Kullancs encephalitis

A kullancs-encephalitis a vírusos betegség agresszív, a kullancs által továbbított encephaliticus vírus okozza -TBEV (Tick Borne Encephalytis Virus), amely magában foglalja az agy károsodását, néha visszafordíthatatlan diszfunkciókat okozva.

Van három altípus a vírus fontos jellemzői:

Európai altípus (főleg Európa nyugati részét érinti);
a távol-keleti altípus (a tavaszi-nyári szezonban encephalitist okoz) és
Szibériai altípus.

A vírust a fertőzött kullancs okozta harapás, vagy kisebb mértékben a szennyezett pasztörizálatlan tej elfogyasztása továbbítja. Nincsenek meggyőző tanulmányok, amelyek azt mutatnák, hogy a betegség emberen át terjed (emberről emberre).

Az állapotot az jellemzi két szakasz: az első 3-4 héttel a kullancscsípés után következik be, és nem specifikus stádiumú (a tünetek hasonlóak az influenzához), a betegség második szakaszában a központi idegrendszer elváltozásai jelennek meg. Általában a betegség súlyossága a beteg előrehaladott korához kapcsolódik. [1], [2]

Járványtan

Még az endemikus területeken is, mint a balti-tengeri államok, az Orosz Föderáció, Szlovénia, Oroszország északnyugati része, a betegség kialakulása csak fokális. További területek, ahol kullancs által okozott encephalitis esetét jelentették az idők során: Albánia, Ausztria, Fehéroroszország, Bosznia, Bulgária, Kína, Horvátország, Dánia, Finnország, Németország, Görögország, Magyarország, Olaszország, Mongólia, Norvégia, Lengyelország, Korea, Románia, Szerbia, Szlovákia, Svédország, Svájc, Törökország, Ukrajna. A látogatók számára a betegség kialakulásának kockázata nőtt Április-november és különösen olyan helyzetekben, amikor táborozás vagy túrázás 1500 m-nél alacsonyabb magasságban.

2012-ben 2560 kullancs által okozott encephalitis esetet jelentettek az egész európai kontinensen, amelyek közül 2106 esetet igazoltak (82,2%). Az irodalom egyéb tanulmányai szerint a betegség előfordulása évente körülbelül 3000 új esetre vonatkozik Európa.

A The Travel Health Pro adatai szerint, a kullancs által okozott encephalitis előfordulási gyakoriságát mutató területek térképe globálisan ez:

Forrás: A Travel Health Pro [4]

Ban,-ben Románia, a kullancs által okozott encephalitis előfordulása 0,6%, különösen Erdély bizonyos régióiban (Nagyszeben, Maros) és az ország északnyugati területein. Világszerte évente 10 000 és 12 000 eset van. Hazánkban a betegség lehetséges terjedésének vektora az Ixodes ricinus faj kullancsa, amely az ország minden régiójában megtalálható. [1], [3], [4]

A fertőzés átviteli mechanizmusa

A kullancsok vannak ektoparaziták amelyek emlősök, hüllők vagy madarak vérével táplálkoznak, elvéve tőlük baktériumok és vírusok. Az emberek véletlenül is haraphatnak. Általában nem maga a harapás veszélyes, hanem az a tény, hogy ezek a kullancsok bizonyos betegségek átvitelének vektorai lehetnek.

A kullancsok városi és vidéki területeken egyaránt megtalálhatók, de különösen azokban vidéki. A harapás kockázata nő a természetben végzett tevékenységek során: túrázás, kerékpározás, hegymászás, vadászat, horgászat stb.

A vírus átadása háromféleképpen tehető meg:

a bőr útja (a leggyakoribb) a kullancscsípésen keresztül;
emésztőrendszer: pasztörizálatlan tej és tejtermékek fogyasztása fertőzött kullancsok által parazitált állatokból (kecskék, juhok, tehenek);
légzőszervi emésztőrendszer: véletlen por belélegzése vagy lenyelése fertőzött kullancs ürülékével vagy száraz törmelékével, vagy laboratóriumi körülmények között vírus belélegzése.

területeken a test szintjén a kullancsok kantonjára jellemzőek: a haj, a fül hátsó része, a könyök, a poplitealis fossa (a térd hátsó része), a hónalj, az ágyék.

Okok és kockázati tényezők

Mint már látható, a kullancs által okozott encephalitist a vírus okozza TBEV (Kullancs Borne Encephalytis vírus), különösen központi idegrendszer. Ennek a vírusnak három fő nemzetsége van, amelyek a következő vektorokat képviselik az Ixodes nemzetségben:

Az Ixodes ricinus által átvitt európai kullancs-encephalitis vírus;
Szibériai és ázsiai kullancs-encephalitis vírus, mindkét vírust az Ixodes persulcatus közvetíti.

