Krónikus vakbélgyulladás gyermekeknél
összefoglaló
Kérdés
Míg az akut vakbélgyulladás diagnózisa viszonylag egyszerű, a krónikus vakbélgyulladás diagnózisa ellentmondásos lehet és gyakran rosszul állítható elő. Hogyan és mikor kell a klinikusoknak megvizsgálniuk a krónikus vakbélgyulladást, mint krónikus és kiújuló hasi fájdalmat a gyermekpopulációban?
Válasz
A krónikus vakbélgyulladás a vakbél hosszan tartó gyulladása vagy fibrózisa, hosszan tartó vagy időszakos hasi fájdalommal. Diagnózisát gyakran nehéz felállítani, és komplikációkhoz, például intraabdominális fertőzésekhez, vagy a bél elzáródásához vagy perforációjához vezethet. A klinikai kép a képalkotó vizsgálatokkal együtt segíthet a klinikusban az egyéb állapotok kizárásában, és diagnosztizált betegeknél, köztük sok gyermeknél, a vakbélműtét részben vagy teljesen enyhíti a fájdalmat.
Az akut vakbélgyulladás a hasi fájdalom gyakori oka a gyermekeknél, és magában foglalja az elzáródásból adódó másodlagos csatorna gyulladását is. Ez egy akut állapot, amely gyakran sürgős műtétet igényel, és előfordulási gyakorisága megközelítőleg 18–29/10 000 gyermek 2. Általában a jobb alsó negyedbe sugárzó köldökfájdalom hirtelen fellépése jellemzi, és a következőkhöz kapcsolódik: láz, étvágytalanság, hányinger, hányás, letargia, fokozott gyulladásjelzők, McBurney-féle érzékenység, védelem és érzékenység. 3 .
Bár ritka, a krónikus vakbélgyulladást sok esettanulmány 1, 4 említi. Crymble és Forsythe először 1949-ben jelentette 5, mint olyan állapot, amelynél legalább 1 enyhe vakbélgyulladás-roham fordul elő olyan sorrendben, amely súlyosabb rohamokat is magában foglalhat. A meghatározás nagyon kevéssé változott az évek során, és az állapotot ma a vakbél hosszan tartó gyulladásaként vagy fibrózisaként határozzák meg, amelyek klinikailag elhúzódó hasi fájdalomként jelentkeznek (> 48 óra) vagy időszakos 6, 7. A diagnózis gyakran nehéz 8, és komplikációkhoz, például intraabdominális fertőzésekhez és a bél elzáródásához vagy perforációjához vezethet 9. A klinikusoknak krónikus vakbélgyulladásra kell gyanakodniuk krónikus vagy visszatérő hasi fájdalmakkal a jobb alsó negyedben.
A krónikus vakbélgyulladás létezése önmagában vita tárgyát képezte az előző évtizedekben, és a korabeli vita ezen állapot meghatározása és kivizsgálása körül forog 10 - 12. A németországi Altenburg egyik kórházában a vakbélműtétek aránya drámai módon megugrott a szülői diagnózis felkérése miatt a hasi fájdalom elhúzódó tünetei esetén. A legtöbb gyermeknek (83%), akiknél a műtét után a "krónikus vakbélgyulladással kapcsolatos változások" szövettani eredményei már nem szenvedtek hasi fájdalmat 10 .
A krónikus vakbélgyulladás előfordulása körülbelül 1,5% az általános populációban szenvedő betegeknél, akinek az akut vakbélgyulladás 4 tüneteihez hasonló tünetei vannak. Egy 7-es vizsgálatban azoknak a betegeknek háromnegyedének, akiknek fájdalma volt a jobb alsó negyedben, de nem mutattak súlyos gyulladásos tüneteket, szövettani kritériumaik voltak a krónikus vakbélgyulladásra.