L; légzési elégtelenség - Swiss Medical Review
összefoglaló
A légzési elégtelenség annak az eredménye, hogy a légzőrendszer képtelen eltávolítani a CO2-t és eltávolítani az O2-t a légkörből. Krónikus formájában a következő tünetekkel jár: nehézlégzés, fáradtság, fejfájás, ödéma, policitémia, de szorongás, alultápláltság, társadalmi elszigeteltség is. Elhanyagolva pulmonalis artériás magas vérnyomássá és gyorsan végzetes cor pulmonale-vé alakul. A mechanikus otthoni szellőzés és az oxigénterápia képezi a kezelés alapját. Az ellátás fő kérdései: a nehézlégzés, a szorongás kezelése, a rendszeres fizikai aktivitás fenntartása és az elegendő táplálkozás. Ezeket a komplex betegek hálózatba szervezésével és a pulmonalis rehabilitációs programba történő időszakos bevonásával lehet elérni.
Bevezetés: néhány emlékeztető és meghatározás
Az emberek légzésfunkciói magukban foglalják az összes folyamatot, amelyet az oxigén kivonására és a sejt egységbe történő szállítására, valamint a széndioxid (CO2) reverz transzportjára visszavezetnek a légkörbe. Ennek a szállítási láncnak a fő kapcsolatai, amelyek potenciálisan kudarcot vallhatnak: az idegrendszer, a légutak, a csere- és szellőztető szerv (tüdő, mellkas), a szállító szerv (szív, erek és vér), sejtszinten pedig a mitokondrium. Ha szigorúan csak a légutakra és azok keringési rendszerére szorítkozunk, a normális légzési funkciót kétféle módon lehet összefoglalni:
1. A szellőzőszivattyú, amely biztosítja a környezeti levegő akadálytalan szállítását az alveolusokba, ahol az oxigén és a CO2 cseréje történik, valamint a CO2-ban gazdag alveoláris gáz szállítását a külső környezetbe.
2. Az a gázcserélő, amely biztosítja a gázok kiegyensúlyozott áthaladását az alveoláris tér és a tüdőkapillárisokban található eritrociták között.
Vázlatosan és leegyszerűsítve: a szellőzőszivattyú ezért biztosítja a CO2 ürítését az anyagcsere-aktivitásnak megfelelő szellőztetési áramlási sebességgel, míg a gázcserélő biztosítja a vér oxigénellátását. 1 A légzési elégtelenség következménye tehát: vagy elégtelen szellőzés, vagy a gázcsere megváltozása, vagy mindkettő egyszerre, ami a leggyakrabban előfordul.
A klinikai gyakorlatban a vérgázok elemzése a legkönnyebben a szellőzés és a gázcsere jó működésének tudható be. A szellőző szivattyú meghibásodása elsősorban a CO2 felhalmozódásáért (hiperkapnia), valamint a vér oxigénellátásának hiánya (hipoxémia) és a szövetek gázcserélőjének meghibásodásáért felelős.
Légzési elégtelenség okai
Krónikus szellőztetési elégtelenség esetén legalább öt lehetséges mechanizmust kell figyelembe venni:
1. Nem kielégítő a központi kontroll, például mérgezés alatt, az idegrendszert lenyomó gyógyszerek miatt, hypothyreosis vagy alvás közbeni bizonyos légzési rendellenességek esetén.
2. Neuromuszkuláris rendellenességek, például amyotróf laterális szklerózis, neuropátia vagy myopathia például.
3. A légzési munka növekedése a légutak túlzott ellenállása, például krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) miatt.
4. A légzés megnövekedett munkája a pulmonális rugalmas erők miatt, mint a tüdőfibrózisban.
5. A légzési munka növekedése a mellkas falában fellépő túlzott rugalmas erők következtében, mint extrém elhízás vagy kyphoscoliosis esetén. 2
A gázcsere meghibásodásának és a hipoxémiának okai
A krónikus légzési elégtelenség összefüggésében három fő patofiziológiai mechanizmus van, amely hipoxémiához vezet:
1. Alveoláris hipoventiláció, amely az alveoláris és a vér CO2 parciális nyomásának növekedését, majd az alveoláris és a vér O2 parciális nyomásának csökkenését okozza. Mindezek okozzák az alveoláris hipoventilációkat az előző fejezetben.
2. A hypoxemia leggyakoribb okai egyértelműen a ventiláció/perfúzió arányának megváltozása. Azokban az esetekben, amikor ez az arány csökken, például atelectasis, tüdőödéma, bronchopneumonia során, a perfúzióban maradt tüdőparenchima nem szellőző területei lehetővé teszik a vénás vér bejutását a szisztémás keringési rekeszbe.
3. Végül emphysema vagy interstitialis tüdőbetegség esetén a gázok diffúziójának olyan rendellenessége, amely a hipoxémiának az oka. Az első esetben a diffúziót a cserefelület jelentős csökkenése, míg a második esetben a permeabilitási tulajdonságok megváltoztatása változtatja meg.
A hipoxémiának egy negyedik oka van, amely nem foglalja magában a légzőrendszert; ez központi vér-hipoxémia, amelynek eredete keringési, például kardiogén sokk esetén.
Valójában a krónikus légzőszervi megbetegedések túlnyomó többségében elég előrehaladott állapotban vannak ahhoz, hogy légzési elégtelenséget okozzanak, a mögöttes fiziopatológiai mechanizmusok sokfélék és bonyolultak. Például súlyos tüdőemphysema esetén a légutakban az ellenállás hatalmas növekedéséből eredő áramláskorlátozás szellőztetési elégtelenséget okozhat, míg a betegségre jellemző tüdőparenchima megsemmisülése a diffúziós rendellenesség; a tüdő, az erek és a mellketrec építészeti módosításai szintén a ventiláció és a perfúzió inhomogenitását és a szellőző szivattyú inkompetenciáját okozzák. Azt is meg kell jegyezni, hogy a krónikus légzési elégtelenség csak nyugalmi állapotban jelenik meg a progresszív krónikus betegségek előrehaladott stádiumában (1. táblázat). Az éjszakai szellőztetési funkció mérése folyamatos perkután PCO2-analízissel vagy a testmozgás gázcseréjének mérésével járásvizsgálat vagy spiro-ergometria során korán kimutathatja a légzési elégtelenséget. 3
A légzési elégtelenség következményei és klinikai megnyilvánulásai
A légzési elégtelenség akutan nyilvánulhat meg, leggyakrabban a központi vagy perifériás idegrendszer patológiáját (mérgezés, craniocerebrális trauma stb.) Vagy izomkimerülést (akut asztma, COPD súlyosbodása stb.) Követően.), Ebben az esetben a sürgősségi orvos és az intenzív orvos felelőssége; krónikus evolúció formájában kihívja az orvost az ambuláns gyakorlatban, és ez fog minket érdekelni.
A hiperkapnia telepítése annak okaitól függően nem nyilvánul meg ugyanúgy. A pulmonalis parenchymát érintő betegségeknél általában csak a betegség terminális állapotában fordul elő. Krónikus obstruktív betegség vagy interstitialis tüdőbetegség esetén a klinikai képet nagyrészt a dyspnoe uralja. Éppen ellenkezőleg, neuromuszkuláris betegségek vagy a mellkasfalát érintő betegségek esetén a szellőztetési elégtelenség alattomosan jelentkezik olyan betegeknél, akiknek nincsenek tüneteik, először alvás közben vagy edzés közben, majd fokozatosan állandó hiperkapniává válnak.