Krónikus vesebetegségben szenvedő cukorbeteg kezelése - Orvosi élet

Eugen Moţa a craiovai UMF professzora és a Craiova megyei sürgősségi kórház nefrológiai klinikáját vezeti. A Román Nefrológiai Társaság alelnöke

Ilie-Robert Dinu a craiovai UMF adjunktusa, a nefrológiai szakorvos, valamint a cukorbetegség, a táplálkozási és anyagcsere-betegségek szakorvosa a Craiova Megyei Sürgősségi Klinikában

A cikk az ajánlások után folytatódik

Mappa

Az ápolónők változást mutatnak a cukorbeteg betegek kezelésében

Mappa

Önként jelentkezik egy járványban

albuminuria

1. táblázat: Az albuminuria kategóriái krónikus vesebetegségben

Vizelet RAC

Normál vagy közepesen megnövekedett

(EUA - vizelettel történő albumin kiválasztás; RAC - albumin/kreatinin arány)

RFG becslés

A vesefunkció becslésére általában a szérum kreatinin meghatározását alkalmazzák, bár ez sok helyzetben hibákhoz vezethet, különösen idős egyéneknél. Ebben a tekintetben számos módszert hoztak létre a glomeruláris szűrés sebességének becslésére, amely egyesíti a szérum kreatinin szintjét a beteg életkorával, nemével és fajával. Jelenleg a MER értékelésére a legszélesebb körben alkalmazott képlet a CKD-EPI egyenlet (17), de az MDRD (18) egyenlet is használható. A Cockcroft-Gault egyenlet használata már nem ajánlott (19). Jelenleg a GER alapján történő BCR stádiumozást a krónikus vesebetegségek értékelésére és kezelésére vonatkozó KDIGO 2012 útmutató szerint végezzük (2. táblázat) (15).

2. táblázat: A MER kategóriái a BCR-ben

RFG kategória

RFG (ml/perc/1,73 m 2 )

Enyhe vagy közepesen alacsony

Közepesen vagy erősen alacsony

A becsült GFR (eRFG) a vesefunkció krónikus változásainak felmérésére szolgál, de nem használható, ha a vesefunkció gyorsan változik. A dehidratáció vagy bármely más olyan állapot, amely az intravaszkuláris térfogat csökkenéséhez vezet, a vesefunkció átmeneti csökkenéséhez is vezethet. Ilyen körülmények között szükség lehet a vesefunkció értékelésére, de nem használható a BCR stádiumának meghatározásához (20).

Glikémiás kontroll a diabéteszes BCR megelőzésében

3. táblázat: A 2-es típusú cukorbetegség kezelésében alkalmazott főbb gyógyszerek és a szükséges beállítás a BCR-stádiumnak megfelelően

drog

Ajánlott adag BCR-ben

3., 4. szakasz vagy vesetranszplantáció

Ajánlott adag

az 5. szakaszban

Ellenjavallt a kreatinin ≥ 1,5 mg/dl férfiaknál vagy

1,5 mg/dl nőknél vagy MER 2

Az adag módosítása nem szükséges

Kezelés alacsony dózissal, 1 mg/nap

Az adag módosítása nem szükséges

Kezelés 0,5 mg-os dózissal MER 2-nél

Az adag módosítása nem szükséges

Kezelés alacsony dózissal, 60 mg minden étkezés előtt

Nem ajánlott azoknak, akiknek szérum kreatininszintje> 2 mg/dl

Az adag módosítása nem szükséges

Csökkentse az adagot 50% -kal (50 mg/nap) MER-ben és ≥ 30 ml/perc/1,73 m 2, és 75% -kal (25 mg/nap) MER 2-ben.

Csökkentse az adagot 75% -kal (25 mg/nap)

Csökkentse az adagot 50% -kal (12,5 mg/nap) a MER és a

≥ 30 ml/perc/1,73 m 2 és 75% -kal (6,25 mg/nap) a MER 2-nél

Nem ajánlott MER 2-es betegek számára

Figyelem azokra, akiknek a MER értéke> 30 és 2

50 és 2-nél nagyobb MER esetén nem szükséges az adag módosítása

Az adag módosítása nem szükséges

BP kontroll diabéteszes BCR-ben szenvedő betegeknél

Lipidkontroll

Bár fontos lépéseket tettek a BCR és a DM megértése és kezelése terén, még mindig sokat kell tenni ezen állapotok kezelésében és társulásában. Az előfordulásukhoz vezető kockázati tényezők, de azok is, amelyek jellemzik és fenntartják ezeket a betegségeket, multifaktoriális és multidiszciplináris megközelítést igényelnek. A diabéteszes BCR és a BCV egyes markereinek (albuminuria) meghatározásának periodicitása konszenzust igényel. A metabolikus kontroll, a vérnyomás és a súlyosság terápiás célpontjainak megválasztása további vizsgálatokat igényel, és ki kell választani az optimális gyógyszereket, amelyek elérhetik ezeket a célokat, és jelentősen csökkenthetik a diabéteszes BCR és CVD progressziójának kockázatát.