A betegség kialakulásának kockázata a következőktől függ:

rendeltetési hely;
az érintett területeken tartózkodás hossza;
évszak;
az ezeken a területeken végzett tevékenységek;
a kullancsfajok a meglátogatott területeken vagy régiókban;
a látogató oltási állapota.

A veszélyeztetett emberek azok, akik április és november között endemikus területeken élnek vagy utaznak; gazdálkodók; rangerek; katonák; hegymászók; technikusok a fafeldolgozó iparban.

Azok a területek, ahol sok a kullancs, vannak zöld területek, különösen a zöld a talajszinten. A fertőzés után a kullancsok életük végéig tartalmazzák a vírust. Körülbelül 9% -uk vírusfertőzött, és a fertőzés emberre történő átvitelének aránya 1/200-1/1000. A vírus a nyál ketyegés. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a nyál helyi érzéstelenítő szerepű anyagot is tartalmaz, ami nagymértékben csökkentheti a harapás okozta fájdalmat, így a gazda legtöbbször nem fogja érezni a harapást. [2], [3], [4]

jelek és tünetek

A betegség megjelenik négy fázis: inkubációs periódus, kezdeti fázis, tünetmentes periódus és szekunder fázis (invazív neuroinfekció). inkubáció között tart 7-14 nap és gyakran az tünetmentes. Meg kell azonban jegyezni, hogy az inkubációs periódusban vannak olyan változások, amelyek 2-28 napos intervallumnak felelnek meg.

A kezdeti szakasz 2-4 napig tart, és a jelek és tünetek szabályozzák nem specifikus:

láz;
rosszul lenni;
étvágytalanság;
myalgias (izomfájdalom);
fejfájás (fejfájás);
hányinger és hányás.

Tünetmentes időszak tartalmaz egy sor 4-7 nap afebrilitás (láz eltűnése) és javulás jellemzi mindaddig, amíg a tünetek a kezdeti fázistól eltűnnek.

Másodlagos szakasz nem kötelező minden betegnél előfordulnia, az epidemiológiai vizsgálatok 20-30% -os előfordulást mutatnak. Az időtartam 1-3 hét, magas lázzal kezdődik, agyhártyagyulladás-szindróma vagy encephalitikus szindrómák kíséretében.

Meningitis szindróma nyilvánul meg: fejfájás, fotofóbia (nem bírja a fényt) és a nyakmerevsége (a beteg nem tudja kiegyenesíteni a fejét). Az enkefalitikus szindróma leírható: álmosság, zavartság, érzékszervi vagy motoros rendellenességek. Néha a két szindróma összefonódhat, ami a meningoencephalitis sajátos képét eredményezi.

Egyéb megnyilvánulások a betegség másodlagos szakaszában előfordulhatnak: görcsök, afázia (beszédzavarok) és bénulás.

A lábadozási periódus hosszan tartó, a következmények előfordulási gyakorisága 30-60%, és neurológiai tünetek hosszú vagy állandó jelleggel jelentkeznek. Ritkán végzetes, de ez mind a vírus altípustól, mind a beteg állapotától függ. A betegség első szakaszától (a nem specifikus tünetek és tünetek) a második szakaszig (a neurológiai károsodás) átjutók százaléka nem ismert.

A betegség szövődményei képviselik őket:

memóriazavarok;
viselkedésbeli változások (impulzivitás és csökkent észlelés);
epilepszia;
hangulati rendellenességek;
figyelem, koncentráció, tervezés, problémamegoldási rendellenességek;
motoros rendellenesség (mozgás).

A betegség megelőzését különösen az oltás, ez védelmet nyújt a 95%. A természetes fertőzés után az immunitás hosszan tartó (életért). [1], [4], [5]. Romániában jelenleg nincs vakcina a kullancs által okozott encephalitis ellen. Oltózni csak külföldön lehet.

Diagnosztikai módszerek

A feltételezett diagnózist kezdetben az a háziorvos attól függően: a tünetek megjelenése, a beteg utazási előzményei, a kullancscsípés megléte az elmúlt 3-4 hétben. Általános fizikai vizsgálatot és alapos neurológiai vizsgálatot végeznek. Súlyos esetekben kórházi kezelésre van szükség a kórteremben érzéstelenítés és intenzív kezelés hogy támogassa a test funkcióit. A betegség megerősítési kritériumait vér- és cerebrospinalis folyadékvizsgálatok mutatják be, ágyéki szúrással kivonva, és specifikus tesztek ezekben az esetekben:

specifikus antitestek (IgM, IgG) a TBE (kullancs által okozott encephalitis vírus) ellen;
anti-IgM antitestek a cerebrospinális folyadékban;
vírus DNS meghatározása a beteg szérumában;
vírusizoláció.

Vizsgálatok is használhatók orvosi képalkotás (számítógépes tomográfia vagy magmágneses rezonancia képalkotás) az agyi változások észlelésére.

