Krónikus vénás betegség a háziorvos gyakorlatában

Krónikus vénás betegség a háziorvosok gyakorlatában

Első közzététele: 2016. október 8

Szerkesztői csoport: MEDICHUB MÉDIA

Absztrakt

Az International Union of Phlebology Guide szerint a krónikus vénás betegség szisztémás, progresszív és érvénytelen patológia, még mindig nem diagnosztizált. Gyakran előfordul, hogy a háziorvosi praxisban szokásos konzultációkon diagnosztizálható más betegségekkel kapcsolatban. A háziorvos könnyedén azonosíthatja a kockázati tényezőket, a hajlamosító feltételeket, és elvégezheti a teljes diagnózist (CEAP, VCSS, CIVIQ 20), a kezelési lehetőségeket az egyes betegekhez igazítva, a kezeléshez való ragaszkodás növelésének módjait, és a beteget érdeklődésre késztetve. életminőségének növelése.

Összegzés

A Nemzetközi Phlebology Union Útmutatója szerint a krónikus vénás betegség szisztémás, progresszív és fogyatékossággal járó kórkép, még mindig nem diagnosztizált. Gyakran előfordul, hogy a háziorvosi rendelőben találkoznak vele, más egészségügyi problémákkal kapcsolatos konzultációk során diagnosztizálható. A háziorvos könnyen meghatározhatja a kockázati tényezőket, a hajlamosító feltételeket, és megfogalmazhatja a teljes diagnózist (CEAP, VCSS, CIVIQ 20) azáltal, hogy elfogadja az egyes betegek számára a megfelelő terápiás magatartást, és meghatározza a betegek megfelelésének növelésének módjait, bevonva őt az életminőség növelésébe.

Krónikus vénás betegség (BVC) a vénás keringés dekompenzációja az alsó végtagokban, tüneteivel és klinikai tüneteivel, amelyeket a vénás hipertónia okoz a vénás strukturális és funkcionális rendellenességek következtében (A. E. Nicolaides).

Krónikus vénás elégtelenség (IVC) a vénás rendszer funkcionális rendellenessége (refluxja), amelyet előrehaladottabb vénás állapot okoz, beleértve az ödémát, a bőrelváltozásokat és a vénás fekélyeket (A.E. Nicolaides).

A „SEPIA” (2004), „Vein CONSULT” (2009), „Vein PREVENT” (2010, 2011) és „Vein DIRECTION” (2015) tanulmányok a diagnosztizált betegek számának növekedését mutatták, 32% -ról 76% -ra . A betegeknek a kórházi orvosi szolgáltatók felé való megszólíthatósága szintén nőtt a háziorvosok aktív hozzáállásának eredményeként a BVC kimutatásában.

A BVC-vel diagnosztizált tíz betegből kilenc másik miatt fordult orvoshoz! Ezek 60% -a már C3-C4 stádiumban van, és tízből hét beteg nem panaszkodik semmire.!

Három kérdés a betegek számára és egyetlen igenlő válasz elegendő a diagnózis felállításához:

1. Önnek családi kórtörténetében krónikus vénás betegség van?

2. A lábad megduzzad, ha hosszabb ideig állsz?

3. A lábfájdalom a nap végén intenzívebb?

A BVC aktív diagnózisához a háziorvos könnyen azonosíthatja mindkét nemre érvényes kockázati tényezők:

3. A BVC története a családban

5. Dohányos (egy időben)

vagy csak nőkre érvényes kockázati tényezők:

Ismerve betegeink szakmai útvonalát és munkahelyi jellemzőit, azonosíthatjuk a hajlamosító foglalkozásokat (elhúzódó ortostatizmus).

Az anamnézis további kedvező feltételeket emelhet ki: orális fogamzásgátlók fogyasztása, hormonpótló kezelés, túlzott hő (szaunák, forró viaszkezelések, hosszan tartó napsugárzás stb.), Izomsorvadás, trauma, hosszan tartó immobilizáció (munkahelyen vagy otthon, utazás hosszú repülővel, autóval, vonattal).

A diagnózis megfogalmazása a BVC-ben a következőket tartalmazza:

A. Osztályozás CEAP (Klinikai etiológiai anatómia patofiziológia).

B. Súlyossági pontszám Kezelői pozíció (Vénás klinikai súlyossági pontszám).

C. Az életminőség mérése - QoL, több pontszám és kérdőív alapján, az alábbiak szerint:

a) CIVIQ-20 (krónikus vénás betegség életminőségi kérdőív)

b) VAS (vizuális analóg skála)

c) VDS (vénás fogyatékosság pontszám).

A. Diagnózis a CEAP stádium alapján.

CEAP C0 szakasz

A krónikus vénás elégtelenség tapintható vagy látható jelei nélkül, de jellegzetes tünetekkel rendelkező betegek:

  • fájdalom
  • nehéz lábérzet
  • a duzzadt láb érzése
  • izomgörcsök
  • viszketés
  • bőrirritációk
  • az IVC-nek tulajdonított egyéb tünetek.

CEAP C1 szakasz

  • telangiectasia (1 mm-nél kisebb átmérőjű, tágult és összefolyó intradermális vénák) vagy
  • retikuláris venulák (tágult subdermális vénák, átmérője 1-3 mm, kanyargós).

CEAP C2 szakasz

  • visszér - 3 mm-nél nagyobb átmérőjű szubkután vénás dilatációk ortostatizmusban.

