Krónikus vénás elégtelenség és nyitott láb

vénás

Krónikus vénás elégtelenség (CVI, krónikus vénás torlódási szindróma): A lábak, különösen az alsó lábak bőrének és kötőszövetének változásai a tartós vérdugulás eredményeként, amikor a vénás vér visszatérése zavart okoz. A fő ok a vénás szelepek működésének elvesztése a mélyvénás rendszerben.

A krónikus vénás elégtelenség vagy a mélyvénás trombózis hosszú távú következménye, majd azzá válik poszt-trombotikus szindróma (PTS), vagy alapja egy alkotmányos visszérképződés, egy elsődleges visszér. Ritka esetekben a vénák és az artériák közötti rövidzárlat-kapcsolatok (AV fistulák) jelentik a krónikus vénás elégtelenség kiindulópontját.

Különösen az idősebb embereket érinti. A krónikus vénás elégtelenség ritkán vezet akut szövődményekhez, de gyakran az érintett láb hosszú és fáradságos ellátását igényli, beleértve a rosszul gyógyuló fekélyek műtéti kezelését is. Az alapul szolgáló vérdugulást főleg kompressziós harisnyával kezelik, néha műtéti úton is, pl. B. a visszerek megsemmisítésével.

Vezető panaszok

  • Pók erek a lábak szélén és a bokák felett az esti bokaödéma kapcsán
  • Tompa fájdalom és elviselhetetlen feszültségérzet a lábában, különösen hosszú ideig tartó állás után
  • Vörösbarna foltok és fehéres bőr elszíneződés az alsó lábszáron
  • A torlódó alsó lábszáron gyakran kivörösödött, szivárgó és pelyhes bőr, égő viszketéssel kombinálva
  • Rendkívüli érzékenység a sérülésekre: A legkisebb sebek sem gyógyulnak sok napig, vagy krónikus fekélyekké fejlődnek
  • Előrehaladott stádiumokban: A bőr már nem emelhető fel redőkben, gyakran az alsó lábszár teljes alsó harmadát átfogja, mint egy lábszárvédő, és durva, kemény és feszes lesz.

Kiemelt krónikus vénás elégtelenség II. Fokozat: egy 70 éves nő bal lábánál, amely duzzadt, kékes és fehér elszíneződött területek, valamint a boka régió körüli apró vénák pók vénaszerű köre látható. A bőr nagyon érzékeny, mechanikai igénybevételnek (kopásnak vagy karcolásoknak) kitörve könnyen kitör, és nagyon rosszul gyógyul. A középső képen egy 62 éves nő korábban nyitott lába látható, amelyet kötszerekkel és összenyomással gyógyítottak meg. A jobb oldali képen egy 79 éves férfi korábban nyitott lába látható, amelyet műtéti úton kezeltek: Ehhez felszínes bőrcsappantust távolítottak el a combról, hasítottak, hálószerű módon kitágították és a nyitott területet így lezárták.
GTVR

Mikor az orvoshoz

A következő napokban, ha

  • az említett tünetek súlyosbodnak vagy újra megjelennek.

Másnap ha

  • Az alsó lábszáron nyílt bőrterület képződik.

  • Háttérinformációk megjelenítése

    Szív, erek, keringés

    A betegség

    Betegség megjelenése

    A lábak tartós, nem megfelelő vénás kiáramlási zavarai (az orvos ezt nem megfelelő dekongesztiónak is nevezi) megnövekedett nyomáshoz vezet a vénákban, és ezáltal a folyadék és a vérkomponensek eljutnak a kötőszövetbe (ödéma). Az ilyen vízelvezetési rendellenességek oka az

    • Lábvénás trombózis (mélyvénás trombózis)
    • Visszér
    • Sérült vénás szelepek
    • AV sipolyok.

    A krónikus vénás elégtelenség kockázati tényezői megegyeznek a visszerekkel, azaz a hosszú ideig tartó mozgás, a testmozgás hiánya, a kötőszövet veleszületett gyengesége és a terhesség.

    A lábvénák tartós torlódása hónapok és évek alatt krónikus gyulladáshoz vezet, amelynek következtében a bőr és a bőr alatti szövetek megvastagodnak és megkeményednek. Végül ezek a folyamatok a bőr alatt fekvő kötőszöveti izomfedést (izomszalag vagy fascia) is befolyásolják. Mindezek a szövetek megkeményedése és megvastagodása akadályozza az anyagcserét a bőr és az artériás vérellátás között.

    tanfolyam

    Az izomfóliában fellépő gyulladásos folyamatok miatt az abba zárt izmokat a kötőszövet összehúzza, és az artériák kiszorulnak, ami az artériás vérellátás további csökkenéséhez vezet. A bőr gyengébb oxigén- és tápanyagellátása, valamint az anyagcsere-termékek kevesebb eltávolítása a természetes építési és helyreállítási folyamatok jelentős károsodásához vezet. Ezenkívül a bőr érzékenyebbé válik, jobban átereszti a káros anyagokat, és érzékenyebb az allergiás és fertőző reakciók kialakulására. Ezenkívül durvává válik és érzékeny a sérülésekre, ekcémára és végül nyílt területekre, amelyek az orvos Ulcus cruris vagy ulcus venosum (nyitott láb) nak, nek hívják. Ezek az üres helyek többé nem gyógyulnak meg hetekig tartó szakértői és betegellátás nélkül.