A fertőzés valószínűsége meghatározása a páciens szérumában történő kimutatásával történik anti-TBE IgM antitestek. [1], [2], [6]

Kezelési és megelőzési intézkedések

Kezelés

Az ilyen állapotban felajánlható kezelés egy támogató. Súlyos esetekben az altatásban és az intenzív osztályon történő kórházi kezelést mechanikus lélegeztetés követi.
Gyakran a betegség első szakaszában csak szerepet játszó gyógyszer adható az okozott fájdalom csökkentésére. fájdalomcsillapító (paracetamol) vagy gyulladásos (Ibuprofen). Meningitis vagy encephalitis esetén beadható: szérum vagy Ringer-oldat infúziói a kiszáradás megelőzésére; maszk oxigénterápia vagy súlyos esetekben mechanikus lélegeztetés és kortikoszteroid terápia. A beteg kiürítése után ajánlott: hosszan tartó pihenés, fájdalomcsillapítók és antiemetikumok 7-10 napig.

A szövődmények kialakulásakor a multidiszciplináris csapatok a páciens evolúciójának figyelemmel kísérésére, beleértve: klinikai pszichológust vagy pszichiátert; foglalkozási terapeuta (segít a páciensnek visszaszerezni a napi feladatok elvégzésének képességét); gyógytornász és logopédus.

Megelőző intézkedések és a kullancsok helyes eltávolításának technikája

Megelőző intézkedések áll:

világos színű ruhát visel, hosszú ujjú, világos nadrágot világos zokniba és vastagabb textúrával;
világos színű sportcipők használata lyukak, kivágások vagy csizmák nélkül;
rovarirtók (rovarriasztó) alkalmazása közvetlenül a bőrön, amelyeket kullancs megharaphat (DEET vagy dietil-toluamid), és permentin alapú riasztók permetezése ruhákra;
rovarhálók az ágy körül és védőfóliák, amikor az illető a sátorban a földön alszik;
az ösvények közepén járva kerüljük a növények szélén való érintését.

A kullancsok azonnali és helyes eltávolítása
Gyakran a harapás nem túl fájdalmas, ezért szükséges:

az egész test alapos vizsgálata, különös tekintettel a hónalj területére (hónalj), az ágyék területére, a lábakra (a térd hátsó része), a köldök régiójára (köldök), a nyakára és a fejére;
gyermekeknél ellenőrizze a fejbőrt és különösen a haj gyökerét;
a kullancs teljes eltávolítása a test hátsó részének törése nélkül; a kullancs feje nem akadhat a sebben; az eltávolítást csipesszel végzik, amely a lehető legközelebb van a bőrhöz, erősen húzva; a csavarás csak akkor ajánlott, ha egy speciális eszközzel távolítja el a kullancsot, amely a forgó mozgást foglalja magában;
a kullancs testét nem szabad összetörni, melegíteni vagy különféle anyagokat alkalmazni rajta, ezek a módszerek a kullancs gyomortartalmának kiürülését és implicit módon a baktériumok/vírusok terjedését okozzák;
a kullancs eltávolítása után mossa le a sebet alkohollal, és tegyen széles spektrumú antibiotikus kenőcsöt.

oltás

Az oltás az a kullancscsípés okozta encephalitis megelőzésének fő módszere. Az oltás indikációja a következőre nő:

endémiás területeken élő emberek;
foglalkozási kockázat (gazdálkodók, erdészek, faipari technikusok; katonák);
akik a laboratóriumban kezelik a vírust tartalmazó kóros termékeket;
a kockázatos területekre utazók.

A teljes védelmet a három adag vakcina. Az oltást két módszerrel lehet elérni: a klasszikus módszerrel és a gyors módszerrel. A klasszikus módszer magában foglalja az első adag beadását, ezt követi a második adag 1-3 hónap elteltével, az utolsó adag pedig 5-12 hónap elteltével. A gyors módszer magában foglalja az első adag beadását, amelyet két héttel a második után, majd 5-12 hónap és egy harmadik adag után kell beadni. Az emlékeztetőt (revakcináció) 3 évesen kell elvégezni.

A vakcina mellékhatásai enyheek és átmeneti jellegűek. Felnőtteknél előfordulhat: ödéma az injekció beadásának helyén, helyi fájdalom, fáradtság, hányinger, izomfájdalom, megváltozott általános állapot. Gyermekeknél a helyi mellékhatásokat fájdalom vagy fokozott érzékenység képviseli az injekció beadásának helyén, és a szisztémás tünetek közül említhetjük: láz, izgatottság, fejfájás.

Abszolút ellenjavallatok A vakcina beadásának főbb jellemzői: nemrégiben kialakult lázas betegség vagy dokumentált allergia a vakcina alkotóelemeire, beleértve a tojásfehérjéket is. [1], [3], [4], [6], [7]