Krónikus vesebetegség kezelése; che; Vesebetegség; che (krónikus); Betegségek; Belgyógyászok
A kezeletlen krónikus veseelégtelenség évek után gyakran a vese teljes meghibásodásához vezet (terminális veseelégtelenség), különösen örökletes vesebetegségek esetén, vagy ha sok fehérje van a vizeletben. Minél jobban csökkentheti a kezelés a vér fehérje szintjét, annál valószínűbb a teljes veseelégtelenség megelőzése.
Bármely kezelés célja a betegség progressziójának megakadályozása vagy legalábbis késleltetése. A teljes gyógyulás a legtöbb esetben nem lehetséges, de minél korábban kezelik a vese gyengeségét, annál nagyobb az esély a sikerre. Egyes örökletes betegségek, például a családi ciszta vese esetében azonban még mindig nincs terápia.
Megkülönböztetik a vese gyengeségének alapjául szolgáló betegséget, pl. B. cukorbetegség, magas vérnyomás vagy glomerulonephritis, valamint a veseelégtelenség hatásainak enyhítésére szolgáló tüneti kezelés, pl. B. vérszegénység, ödéma, a kálium növekedése. Az alapbetegség korai kezelése a vese gyengeségének sikeres kezelésének előfeltétele.
Ha a vese gyengesége nem fejlődött túlságosan, akkor gyógyszeres kezeléssel kezelhető. Később általában szükséges a mesterséges vértisztítás (dialízis) vagy a veseátültetés.
Gyógyszer
Cukorbetegség gyógyszere
Diabetes mellitus esetén gyógyszereket használnak a vércukorszint csökkentésére, gyógyszereket vérnyomáscsökkentésre, gyulladáscsökkentőket pedig a vesetestek gyulladása esetén. A vércukorszint és a vérnyomás megfelelő beállítása és ennek a két értéknek a tartós ellenőrzése elejétől fogva megakadályozhatja a vesebetegség előfordulását, vagy lelassíthatja a meglévő vese gyengeség előrehaladását.
Vérnyomás elleni gyógyszer
Magas vérnyomásban szenvedő betegeknél a vérnyomáscsökkentők lassíthatják a veseműködés csökkenésének előrehaladását. Előnyösek az úgynevezett ACE-gátlók és az angiotenzin II-receptor antagonisták, amelyek vérnyomáscsökkentő hatásuk mellett a vesét is alig terhelik. Fontos, hogy az ACE-gátlók megvédjék a vesét és függetlenek a vérnyomástól. Az ACE-gátlókat a normális vérnyomásszintre is előírják. A célérték 130/80 vérnyomás. Ennek eléréséhez sok esetben különböző, különböző hatásmechanizmusú gyógyszereket kell alkalmazni. A betegek fizikai aktivitással, nikotin nélkül és alacsony sótartalmú diétával támogathatják a gyógyszeres terápiát.
Gyulladáscsökkentő gyógyszerek
A vesetestek gyulladását (glomerulonephritis) olyan gyógyszerekkel lehet kezelni, amelyek csökkentik az immunrendszer aktivitását. Ezek az úgynevezett immunszuppresszánsok közé tartoznak olyan gyógyszerek, mint pl B. kortizon, ciklosporin vagy cikloszfoszfamid.
Hormonok
Mivel az új vörösvérsejtek képződése csökken, ha a vesék gyengék, anaemia (vese vérszegénység) esetén a vesehormon eritropoietint (Epo) adják, ami serkenti az új vér képződését, és ezáltal növeli a vörösvérsejtek számát. Az Epo alkalmazása előtt az orvos meg fogja mérni a vas mennyiségét a szervezetben, mivel krónikus vese gyengeség és vérszegénység esetén a vas gyakran hiányzik.
Zsírszűkítők
Vérzsírcsökkentő gyógyszerek, pl. A sztatinokat, például a sztatinokat a magas koleszterinszint és a szív- és érrendszeri betegségek, például az arteriosclerosis kezelésére használják.
Diuretikumok és foszfátkötők
A vizelethajtóknak nevezett húgyúti gyógyszerek növelik a só és a víz kiválasztását. Bár a szerek növelhetik a vizelet mennyiségét, nem javítják a vesék méregtelenítő funkcióját. Ha az alacsony foszfáttartalmú étrend már nem tudja stabilan tartani a foszfátszintet, mivel a vesefunkció folyamatosan csökken, úgynevezett foszfátkötőket alkalmaznak, pl. B. Kalcium-karbonát, kálium-acetát, kalcium-citrát. Ezek megkötik az élelmiszer foszfátjának egy részét a gyomor-bél traktusban. A megfelelő dózisban kell bevenni őket közvetlenül az étkezés előtt vagy annak elején.
A D-vitaminnal és/vagy D-vitamin-analógokkal végzett kezelés a kalcium- és foszfát-anyagcsere normalizálását is szolgálja.
dialízis
A jelenlegi irányelvek szerint a vesepótló kezelés (dialízis) megkezdése legkésőbb akkor javasolt, amikor a kreatinin-clearance kevesebb, mint 5-10 milliliter/perc, és korábban cukorbetegeknél. Ha a beteget már számos szerv károsítja (uraemiás szindróma), vagy ha az ödéma vagy a magas vérnyomás más módon nem szabályozható, akkor a vesepótló kezelést korábban kell elkezdeni.
Fontos, hogy a vesepótló terápiát időben elkészítsék és elkezdjék. A megfelelő táplálkozási állapot, a jól kontrollált vérnyomás és a kiegyensúlyozott vérkép fontos követelmény.
Ha a terminális veseelégtelenség minden terápiás intézkedés ellenére jelentkezik, csak a dialízis vagy a veseátültetés segíthet. Ez az eset áll fenn, amikor a károsodott veseműködés következményeit már nem lehet szabályozott étrenddel és gyógyszerekkel kezelni. Mivel a korai kezdés javítja a kezelés esélyét, a felkészülést időben el kell kezdeni. Ma két különböző vértisztítási eljárás létezik: egyrészt a hemodialízis, amely a leggyakrabban alkalmazott eljárás, másrészt a peritonealis dialízis.
Veseátültetés
A veseátültetés során a vesebeteg egészséges vesét kap egy élő vagy elhunyt donortól. A sebész elhunyt, élő rokon vagy szerett vese átültetését végzi a beteg számára. Ez a donorra vonatkozó egészségügyi korlátozások nélkül is megtehető, mivel a két vese, amely általában minden ember rendelkezik, elegendő a vér tisztításához és a vizeletképződéshez.
Az 1997-ben Németországban hatályba lépett transzplantációs törvény szerint az elhunyt személy adománya esetén a szerveltávolítás követelménye az agyhalál meghatározása. Élő adomány esetén semmilyen gazdasági motívum vagy érzelmi kényszer nem befolyásolhatja az adományozásra vonatkozó döntést. Ennek előfeltétele, hogy a donor és a recipiens vércsoportja és egyéb specifikus genetikai jellemzői megegyezzenek, hogy az új vesét ne utasítsa el a befogadó saját immunrendszere.
Szakértő: Wiss. Tanácsadás és előkészítés: Prof. Dr. med. Johannes Mann, München
Irodalom:
Racionális diagnosztika és terápia a belgyógyászatban 2 mappában; Meyer, J. és mtsai. (Szerk.); Elsevier 5/2017