Krónikus szívkoszorúér-betegség; Központi Katonai Sürgősségi Egyetemi Kórház Dr.
Krónikus szívkoszorúér-betegség
A koszorúér-betegség két nagy kategóriába sorolható: akut koszorúér-szindróma és krónikus szívkoszorúér-betegség. Ebben a cikkben úgy döntöttünk, hogy arról beszélünk, hogy mi a második entitás, amely nagyobb gyakorisággal rendelkezik Románia lakosságában, sőt világszerte.
A kettő közötti különbség az akut pillanat, de a kockázati tényezők ellenőrzése is, amelyek megváltoztathatók a BCC-ben: magas vérnyomás, diszlipidémia, életmód, elhízás, dohányzás.
A tipikus angina pectorisnak három jellemzője van:
- Elülső mellkaspánt összehúzódással vagy a nyakon, az állon, a vállon vagy a felső végtagokon.
- Csapódott fájdalom fizikai megterhelés, érzelmi állapotok, megfázás miatt.
- Körülbelül öt perc alatt megkapja a nitroglicerint vagy nyugalmi állapotban van.
Ha a három jellemző közül csak kettő van jelen, akkor atípusos angináról vagy egy/nem mellkasi mellkasi fájdalomról beszélünk.
A szívkoszorúér-betegség diagnosztizálása előtt minden orvosnak ellenőriznie kell a változó kockázati tényezőket: magas vérnyomás, diszlipidémia, elhízás, dohányzás, életmód. Ezt követően a szokásos teszteket adagolják: vérkép, koaguláció, vércukorszint, vesemarkerek (kreatinin, karbamid, húgysav, nátrium, kálium), májmarkerek (AST, ALT, GGT, bilirubin), lipidprofil (koleszterin, LDL, HDL, trigliceridek), EKG, Holter EKG/24 (ajánlott arrhythmia vagy vazospasztikus angina gyanúja esetén, BCC-ben szenvedő betegeknél nem rutinszerű), szív ultrahang (az angina egyéb okainak kizárására, a szisztolés és diasztolés bal kamra, a szívizom kinetikájával együtt, amely az érintett artériás területtől függően módosítható) és egyes esetekben tüdőröntgen.
A carotis Doppler ultrahang vizsgálata szintén ajánlott az ateróma plakkok lehetőségének felderítésére ezen a szinten, ezek a miokardiális artéria lehetőségét tárják fel.
A koszorúér-betegség fennállásának valószínűségét befolyásolja annak populációs szintű prevalenciája és ugyanúgy az egyes betegek klinikai jelei.
- az alacsony magában foglalja a normál EKG vagy a kalcium pontszámot a nulla koszorúér angio CT vizsgálatnál;
- a megnövekedett magában foglalja a jelen lévő kardiovaszkuláris rizikófaktorokat, a nyugalmi EKG változását (Q hullám van jelen, ST terminális fázisváltozások), a bal kamrai ejekciós frakció diszfunkcióját, amely felfedi BCC-t, stressz ultrahangot vagy pozitív coronaria angio Ct-t indukálható ischaemia esetén.
A szívkoszorúér-angiográfiát előnyben részesítik alacsony valószínűséggel, a CKD korábbi diagnosztizálása nélküli és jó képalkotással rendelkező betegek vizsgálatakor.
A szívkoszorúér-angiográfia (invazív teszt) nagy valószínűséggel és súlyos tünetekkel járó, kezelésre refrakter betegeknél, a noninvazív vizsgálatokban tipikus anginában szenvedő betegeknél, akiknek egyértelmű klinikai tünetei vannak, és akiknek a szívkoszorúér-betegségre jellemző LV szisztolés diszfunkciója van.
A krónikus ischaemiás szívkoszorúér-betegség új útmutatója kizárja a testmozgást, mint az indukálható ischaemia noninvazív tesztjét, amelynek segítségével számszerűsíteni lehet a testmozgás toleranciájának mértékét, tüneteit, a szívritmuszavarok gyakoriságának előfordulását, a megnövekedett vérnyomást és a koszorúér-eseményeket kiválasztott betegeknél.
Az első ajánlásokat krónikus szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek számára a következő címen jelentették:
- A dohányzásról való leszokás mind hagyományos módszerekkel, mind stratégiák és pszichológiai tanácsadás kiegészítésével.
- Egészséges táplálkozás, főleg mediterrán, gyümölcs- és zöldségfogyasztás.
- Fizikai aktivitás, napi 30-60 'járás, tolerálhatóságon belül.
- Fogyás, optimális BMI
- Az influenza elleni oltás egész évben ajánlott, különösen a veszélyeztetett idős betegek számára.
Az Európai Kardiológiai Társaság által 2019-ben kiadott BCC-irányelv szerinti terápiás ajánlások a következőket tartalmazzák:
- A béta-blokkolók/kalciumcsatorna-blokkolók, az ivabradin/trimetazidin úgy tekinthető, hogy csökkenti az angina-epizódok sugarát és növeli a testtűrést, ha a fenti gyógyszeres kezelés nem képes megfelelően kontrollálni a tüneteket, vagy olyan betegeknél, akik nem tolerálják vagy ellenjavallt.
- Rövid vagy hosszú távú nitrátok.
- Aspirin 75/100mg/nap azoknál a betegeknél, akiknek kórtörténetében miokardiális infarktus vagy myocardialis revaszkularizáció volt, a klopidogrel alternatívát jelenthet azok számára, akik nem tolerálják/ellenjavallat.
- Amikor a BCC fibrillációval vagy pitvari rebegéssel társul, az IA osztály jele az új generációs ACO-kezelés megkezdése (apixaban, dabigatran, rivoroxaban), amikor ez a kezelés alkalmas, a K-vitamin antagonista (acetokumarol, warfarin) rovására.
- A sztatinok ajánlottak minden BCC-ben szenvedő beteg számára, ha a maximális toleráns dózis nem éri el a célértékeket (az LDL csökkenése több mint 50% -kal és a HDL
- ACE-gátlók/szartánok szívelégtelenségben, magas vérnyomásban vagy cukorbetegségben szenvedő betegeknél.
Ezredes orvos segédorvos Dr. Alice Munteanu, elsődleges orvos kardiológia, elsődleges orvos belgyógyász, doktorandusz
Kapcsolatba lépni:
Telefon: 021.319.30.51 - 60 int. 522.