    A nyitott láb előnyösen szivárgó vénás szelepekkel rendelkező perforáló vénákon és az alsó lábszár alsó harmadában (általában a belső bokán) lévő visszereken keresztül alakul ki. A seb fájdalmát ebben a régióban fokozza a láb mozgása. Ez oda vezet, hogy az érintettek megvédik a boka felső ízületét, és ez idővel megmerevedik. A felső bokaízület mozgásának korlátozása csökkenti az izomvénás szivattyú hatékonyságát, és ezáltal növeli a krónikus vénás elégtelenséget.

    A súlyosság fokai

    Az orvos megkülönbözteti a CVI három súlyossági fokát:

    • CVI I. fokozat: A láb szélén kis tágult vénák, amelyek az esti bokaödémához kapcsolódnak
    • CVI II. Fokozat: fokozódó ödémás alsó lábdaganat progresszív bőrkárosodással és fokozott viszketéssel
    • CVI III. Osztály: nyitott láb edzése.

    Diagnosztikai bizonyosság

    Az orvos általában vizuális diagnózis alapján ismeri fel a krónikus vénás elégtelenséget - különösen, ha vannak visszérgyulladások is, vagy a betegnek már volt mélyvénás trombózisa. A vénás szelepek működése és a mély láb vénáinak átjárhatósága különböző funkcionális tesztekkel ellenőrizhető a fizikális vizsgálat során (Trendelenburg-teszt, Perthes-teszt) - de ma az aranyszínvonal a színes duplex szonográfia, amellyel az orvos megkülönbözteti mind a vénákat, mind az áramlási körülményeket. képviselni tudja.

    A színes duplex szonográfia és a Doppler-vizsgálatok is nagyrészt felváltották a korábban szükséges venográfiát. A venográfiát csak akkor alkalmazzák, ha az orvos mélyvénás trombózisra gyanakszik.

    Differenciáldiagnózisok. A sebgyógyulási rendellenességek az artériás elzáródásos betegségre (PAD, dohányos láb) és a diabéteszes lábra is jellemzőek. Az alsó lábszár fájdalmas bőrelváltozásai a pyoderma gangrenosumban is kialakulnak olyan krónikus gyulladásos betegségek részeként, mint a Crohn-kór vagy a rheumatoid arthritis.

    kezelés

    A kompresszió, a testmozgás és a műtét a két legfontosabb cél a krónikus vénás elégtelenség javításában. Ezek:

    • Javítsa a véráramlást és csökkentse a torlódásokat
    • Hozza vagy akadályozza meg a lábfekély gyógyulását.

    Javítsa a véráramlást

    A láb vénás torlódásának megszüntetése és a véráramlás minél jobb javítása érdekében az orvos alkalmazhat kompressziós kezelést, és az októl függően sebészeti beavatkozásokat.

    • Visszér. Ha csak a felszíni vénás rendszer kidudorodásai és nem működő szelepei, valamint a perforáló vénák okozzák a betegséget, a szív vénás véráramának teljes normalizálása lehetséges kompressziós harisnyák következetes viselésével vagy a visszér műtétével. A műtéti terápiával kapcsolatos további információkért lásd a Visszér.
    • Post-thromboticus szindróma. Ha a krónikus vénás elégtelenség poszt-trombotikus szindrómán alapszik, a mély láb vénáinak vénás szelepeinek megsemmisülésével, a felszíni visszerek működése nem járul hozzá jelentősen a láb dekongesztálásához. Az egyetlen dolog, ami itt maradt, az egy életen át tartó kompressziós kezelés a maradandó bőrkárosodások megelőzése érdekében.
    • AV sipolyok. Az artériák és a vénák közötti rövidzárlat-kapcsolatokat, amelyek krónikus vénás elégtelenséghez vagy más keringési rendellenességekhez vezetnek, az orvosok általában műtéti úton kapcsolják ki. További információ az AV fistulákról és azok kezeléséről angiodysplasias és AV fistulák alatt.

