Krónikus veseelégtelenség - tünetek, diagnózis, terápia Sárga lista
A krónikus veseelégtelenséget a kiválasztó és inkretoros vese működésének visszafordíthatatlan csökkenése jellemzi.
Krónikus veseelégtelenség: áttekintés
Krónikus veseelégtelenség, krónikus veseelégtelenség
meghatározás
Krónikus veseelégtelenség összefüggésében a kiválasztó (glomeruláris és tubuláris) és az endokrin (inkretory) vese funkciója visszafordíthatatlanul csökken a funkcionális nephronok visszafordíthatatlan kudarca következtében.
A krónikus veseelégtelenség az a strukturális és funkcionális rendellenesség jelenléte a vesében, amely több mint 3 hónapig hat az egészségre. Anomáliák lehetnek például a vizelet üledékében, a képalkotásban vagy a szövettanban tapasztalható kóros leletek. A 2 glomeruláris szűrési sebesség szintén észrevehetőnek tekinthető.
A súlyosság fokai
A KDIGO (vesebetegség: Javuló globális eredmények) irányelvei szerint a krónikus vesebetegség a becsült glomeruláris szűrési sebesség alapján 5 szakaszra (G1-G5) van felosztva. Ezen túlmenően 18 CKD-szakasz létezik, amelyek még pontosabb kockázatértékelést nyújtanak a krónikus vesebetegségre vonatkozóan, és a betegség különböző kontrollintervallumait ajánlják a stádiumtól függően.
Járványtan
okoz
A leggyakoribb krónikus veseelégtelenséget okozó betegség a diabetes mellitus (a betegek 30-40% -a). A második leggyakoribb ok az artériás hipertónia (az esetek körülbelül 20% -a). Egyéb betegségek, amelyek terminális veseelégtelenséget okozhatnak, a glomerulonephritis (az esetek körülbelül 11% -a), örökletes betegségek (különösen az autoszomális domináns öröklődő policisztás vesebetegség az esetek körülbelül 8% -ában) és az interstitialis vesebetegségek (amelyek közül néhány kábítószerrel is kapcsolatos, az esetek kb. 6% -a).
Az akut vagy krónikus szívelégtelenség társulhat a vese érintettségével is. Úgynevezett cardiorenalis szindróma alakul ki.
Patogenezis
Az összes vesefunkció progresszív csökkenése krónikus veseelégtelenséghez vezet. Ez idő alatt a vese megpróbálja fenntartani a veseműködést a még funkcionáló glomerulusok modulálásával és adaptálásával. A fennmaradó glomerulusokban hiperszűréssel nő a nyomás.
A különféle citokinek és növekedési faktorok felszabadulása hipertrófiához és hiperpláziához vezet. A glomerulusok permeabilitása növekszik, és proteinuria lép fel. Ez ismét befolyásolja a vese működését. A vizelet anyagai azért halmozódnak fel, mert már nem válhatnak ki. A vesék korlátozott endokrin funkciója eritropoietinhiányhoz vezet, az eritrocita szintézis stimulálása csökken és vese vérszegénység következik be.
A D-vitamin termelése szintén korlátozott. Ugyanakkor a foszfát kiválasztása csökken. Hyperphosphataemia és hypocalcaemia alakul ki, másodlagos hyperparathyreosis alakul ki, majd vese osteopathiával.
A krónikus veseelégtelenség előrehaladtával a víz és az elektrolit visszatartása fokozódik. A túlfolyás következtében magas vérnyomás és ödéma alakulhat ki. Ezenkívül hiperkalémia és acidózis alakul ki. Az acidózis a protonok csökkent eliminációjának részeként merül fel a csökkent glomeruláris szűrési sebesség miatt.
Tünetek
A krónikus veseelégtelenség kezdeti szakasza általában tünetmentes. Csak akkor, ha a krónikus vesebetegség előrehaladt, csökken a teljesítmény és tipikus urémia-tünetek, például viszketés, lábödéma, encephalopathia, vagy hányinger és hányás jelentkezik.
A központi idegrendszeri rendellenességekkel összefüggésben az éberség korlátai lehetnek. Ezek az álmosságtól a rohamokig és az urémiás kómáig terjedhetnek.
A betegek krónikus veseelégtelenség klinikai tüneteit is mutatják. A bőrön foltok vannak (cafe au lait foltok), halványak és szürke, piszkos megjelenésű bőrszínnel rendelkeznek. A betegség végstádiumában oliguria vagy anuria, légszomj, hányás, urémiás encephalopathia és fokozott vérzési hajlam jelentkezik.