1. Molitch ME és mtsai. Diabéteszes vesebetegség: a vesebetegség klinikai frissítése: A globális eredmények javítása. Vese Int. 2015. január; 87 (1): 20-30

2. Zimmet P és mtsai. A cukorbetegség járványának globális és társadalmi következményei. Természet. 2001. december 13 .; 414 (6865): 782-7

3. van der Velde M és mtsai. Az alacsonyabb becsült glomeruláris szűrési sebesség és a magasabb albuminuria összefüggésben áll az összes ok és a kardiovaszkuláris mortalitással. Együttműködő metaanalízis a magas kockázatú populációs kohorszokról. Vese Int. 2011. június; 79 (12): 1341-52

4. Molitch ME és mtsai. Veseelégtelenség kialakulása és progressziója albuminuriával és anélkül 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő felnőtteknél a cukorbetegség kontroll és szövődmények vizsgálatában, valamint a cukorbetegség beavatkozásainak és szövődményeinek epidemiológiájában. Cukorbetegség ellátása. 2010. július; 33 (7): 1536-43

5. Az intenzív terápia hatása a diabéteszes nephropathia kialakulására és előrehaladására a Diabetes Kontroll és Szövődmények Próbában. A Diabétesz Ellenőrzés és Komplikációk (DCCT) kutatócsoport. Vese Int. 1995 június; 47 (6): 1703-20

6. Intenzív vércukorszint-szabályozás szulfonilureákkal vagy inzulinnal összehasonlítva a hagyományos kezeléssel és a szövődmények kockázatával 2-es típusú cukorbetegségben (UKPDS 33). UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) csoport. Gerely. 1998. szeptember 12.; 352 (9131): 837-53

7. Nathan DM és mtsai. Az 1-es típusú cukorbetegség mai klinikai lefolyása 30 év után: a cukorbetegség-kontroll és szövődmények vizsgálata/a cukorbetegség beavatkozásainak és szövődményeinek epidemiológiája és a cukorbetegség szövődményeinek pittsburghi epidemiológiája (1983-2005). Arch Intern Med. 2009. július 27.; 169 (14): 1307-16

8. Ismail-Beigi F és mtsai. A hiperglikémia intenzív kezelésének hatása a mikrovaszkuláris kimenetelre 2-es típusú cukorbetegségben: az ACCORD randomizált vizsgálat elemzése. Gerely. 2010. augusztus 7.; 376 (9739): 419-30

9. Gerstein HC és mtsai. Az intenzív glükózcsökkentő hatások 2-es típusú cukorbetegségben. N Engl J Med. 2008. június 12.; 358 (24): 2545-59

10. Cooper-DeHoff RM és mtsai. Szoros vérnyomás-szabályozás és kardiovaszkuláris eredmények a magas vérnyomásban szenvedő betegek között cukorbetegségben és koszorúér-betegségben. JAMA. 2010. július 7.; 304 (1): 61-8

11. Navaneethan SD és mtsai. A krónikus vesebetegségben szenvedők HMG CoA reduktáz inhibitorai (sztatinjai) nem igényelnek dialízist. Cochrane Database Syst Rev. 2009. április 15 .; (2): CD007784

12. Baigent C és mtsai. A krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél az LDL-koleszterinszint csökkentésének hatásai a szimvasztatinnal és az ezetimibel (szív- és vesefunkció-vizsgálat): randomizált placebo-kontrollos vizsgálat Gerely. 2011. június 25.; 377 (9784): 2181-92

13. Nye HJ, Herrington WG. Metformin: a legbiztonságosabb hipoglikémiás szer krónikus vesebetegségben? Nephron Clin Pract. 2011; 118 (4): c380-3

14. Ahn CW és mtsai. A véletlenszerű vizeletminta albumin-mérés mint diabéteszes nephropathia szűrővizsgálat érvényessége. Yonsei Med J., 1999. február; 40 (1): 40-5

15. Vesebetegség: A globális eredmények javítása (KDIGO). CKD munkacsoport. KDIGO 2012 klinikai gyakorlati útmutató a krónikus vesebetegségek értékeléséhez és kezeléséhez. Vese int., Suppl. 2013; 3: 1-150.