    Kompressziós kezelés

    A lábak összenyomásával elért magasabb szöveti nyomás elősegíti a szöveti folyadék felszívódását a vénákba, és a megnagyobbodott mély láb vénákat oly módon összenyomja, hogy vénás szelepeik részben ismét megfelelően záródnak. A kompressziós kezelés hatása nagymértékben fokozódik, amikor az izomvénás szivattyú aktiválódik. Ezért fontos, hogy egyszerre végezzünk mindennapi testmozgást, amelynek során mindenekelőtt a boka maximális mozgékonyságát kell felhasználni (lásd alább: "A gyógyszerész javasolja").

    A kompressziós kötés kiegészítő terápiájaként lehetőség van erre pneumatikus kompressziós terápia (szakaszos készüléktömörítés), amelyben a lábak izomszivattyúját a fekvő beteg váltakozva felfújt légkamrái utánozzák, és javul a vénás kiáramlás. Az ilyen mechanikus összenyomás, amelyet hetente többször is alkalmazhatunk az öltözködés cseréjeként, hozzájárul a gyorsabb gyógyuláshoz. A gyógytornászok által végzett rendszeres nyirokelvezetési masszázsok szintén elősegítik a láb dekongesztációját.

    Lábfekély kezelése

    Farmakoterápia. Ha egy nyitott láb jelentős fájdalommal jár, a fokozatos fájdalomkezelés fontos az életminőség javítása érdekében. Ennek azonban lehetővé kell tennie az érintett láb mozgását is, ami viszont pozitív hatással van a gyógyulásra. Az orvos először gyulladáscsökkentő fájdalomcsillapítót ír fel (pl. Ibuprofent vagy más NSAID-ot), és ezt opioidokkal, és ha szükséges, antidepresszánsokkal kombinálja. Úgy ítélték meg, hogy antikoaguláns gyógyszerekkel végzett kiegészítő terápia, valamint cinkhiány és C-vitamin bevitele cink-szulfátnak is jótékony hatással van a sebgyógyulási folyamatra.

    Nedves sebkötözők. A helyi fekélyterápia esetében a nedves sebkezelés bevált, z. B. hidrokolloid vagy poliuretán kötésekkel. Nem kell naponta cserélni őket, és jelentősen felgyorsítják a sebgyógyulást a száraz sebkötözéshez képest. Sajnos ez egy nagyon drága terápiás forma, ezért néhány rezidens orvos ezt költségvetési okok miatt nem hajtja végre.

    Operatív fekélyterápia. Kiterjedt lábfekélyek esetén, amelyeknél nincs felismerhető gyógyulási hajlam, a következő műtéti beavatkozási lehetőségek állnak rendelkezésre:

    • Borotválkozási terápia során az orvos műtéti úton eltávolítja a fekélyt, majd egy bőrátültetéssel bezárja a sebet a beteg combjából.
    • A fascia műtétnél az izomszalag megvastagodott részei, amelyek összeszorítják a lábizmokat és artériáikat, szintén felszakadnak vagy eltávolításra kerülnek. Ez csökkenti az izomrostokra és az artériákra nehezedő nyomást, és javítja a vér áramlását a seb területén. A bőroltás jobban növekszik, és a seb gyorsabban gyógyul.

    Még a hosszú nyitott lábakat is meg lehet gyógyítani minden lehetőség kimerítésével. Gyakran azonban csak a visszerek megsemmisítése vagy műtéti eltávolítása vagy a perforáló vénák lekötése a fekély területén található mélyvénás rendszerrel hozza meg a kívánt gyógyulást. A II. Osztályú kompressziós harisnya egész életen át tartó viselése nélkül azonban a fekély nem tud újra kinyílni.

    előrejelzés

    A lábfekély következetes bőrápolás és kompresszió esetén is gyakran visszatér a gyógyulás után: A kiújulás aránya 70% körüli.

    A gyógyszertár javasolja

    Mit tehetsz te magad

    Krónikus vénás elégtelenségben élve a beteg önmegfigyelése és hajlandósága következetes elkerülésére hajlamosak a lábak duzzadásához és a megfelelő fájdalomhoz.

    Kompressziós terápia.

    Még akkor is, ha a harisnya nem tesz jót a hiúságnak, télen szinte minden ember (beleértve a férfiakat is) tolerálja őket, nyáron pedig nem hiányozhatnak, legalábbis hosszú ideig állva. Ha forró nyári napokon gyötri őket, akkor közte megnedvesítheti őket - ez órákig hűl és mindenképpen jobb, mint levenni. A II. És III. Kompressziós osztályok méretre szabott kompressziós harisnyája jelentősen javítja a lábak vízelvezetését a tartó harisnyákhoz képest (az I. osztályt nem fedezi az egészségbiztosítás), még akkor is, ha univerzális fel- és leszerelés. Könnyebb felvenni, ha a kompressziós harisnyát még felkelés előtt felveszi, vagyis amikor a karja még karcsúbb. A harisnya beállítását szintén lehetőség szerint reggel kell elvégezni. Viszont jobb, ha este új cipőt próbálunk fel, amikor kissé megduzzad a lába.

