L; Az alsó végtagok krónikus vénás hipertóniája - Swiss Medical Review

összefoglaló

A krónikus vénás hipertónia előfordulása az általános populációban magas. Ennek a patológiának a kezelése a fekély szakaszában nehéz, hosszan tartó kórházi tartózkodást okoz. A Doppler-ultrahang lehetővé teszi a hemodinamikai, anatómiai és funkcionális paraméterek pontos értékelését. A vénás fekélyben szenvedő betegek több mint felénél a felszíni hálózat elszigetelt elégtelensége van. A sebészeti kezelés ezen betegek számára a választott módszer, amely lehetővé teszi a fekély gyógyulását.

Anatómia

Az alsó végtagok vénás hálózata felszínes, mély és perforáló vénákból áll. A belső és külső saphena vénák képviselik a felszíni hálózatot, és a vénás visszatérés 10% -át teszik ki, a mély vénák biztosítják a többi 90% -ot. Ezt a két hálózatot perforáló vénák kötik össze, amelyek száma változó (1. táblázat).

Meghatározás

A krónikus vénás elégtelenség (HCV) hipertóniához kapcsolódik, ödémát, bőr pigmentációt, trofikus rendellenességeket, sőt fekélyt is kivált (2. táblázat). Ennek oka lehet elégtelenség:

a) a felszíni hálózat: a visszér subcutan véna, tapintható, átmérője meghaladja a 4 mm-t. Elsődlegesek vagy másodlagosak lehetnek, a felszíni rendszer elégtelenségéhez kapcsolódva, amelyet a belső és/vagy külső saphena vénák, néha a perforáló vénák szelepi alkalmatlansága okoz (1. ábra).

A primer visszér etiológiája ismeretlen. Egyes szerzők azonban azt sugallják, hogy van egy szelepelégtelenség, amely a vénás fal veleszületett megváltozása miatti túlzott megfeleléshez kapcsolódik. 1 Valójában a visszeres betegek 50% -ának pozitív családi kórtörténete van. 2 Az életkor is hajlamosító tényezőnek tűnik, a felnőttek körében a betegség kb. 25% -os előfordulással rendelkezik. 3 Ennek a patológiának a női túlsúlya egyértelműen megállapítható (nemek aránya M/F 1: 1,5-3,5). 2

A visszér az iparosodott országok betegsége, ritkán fordul elő a harmadik világ országaiban. Az elhízás, a terhesség és a fogamzásgátlás egyéb érintett kockázati tényezők;

b) a mélyhálózat: a mélyvénák elégtelensége a szelepek régi trombus általi, esetenként rekanalizált megsemmisüléséhez kapcsolódik. Ez lehet a másodlagos visszér kiváltó oka. A poszt-trombotikus szindróma kifejezést akkor alkalmazzák, ha bizonyított összefüggés van egy korábbi mélyvénás trombózissal. 4 A fekélyes HCV-ben szenvedő betegek 60% -ánál azonban nem a mélyvénás rendszer érintett, hanem csak a felszíni rendszer elégtelensége; 5.6

c) perforáló vénák: nyomást közvetítenek a lábtól a bőrig, a dermis hipoxiáját okozva; 7

d) izompumpa (a lábizmok diszfunkciója).

Kórélettan

A HCV megnöveli a kapillárisok hidrosztatikus nyomását, ami folyadék és fehérjék transzudációját idézi elő, társulva az eritrocita és a leukocita migrációval. A vörösvértestekből származó hemosiderin és a krónikus gyulladás által aktivált melanociták a jellegzetes barnás bőrpigmentációt (okker dermatitist) váltják ki. Krónikus dermatitis alakulhat ki és varicose ekcéma alakulhat ki, amely viszketést okoz. A kapilláris proliferáció, a szubkután fibrózis és a liponecrosis képezi a lipodermatosclerosis stádiumát.

A mikroangiopátia kulcsfontosságú szerepet játszik a trofikus rendellenességek kialakulásában. Valójában egy hüvely fibrin és fibrinogén veszi körül a kapillárisokat, és csökkenti az oxigén diffúzióját a szomszédos szövetekhez, ami szöveti roncsolást indukál. 7

Klinikai

A HCV tünetei közé tartozik az alsó végtagok nehézségének és fáradtságának érzése. Az ödéma a betegek 60% -ában van, és funkcionálisan fejlettebb phlebopathiáról számol be, mint önmagában a vénás dilatáció. 8.