossal együtt határozza meg a megfelelő mennyiségű italt a folyadékmérleg segítségével. Az ivás mellett a folyadékok rejtett formában is felszívódnak (pl. Levesekhez, zöldségekhez, salátákhoz, gyümölcsökhöz, kompótokhoz vagy joghurthoz). A napi mérés lehetővé teszi, hogy időben észrevegye a folyadék felhalmozódását a szövetben. Különösen a gyors súlygyarapodás (pl. 1 kg 24 óra alatt) a folyadékbevitel és a kiválasztás közötti egyensúlyhiányt jelzi.
eszik.
Ha túlsúlyos: normalizálja a súlyát. A szívelégtelenség itt még segíthet, mert étvágytalansághoz vezet a gyomor-bél traktus torlódó vénái miatt is. Ha azonban Önnek túlsúlya van, akkor gondoskodnia kell arról, hogy elegendő, könnyen emészthető, egészséges étrendet fogyasszon.
Az asztali sót takarékosan használja, elkerülve az erősen sózott ételeket. Ne adjon sót étkezés közben, kerülje a készételeket és a konzerveket (mert ezeket mindig sok sóval készítik), étkezési só helyett használjon gyógynövényeket, amikor főz, és igyon alacsony nátriumtartalmú ásványvizet.
alkohol
közvetlenül károsítja a szívizomot, ezért az alkoholfogyasztást minimalizálni kell. Alkoholos szívizomkárosodás esetén magától értetődik, hogy kerülni kell az alkoholt.
Füst.
A dohányzás akutan és tartósan károsítja a koszorúereket, és emeli a légzési nehézségeket is. Ezért a lehető leghamarabb abba kell hagynia; Az orvosi segítség megkönnyítheti ezt a lépést, például nemdohányzó tanfolyamok révén, viselkedési alapon. Az akupunktúrát és a hipnózist a dohányzásról való leszokáshoz is használják, de kérdéses hatása van.
Mozog.
Még akkor is, ha a krónikus szívelégtelenség terhelésfüggő légszomjhoz vezet, a könnyű testedzés hasznos. Néhány kivételtől eltekintve (pl. Akut szívizomgyulladás) rendszeres, személyre szabott edzés ajánlott orvosi felügyelet mellett, mert javítja a fizikai teljesítőképességet. Beszélje meg ezt orvosával, és derítse ki, hol találkoznak orvosával kísért szívgyakorlati csoportok az Ön területén. A III. Stádiumú szívelégtelenségben a testedzés csak korlátozott mértékben, kiterjedt pihenőidők mellett lehetséges. A IV. Szakaszban a testedzés a karok és a lábak áthelyezésére korlátozódik a trombózis elkerülése érdekében.
Alvás.
Az emelt felsőtesttel történő alvás megkönnyíti a szívet - a NYHA III-tól kezdve szabálysá kell tenni.
Oltás.
Használja ki az éves influenzaoltás előnyeit, mert a tüdőgyulladás vagy más súlyos fertőzés szó szerint életébe kerülhet.
utazni.
A nyaralás megtervezésekor ne feledje, hogy a nagy magasságban tartózkodás és a forró, párás éghajlat súlyosbítja a krónikus szívelégtelenség tüneteit. A NYHA III-tól kezdve a nyaralási helyén is rendelkeznie kell szakképzett orvosokkal.
Alkalmasság vezetésre
. A NYHA IV vezetésre alkalmatlan (és repülésre is alkalmatlan), a NYHA III vezetésre korlátozott, amíg az állapot stabil.
Megelőzés
Csak akkor akadályozhatja meg a krónikus szívelégtelenséget, ha következetesen kezeli az azt kiváltó betegségeket, és minimalizálja a kockázati tényezőket. Sok szívelégtelenség megelőzhető lenne, ha a magas vérnyomást jól kontrollálnák, és a CHD kockázati tényezőit elkerülnék.
Kiegészítő gyógyszer
Gyógynövény.
A hagyományos orvosi terápia sokat vitatott kiegészítője Crataegus kivonatok, amelyek a galagonya virágaiból és leveleiből készülnek. A gyógyszer hatóanyagként flavonoidokat (fitokemikáliákat) és procianidineket tartalmaz. Legfontosabb tulajdonsága, amely a szívet érinti, a kontrakciós erő és ezáltal a szív hatékonyságának javítása, mivel a flavonoidok - hasonlóan a róka kesztyűjének (digitalis) kivonataihoz, bár kisebb mértékben - növelik a sejtek kalciumkoncentrációját. A galagonya kivonatok csökkentik az erek ellenállását is, és ezáltal javítják a koszorúerek véráramlását. Az enyhe és közepes szívelégtelenség tipikus tünetei (NYHA I. és II. Stádium), pl. B. A kimerültség és a légszomj az erőfeszítés során, ezáltal enyhítve. A terápiás sikerre azonban csak akkor lehet számítani, ha szabványosított kész gyógyszerek vannak, és nem használnak galagonyalevet vagy hasonlót. Garantálják az ajánlott napi 160–900 mg natív Crataegus kivonat napi adagját.
akupunktúra.
Az akupunktúra nem javítja magát a szívverést, de javítja a krónikus szívelégtelenség tipikus tüneteit. Olyan tűpontok, amelyek a TCM szerint általában erőt adnak és befolyásolják az idegrendszert, javítják a betegek vázizomzatát, így hosszabb ideig járhatnak és ellenállóbbak lehetnek.
Relaxációs eljárás.
A Tai Chi nem javítja a beteg fizikai ellenálló képességét, de javítja az életminőséget. Azok a betegek, akik egy vizsgálat során részt vettek egy tizenkét hetes tai chi tréningen, mentálisan egészségesebbnek érezték magukat, mint azok a betegek, akik nem tai tai-t végeztek. Az edzésprogram a jövőben is több sportra ösztönözte a betegeket.
Ellenkező esetben ugyanazok a kiegészítő orvosi terápiák lehetségesek, mint a CHD esetében.