Ezek magukban foglalhatják a saphena vénát, annak mellékvénáit vagy a nonsafeni vénákat; gyakran tekervényesnek tűnnek.

CEAP C3 szakasz

  • ödéma (a bőr és a szubkután sejtszövet folyadékmennyiségének észrevehető növekedése) klinikailag nyilvánvaló a kút jele.

Az ödéma legtöbbször a boka régiójában jelentkezik, de átterjedhet a borjúra, később pedig az egész alsó végtagra.

CEAP C4 - C 4a szakasz

  • Pigmentáció sötétbarna bőr, a vörösvérsejtek extravazációja miatt.

Leggyakrabban a boka régiójában fordul elő, de kiterjedhet a lábra, a lábra, később pedig az egész alsó végtagra.

  • Ekcéma - erythemás dermatitis, amely átterjedhet az alsó végtagra.

Leggyakrabban a visszerek közelében helyezkedik el, de az alsó végtag bárhol előfordulhat (IVC vagy helyi kezelés következménye).

CEAP C4 - C 4b szakasz

  • Lipodermascleroza - a bőr és a szubkután sejtszövet lokalizált krónikus gyulladásos fibrózisa, amely egyes esetekben Achilles-ín kontraktúrával társul. Néha diffúz, fájdalmas gyulladásos ödéma előzi meg (differenciáldiagnózis lymphangitis, erysipelas vagy cellulitisz mellett).
  • Fehér sorvadás: az atrófiás bőr körülírt területei, néha kerületi evolúcióval, kitágult kapillárisokkal, néha hiperpigmentációval.

CEAP C5 szakasz

  • A fekély meggyógyul

CEAP C6 szakasz

  • A fekély aktív - a bőrt teljesen érintő elváltozás, anyaghiánnyal, amely nem gyógyul meg spontán módon.

Leggyakrabban a bokában fordul elő.

B. A VCSS súlyossági pontszámán alapuló diagnózist az 1. táblázat rendszerezi.

háziorvos

C. Az életminőség mérésén alapuló diagnózis fontossága - (QoL), hogy a BVC-vel összefüggő életminőség hasonló a más krónikus betegségek által érintett életminőséghez: C3 = rák/cukorbetegség, C4 = COPD, C5-6 = szívelégtelenség.

a) A CIVIQ-20 20 kérdésből áll, amelyek lehetővé teszik a beteg számára, hogy meghatározza életminőségének fontos szempontjait, elősegítve annak javításának módjait;

b) a VAS analóg skála, amely lehetővé teszi a beteg számára, hogy a tünetek intenzitását 1-től 10-ig osztályozza;

c) A VDS a nyilvánvaló klinikai tünetek által adott fogyatékosság alapján ad pontszámot a 2. táblázat szerint.

gyakorlatában

A diagnózis teljes megfogalmazása lehetővé teszi a háziorvos számára, hogy ne csak az egyes betegek számára elfogadja a megfelelő terápiás magatartást, hanem meghatározza a betegek megfelelőségének növelésének módjait, bevonva őt az életminőség javításába.

Megelőzés és kezelés a BVC-ben

A kezelés céljai

1. A súlyosbító tényezők megelőzése:

b) Túlzott hő a lábakon (beleértve a forró viasz epilálást is)

c. szauna, masszázsok érvényben

d) hosszan tartó napsugárzás

2. Csökkent vénás nyomás

3. A tünetek enyhítése

4. A szövődmények megelőzése

Megfelelő életmód: diéta, fogyás, testmozgás (gyaloglás, futás, úszás stb.), Stasis ellenes gyakorlatok, az elvégzett tevékenységeknek megfelelő ruházat és lábbeli.

Kezelés

A BVC stádiumától függően négy terápiás módszer alkalmazható egymás után vagy egyidejűleg:

a. gyógyszeres kezelés (C0-C6), helyi kezelés (C0-C1, C5-C6). A betegség progresszív jellegét még a hideg évszakban is a leukocita - endothelium kölcsönhatás adja; ennek a gyulladásos kaszkádnak a leállítása etiopatogén kezelésen alapul. Szisztémás phlebotropic x 2/nap;

A korai diagnózis, a hatékony monitorozás és a betegek fokozottabb megfelelés a szövődmények megelőzéséhez vezethet: felszíni vénás trombózis, mélyvénás trombózis, lipodermatosclerosis és vénás fekély.

Tiszteletben tartva a 2008. évi O.1301/500 kritériumokat, a későbbi módosításokkal és kiegészítésekkel, valamint a 2010. évi O. 1218. sz. 17. mellékletet, javaslom Önnek a beteg aktához csatolt mellékletmintát, amely lehetővé teszi negyedéves nyomon követését.

krónikus

1. A Nemzetközi Phlebology Union Útmutatója szerint a BVC szisztémás, progresszív és rokkantsági kórkép. Gyakran megtalálható a háziorvosi rendelőben, és konzultációk során diagnosztizálható más egészségügyi problémák esetén.

2. A BVC gyakori, de még mindig nem diagnosztizált patológia. A háziorvos könnyen azonosíthatja a kockázati tényezőket és a hajlamosító feltételeket a BVC-ben.

3. A BVC súlyos stádiumokká (vénás fekélyekké) történő evolúcióját a betegség stádiumához igazított megelőzési intézkedések és korai kezelés lassíthatják. A betegség háziorvos általi tanácsadása és monitorozása reális cél lehet.