Krónikus veseelégtelenség A vizeletben még mérsékelten megnövekedett oxalátszint is elősegítheti a betegséget
Siegmund-Schultze, Nicola
Régóta ismert, hogy az oxálsav nefrotoxikus lehet. Az oxalát étkezés útján felszívódik (a vizelettel kiválasztott mennyiség 5–50% -a), de olyan anyagcsere folyamatok terméke is, mint az amino- vagy aszkorbinsav lebontása. Hyperoxaluria akkor jelentkezik, ha> 45 mg (0,5 mmol) oxalát 24 órán belül kiválasztódik a vesén keresztül. A hiperoxaluria a vesekő (kalcium-oxalát) kialakulásának fő kockázati tényezője. Az oxalát nephropathia pedig az oxalát anyagcseréjének vagy az oxalát felszívódásának zavarainak súlyos komplikációjaként ismert. A vizeletben a normál vagy közepesen megnövekedett oxalátkoncentrációk lehetséges jelentőségét a krónikus veseelégtelenség (CKD) előrehaladásában még nem vizsgálták prospektív módon.
Ez volt az amerikai krónikus veseelégtelenségi kohort értékelésének kérdése. A várható felvételi időszak a 2003–2008-as évekre terjedt ki, az értékelést 2017–2018-ig végezték. A résztvevők átlagosan 59,1 évesek voltak.
A vizsgálat kezdetén a becsült glomeruláris szűrési sebesség (eGFR) 20–70 ml/perc/1,73 m 2 között volt. Az elemzéshez a kohortot kvintilisekre osztottuk a 24 órás vizelet oxalátkiválasztásának függvényében: 1,4–11,4 mg; 11,5-16,1 mg; 16,2-21,0 mg; 21,1-27,7 mg és 27,8-102,1 mg.
A teljes adatkészlet 3 123 résztvevőtől állt rendelkezésre. Oxalát kiválasztással a 3.-tól az 5.-ig A kvintilisben a betegség progressziója vagy a dialízis kezdete gyakoribb volt, mint az alacsonyabb vizeletürítéssel rendelkező oxalát-csoportban. Számos más lehetséges ok megfontolása után az eredmény 1,33-as kockázati arányt jelentett az 5. kvintilis résztvevők előrehaladásához képest az 1. kvintilishez képest (95% konfidencia intervallum [95% CI] [1, 04; 1,70]) és terminális veseelégtelenség esetén 1,45 (1,09; 1,93). A progresszió vagy a dialízist igénylő terminális veseelégtelenség kockázata az egyéb rizikófaktoroktól függetlenül a> 16,2 mg/24 órás oxalátértékeknél nőtt. Bár a vizelet oxálsav kiválasztása és a CKD progressziója között nem volt lineáris dózis-válasz összefüggés, a magasabb vizelet oxalát értékek korreláltak a vese diszfunkció progressziójának nagyobb kockázatával.
Következtetés: "A tanulmány kezdetben csak összefüggést mutat a vizelet oxalátszintje és a veseműködés progresszív elvesztésének kockázata között" - magyarázza Prof. Dr. med. Bernhard Banas, a Regensburgi Egyetemi Kórház nefrológiai osztályának igazgatója. „Az adatok még nem teszik lehetővé a vizelet oxalátszintjének klinikailag releváns értékelését az egyes betegeknél a betegség progressziójával kapcsolatban. További kutatásokra van szükség annak biztosítására, hogy az oxalát érvényes biomarkerré válhasson. Azt is figyelembe kell venni, hogy az oxalát vizelettel történő kiválasztása diétásan változtatható. A táplálkozásra gyakorolt hatás természetesen lehetőség lehet a páciens számára is. "
Dr. rer. nat. Nicola Siegmund-Schultze
Waikar SS, Srivastava A, Palsson R és munkatársai: A vizelet oxalát kiválasztásának társulása a krónikus vesebetegség progressziójának kockázatával; JAMA Intern Med 2019; doi: 10.1001/jamainternmed.2018.7980.