Hatások más szervrendszerekre
A krónikus vesebetegség számos más szervrendszert érinthet. Például vese vérszegénység, másodlagos hyperparathyreosis és D-vitamin-hiány fordulhat elő. A kardiovaszkuláris mortalitás is megnő. A hipervolaemia összefüggésében tüdőödéma vagy perifériás ödéma fordulhat elő. Továbbá előfordulhat urémiás vérzési hajlam vagy urémiás polineuropátia és myopathia. A krónikus veseelégtelenség összefüggésében a fertőzések iránti fokozott érzékenység is megfigyelhető. Ezenkívül a betegek gyakrabban szenvednek szepszisben.
Diagnózis
Alapvető vizsgálatok
A diagnózis első lépéseként fel kell jegyezni az anamnézist, amelyben meg kell kérdezni más betegségek, például diabetes mellitus, artériás hipertónia, családi vesebetegségek vagy autoimmun betegségek jelenlétét.
Ezt a beteg fizikai vizsgálata követi. Különös figyelmet kell fordítani az elhízás, a magas vérnyomás vagy az ödéma jelenlétére.
terápia
A krónikus veseelégtelenség terápiájának elsődleges célja a vese működésének fenntartása és a krónikus betegség előrehaladásának megakadályozása.
A terápia több oszlopból áll:
- A krónikus veseelégtelenség alapjául szolgáló betegséget következetesen kell kezelni. A kockázati tényezőket is csökkenteni kell.
- A nefrotoxikus anyagokat vagy gyógyszereket (pl. NSAID-ok, nikotin, aminoglikozidok) ideális esetben kerülni kell.
- A víz és az elektrolit egyensúlyát ellenőrizni és kiegyensúlyozni kell.
- Krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek (GFR 2 indult. További indikációk: súlyos túlfolyás, EKG-változások a hiperkalaemiában és metabolikus acidózis. Az uremia első jeleit általában addig várják, amíg a beteget először dializálják. Sürgős javallatok a pericarditis/Mellhártyagyulladás, zavartság, izomrángás, görcsök és/vagy telhetetlen vérzés A dialízis kezelésének számos módja áll rendelkezésre a betegek számára: hemodialízis és peritonealis dialízis.
előrejelzés
A krónikus veseelégtelenség prognózisa kritikus. A betegség általában korlátozza az érintettek várható élettartamát. A krónikus veseelégtelenségben szenvedő és dialízist igénylő betegeknél a szív- és érrendszeri események és fertőzések okozta halálozás körülbelül 15-20%. A korai és következetes terápia legalább késleltetheti azt az időpontot, amikor dialízis vagy szervpótlás szükséges.
Néhány vesebetegségben, például az IgA glomerulonephritisben és a diabéteszes nephropathiában is, úgy tűnik, hogy a progresszió az angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) polimorfizmusával jár. Ezenkívül az artériás hipertónia felgyorsítja a veseelégtelenség progresszióját. A progresszió másik fontos tényezője a proteinuria szintje.
profilaxis
A krónikus vesebetegségek elkerülése érdekében a betegeket ösztönözni kell arra, hogy fizikailag fittek és aktívak maradjanak, és rendszeresen ellenőrizzék vércukorszintjüket és nyomásukat. Ezenkívül a betegeknek egészséges táplálkozást kell folytatniuk, és testtömegüket kordában kell tartaniuk. Javasoljuk továbbá, hogy tartózkodjon a nikotintól. Az egészséges emberek számára megfelelőnek tűnik a napi 1,5–2 liter ivás. A nefrotoxikus gyógyszereket a lehető legnagyobb mértékben kerülni kell a veszélyeztetett embereknél.
Ha vannak kockázati tényezők (diabetes mellitus, artériás hipertónia, elhízás, a vesebetegség pozitív kórtörténetében), akkor a vesefunkciót rendszeresen ellenőrizni kell.
Ha az artériás hipertónia már ismert, akkor optimálisan kell beállítani a vérnyomást (célérték> 140/90; albuminuria jelenlétében> 130/80). A krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek vérnyomásának csökkentésére alkalmas gyógyszerek például az ACE-gátlók vagy az angiotenzin-receptor blokkolók.
Szükség esetén a vércukorszintet is módosítani kell.
Potenciálisan nefrotoxikus gyógyszereket nem szabad alkalmazni, ha a veseműködés már károsodott. Ha ez elkerülhetetlen, a veseműködést szorosan ellenőrizni kell, a megfelelő hidratálást és a terápiát korlátozni kell. Ha a nefrotoxikus gyógyszerek bevitele elkerülhetetlen, akkor a vesén keresztül metabolizálódó gyógyszerek adagját módosítani kell.