16. Boulware LE és mtsai. A proteinuria szűrése amerikai felnőtteknél: költséghatékonysági elemzés. JAMA. 2003. december 17.; 290 (23): 3101-14

17. Levey AS és mtsai. Új egyenlet a glomeruláris szűrési sebesség becslésére. Ann Intern Med. 2009. május 5.; 150 (9): 604-12

18. Levey AS és mtsai. Standardizált szérum kreatinin értékek alkalmazása az étrend módosításában a vesebetegség vizsgálati egyenletében a glomeruláris szűrési sebesség becsléséhez. Ann Intern Med. 2006. augusztus 15.; 145 (4): 247-54

19. Michels WM et al. A Cockcroft-Gault, MDRD és új CKD-EPI formulák teljesítménye a GFR, az életkor és a testméret vonatkozásában. Clin J Am Soc Nephrol. 2010. június; 5 (6): 1003–9

20. Kanadai Diabetes Szövetség Klinikai gyakorlati útmutató szakértői bizottság, Cheng AY. A Canadian Diabetes Association 2013 klinikai gyakorlati útmutatója a cukorbetegség megelőzésére és kezelésére Kanadában. Bevezetés. Can J Diabetes. 2013. ápr.; 37. Kiegészítés: S1-3

21. American Diabetes Association. A cukorbetegség orvosi ellátásának normái - 2016. Diabetes Care 2016; 39 (1. kiegészítés): S1 - S108

22. DCCT/EDIC kutatócsoport. Intenzív cukorbetegség terápia és glomeruláris szűrési sebesség 1-es típusú cukorbetegségben. N Engl J Med. 2011. december 22.; 365 (25): 2366-76

23. Shurraw S és mtsai. A cukorbetegség és a krónikus vesebetegségben szenvedők glikémiás kontrollja és a káros kimenetel közötti összefüggés: populációalapú kohorsz vizsgálat. Arch Intern Med. 2011. november 28.; 171 (21): 1920-7

24. Ramirez SP és mtsai. Hemoglobin A (1c) szintek és mortalitás a diabéteszes hemodialízis populációban: a dialízis eredményei és a gyakorlati minták tanulmányának (DOPPS) eredményei. Cukorbetegség ellátása. 2012. december; 35 (12): 2527-32

25. Zeitler P és mtsai. Klinikai vizsgálat a glikémiás kontroll fenntartására 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő fiataloknál. N Engl J Med. 2012. június 14.; 366 (24): 2247-56

26. Abe M és mtsai. Antidiabetikus szerek krónikus vesebetegségben és végstádiumú vesebetegségben szenvedő betegeknél dialízis során: anyagcsere és klinikai gyakorlat. Curr Drug Metab. 2011. január; 12. (1): 57–69

27. Scheen AJ. A metformin klinikai farmakokinetikája. Clin Pharmacokinet. 1996 május; 30 (5): 359-71

28. Tuot DS et al. A metformin felírásának lehetséges hatása az eGFR szerint, mint a szérum kreatinin. Cukorbetegség ellátása. 2015
November; 38 (11): 2059-67

29. Országos Vese Alapítvány. KDOQI klinikai gyakorlati útmutató a cukorbetegség és a CKD számára: 2012-es frissítés. Am J Vese Dis. 2012 november; 60 (5): 850-86

30. Vesebetegség: A globális eredmények javítása (KDIGO) vérnyomás-munkacsoport. KDIGO klinikai gyakorlati útmutató a vérnyomás kezelésére krónikus vesebetegségben. Kidney Int Suppl 2012; 2: 337–414

31. Hou FF és mtsai. Az optimális antiproteinurikus dózisok (ROAD) újravédelme: randomizált, kontrollált vizsgálat a benazeprilről és a losartanról krónikus veseelégtelenségben. J Am Soc Nephrol. 2007. június; 18 (6): 1889-98

32. Lewington S és mtsai. A vér koleszterinszintje és az érrendszeri mortalitás életkor, nem és vérnyomás szerint: 61 prospektív vizsgálat 55 000 érhalálozással végzett egyedi adatainak metaanalízise. Gerely. 2007. december 1 .; 370 (9602): 1829-39

33. Baigent C és mtsai. A krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél az LDL-koleszterinszint csökkentésének hatásai a szimvasztatinnal és az ezetimibel (szív- és vesefunkció-vizsgálat): randomizált placebo-kontrollos vizsgálat Gerely. 2011. június 25.; 377 (9784): 2181-92

34. Wanner C és mtsai. Atorvasztatin 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegeknél, akik hemodialízis alatt állnak. N Engl J Med. 2005. július 21.; 353 (3): 238-48