    A kompressziós harisnya 6 hónapig teljesen működőképes marad, ha naponta viselik, akkor a hatás megszűnik. Általános szabály, hogy az egészségbiztosítások évente két pár kompressziós harisnyát fizetnek (kis pótfizetéssel), az egyedi gyártású termék ingyenes. A viselő felár ellenében a harisnyáját az általa választott színnel színezheti meg.

    Mindennapi élet és munka. Mely napokon válnak a lábak vagy lábak különösen zsírossá? Forró napok vannak? Vagy amikor a nap egyenesen a lábadra süt? Vagy vannak bizonyos helyzetek, pl. B. vásárláskor?

    Az állandó munkahelyek, mint például a kiskereskedelem, rosszak. Ebben az esetben a szakmaváltást kellő időben meg kell fontolni. Használjon ülőgömböt (pl. Pezziball®) szék helyett, ha szabadidejében hosszabb ideig ül.

    Alvás. Sok krónikus vénás problémával küzdő embernek is problémája van az alvással. Meleg vagy fájó borjakkal vagy lábakkal ébred valamikor az éjszaka folyamán. Itt is a hűtés gyakran több megkönnyebbülést hoz, mint a kenőcsök. Vagy csak hagyja fedetlenül a lábait éjszaka, vagy ha ez nem elég, tegye a lábait egy nedves törülközőre. Emelje meg kissé az ágyának lábvégét, hogy levegye a terhelést a lábáról.

    Mozog. Jó napi fél órát kényelmes cipőben járni, ez vonatkozik a mezítelen lábú betegekre is. A kompressziós terápia kompressziós kötésekkel vagy speciális fekélyállomány-rendszerekkel történik, amelyekkel a megnövekedett vénás nyomást eltávolítják a fekélyről. Ha a lábizmok jól edzettek, optimális mozgékonysággal a felső bokában, az izomvénás szivattyú nagyban hozzájárul a gyógyuláshoz. Ha a tartós sebfájdalom már korlátozta a felső boka mozgékonyságát, ezért fontos az optimális mobilitás javítása fizioterápiás támogatással.

    Kis bőrsérülések. Még a legnagyobb körültekintéssel sem a zokni és a cipő felvétele, levétele, másrészt sétálni induláskor sem kerülhetők el a legkisebb karcolások vagy bőrmarások. Előrehaladott esetekben a legkisebb sérülésekhez is hetekig tartó ápolásra van szükség, pl. B. antiszeptikus jódos kenőcsökkel. A modern hidrokolloid kötszerek nemcsak megkönnyítik az ellátást, hanem felgyorsítják a gyógyulást is. A kis többletár érdemes lehet. Ha kétségei vannak, forduljon háziorvosához és kérjen tanácsot.

    Kiegészítő gyógyszer

    Gyógynövény. Számos tanulmány kimutatta, hogy a vadgesztenyemag-kivonat hatékony a krónikus vénás elégtelenség kezelésében, különösen ha több hónapon keresztül alkalmazzák. Lenyelésre standardizált, használatra kész készítmények állnak rendelkezésre (pl. Aescorinforte® kapszulák, Aescusan® filmtabletták, Perivar® Rosskaven retard tabletták). Azoknál a betegeknél, akik nem tolerálják a vadgesztenye magját, alternatívát jelenthetnek a mészáros seprűgyökéren alapuló kész gyógyszerek (pl. Phlebodril mono® kapszulák).

    A hajdina vagy az édes lóhere gyógynövényről azt is mondják, hogy terápiás hatása van krónikus vénás elégtelenségben. Az alacsonyabb hatóanyag-koncentráció miatt azonban az ezeket a gyógynövényeket tartalmazó teakészítmények kevésbé hatékonyak.

    Kisebb helyi szöveti hibák kezelésére néhány fitofarmakon is elérhető, pl. B. kamilla virág kivonat (pl. Kamillosan® koncentrátum oldat borogatáshoz) és/vagy boszorkánymogyoróból (pl. Hametum® krém) vagy körömvirág virágából (pl. Calendumed® krém) készült kész gyógyszerek. Síró ekcéma esetén tölgy kéreg kivonattal (pl. Tölgy kéreg kivonat®) történő tömörítéseket lehet kipróbálni.

    homeopátia. A homeopátia egyénre szabott alkotmányos kezelést javasol a tünetek enyhítésére. A krónikus vénás elégtelenséggel kapcsolatos homeopátiás gyógyszerek pl. B. Carbo vegetabilis vagy kén .