L; Intervenciós ultrahang endoszkópia, kivéve a gyűjtemények vízelvezetését, milyen hely van 2019-ben; FMC-HGE

oktatási célok

  • Ismertesse az EE-vezérelt epevezeték indikációit, eredményeit és szövődményeit
  • Írja le az EE által irányított tumorpusztító technikák, például az alkohol és a rádiófrekvencia indikációit, eredményeit és szövődményeit
  • Ismertesse az EE által irányított új terápiás megközelítéseket, mint például a gyomorvarikációk és a gasztro-jejunális anasztomózisok kezelése

Teszteld magad

Az 5 erős pont

  1. Az epeürítés endoszkópos ultrahang alatt ma a legjobb megoldás retrográd endoszkópos meghibásodás esetén.
  2. Az endoszkópiás epeürítést előnyben kell részesíteni a perkután vízelvezetés helyett (kevesebb szövődmény és kevesebb műtét).
  3. A choledoco-duodenostomia EE alatt és a hepatogastrostomia EE alatt egyenértékű a klinikai siker és a szövődmények szempontjából.
  4. Az EE által irányított rádiófrekvencia nagyon ígéretes terápiás lehetőségnek tűnik a hasnyálmirigy szekretáló és nem szekretáló endokrin tumorainak kezelésében.
  5. A fundamentális gyomorvarikációk kezelése tekercsek és ragasztó injektálásával EE alatt lehetővé teszi az érembólia kockázatának ugyanolyan hatékonysággal történő korlátozását, mint az endoszkópos kezelés.

Bevezetés

Az endoszkópos ultrahang (EE) lehetővé tette az emésztőrendszer és a bilio-hasnyálmirigy szférájának tumorainak parietális és nyirokcsomó-kiterjesztésének jobb azonosítását.

Az EE azonban nem tudja megkülönböztetni a nyirokcsomók jóindulatú vagy rosszindulatú természetét a hasnyálmirigy tömegétől vagy az emésztőrendszer külső kompresszióitól.

A lineáris EE fejlődése az elmúlt 25 évben lehetővé tette az ilyen típusú elváltozások irányított biopsziáinak elvégzését.

Ugyanakkor az EE által vezetett biopszia volt az első lépés az intervenciós EE fejlesztésében. Ez a fejlődés a nagy munkacsatornával rendelkező terápiás echoendoszkópok megjelenésének köszönhető.

Az EE-vezérelt epevezetés indikációi, eredményei és szövődményei

Az endoszkópos biliáris protézis elhelyezése a legnépszerűbb módszer az obstruktív sárgaság kezelésére, amely legtöbbször rosszindulatú eredetű. De az esetek 3-12% -ában a fő papilla szelektív katéterezése legyőzött, különösen a nyombél obstrukciója vagy az előzetes műtét miatt (gastrectomia 2/3 része, cefalis duodeno-pancreatectomia). Ezután sebészeti kezelést vagy perkután epevezetést kell felajánlani. Ehhez tágult intrahepatikus epeutakra van szükség, és 20-30% -os szövődményességgel jár együtt, amelyek közül a leggyakoribb a choleperitoneum és/vagy a hemoperitoneum. Az epeutak elvezetésére szolgáló palliatív műtét morbiditási és halálozási aránya kb. 35-50%, illetve 10-15%. Az endoszkópiát alkalmazó új epeelvezetési technikák a perkután vízelvezetés és a palliatív műtét alternatívájaként kínálhatók.

Az epeutak endoszkópos ultrahanggal történő elvezetése a fő epevezeték vagy a bal májcsatorna (II. Vagy III. Szegmens) „visszavezetett” szúrásának (1-6) technikáján alapszik.

Az epeürítés endoszkópos ultrahang alatt számos módszert alkalmazhat, vagy a kinevezési technikát (az ERCP-vel kombinálva), vagy a bal intrhepatikus csatornák közvetlen transzgasztrális elvezetését (HG hepatico-gastrostomia), vagy a májcsatorna transz-duodenalis úton. Közös (CD choledoco-duodenostomia) (7-30).

Az első utak

A beteget általában fekvő helyzetbe helyezik, általános érzéstelenítés szükséges trachealis intubációval. Terápiás lineáris ultrahangos endoszkópot kell használni, nagy munkacsatornával (3,7, 3,8 vagy 4,0 mm), és a vízelvezetést hármas irányítással, endoszkópos, ultrahangos és fluoroszkópos irányítással kell végrehajtani.

Az epeutak több útja lehetséges. Az első a suprapapilláris út a genu superius alatt. Ezen a szinten a kitágult közös epevezeték szúrása nem veszélyes, mivel a fő epeút és a hasnyálmirigy-parenchima nyombélfala között van, ami jelentősen csökkenti az epe szivárgásának kockázatát. De ez az út ritkán lehetséges, mert nagyon gyakran, különösen hasnyálmirigyrák esetén, a közös epevezeték kitágulása csak a transzbuláris úton látható.

A második út a transzbuláris útvonal, ezen a ponton a közös epevezeték szúrása általában könnyű, de a choléperitoneum kockázata nagyobb, mivel a fő epevezeték és a bulbar fal között nincs szerkezet.

A harmadik megközelítés a bal májcsatorna defektje a II. Vagy III. Szegmens szintjén, ez a választható megközelítés a duodenum és a papilláris régió daganatos inváziója vagy anatómia megváltozása esetén (gyomor műtét története) vagy duodeno-pancreatectomia vagy hepatico-jejunal anastomosis). A choléperitoneum kockázata alacsonyabb, mivel a bal máj alsó oldalát a kisebb omentum egyesíti a gyomor kisebb görbületével, azonban ez a megközelítés továbbra is ellenjavallt jelentős ascites esetén.

Anyag és technika

A vízelvezetés első része csak "endoszkópos". A II. Vagy III. Szegmens közös epevezetékét vagy intrahepatikus epevezetékeit 19 G tűvel (tű az endoszkóp számára) szúrják. Amikor a tű az epevezetékbe kerül, 5 ml-es fecskendővel óvatosan szívja be az epét, hogy ellenőrizze a tű helyes helyzetét, mielőtt beadja a kontrasztanyagot. Miután az epevezetékek homályosodtak, 0,035 vagy 0,025 hüvelykes, hidrofil vezetőhuzalt vezetünk be. Amikor a vezetőhuzal széles körben tekercselkedik az epevezetékekben, vagy ha áthaladt a szűkületen, és a duodenum szintjén helyezkedik el, akkor lehetőség nyílik anasztomózis kialakítására a gyomor és az epevezetékek között egy 6 francia cystotome segítségével. ( Endoflex Cie Voerde, Németország). Ezután a cisztotómát eltávolítják, és ebben az időben 2 lehetőség lehetséges a szúrás helyétől függően.