L034K - krónikus gyulladásos bélbetegség - orvosi képzés

L034K - Krónikus gyulladásos bélbetegség

További információ: https://www.formaremedicala.ro/l034k-boala-cronica-inflamatorie-intestinala/

A gyulladásos bélbetegség (IBD) magában foglalja B.Crohnt (BC), fekélyes vastagbélgyulladást (UC) és a vastagbélgyulladás osztályozását (meghatározatlan vastagbélgyulladás).

A teljes diagnózist és a terápiás stratégia kialakítását, beleértve a biológiai kezelés feltüntetését, kórházi kezeléssel végezzük a gasztroenterológiai szolgálatokban, amelyek rendelkeznek a legkevesebb szükséges felszereléssel: hatékony laboratórium (és kalprotektin, esetleg a szérumszint és a biológiai termékek elleni antitestek értékelésével), a lehetőség felső és alsó, ultrahang, echoendoszkópia, képalkotás (enteroCT, MRI, endoszkópos kapszula). A terápiás szer leállításáról vagy megváltoztatásáról a gasztroenterológiai szolgálatok kórházi ápolásával is dönt. Az IBD-ben szenvedő betegek időszakos nyomon követése történhet gasztroenterológiai vagy nappali kórházi ambulanciákon keresztül is.

A biológiai ágensek beadásához a betegnek alá kell írnia a beteg tájékoztatott beleegyezési űrlapját,

A betegeket nyilvántartásba veszik az IBD Országos Nyilvántartásába: IBD-Prospect (azon a napon, amikor működésbe lép

II. A BII TERÁPIAI ELVEK:

A BII kezelés célja az akut fázis vagy a relapszusok módosítása, a remisszió telepítése és a remisszió állapotának fenntartása.
Néhány súlyos forma kivételével a BII-kezelést fokozatos elv alapján, lépésenként hajtják végre, azaz a szokásos monoterápiás terápiával, a standardhoz társított terápiával, a biológiai terápiával indul.
Akut formában: 5-ASA készítmények, predinson és biológiai terápia (nem immunmodulátorok, kivéve a metotrexátot)
Az 5-ASA készítmények, immunmodulátorok és biológiai kezelés (nem kortikoszteroidok) javallt a remisszió fenntartására.

Felírók - a kezelést gasztroenterológusok, gyermekorvosok, sebészek (szokásos kezelésre) háziorvosok írják elő és ellenőrzik (a szakorvos jelzése alapján szokásos kezelésre), akik szerződésben vannak egy egészségbiztosítóval.

a. Az 5-ASA készítmények (szulfaszalazin-tb, mezalazin: -tb, kúpok, beöntés, olsalazin-tb) a CU kezelésének első szakaszát jelentik minden evolúciós formában mind a remisszió kiváltásában, mind annak fenntartásában. A legszélesebb körben alkalmazott készítmény a mezalazin (Salofalk, Pentase), a következő jelzésekkel:

- Kúpok: 1 g/24 proctitisben (rectitis)

- Beöntések: 1 g/24 óra proctitis és bal vastagbélgyulladás esetén (60 cm-ig)

- Tabletta: 2-4 g.zi. Bal colitis, kiterjesztett bal colitis, pancolitis

Remisszióban - a remisszió fenntartása mellett az adagok csökkennek; szondázással, fele.

b) A kortikoszteroidokat (prednizon, metilprednizolon, hidrokortizon) az 5-ASA vegyületekkel szembeni kezelésre nem megfelelő formákban, valamint az UC közepesen súlyos, súlyos és súlyos formáiban adják be. A prednizont 40-60 mg/24 óra dózisban adják be.

A metilprednizolont (50-60 mg/nap, a hidrokortizont (200-300 mg/nap) súlyos formában adják be iv.

A kortikoszteroidok nem javallottak remisszióban és remisszió fenntartásában.

c) Immunmodulátorok: Az aztioprin (AZA) 2,5 mg/testtömeg-kg/24 óra, a 6-merkaptopurin (6-MP) 1,5 mg/testtömeg-kg/24 óra hasznos a remisszió fenntartásában. Hatásuk 3-4 hónapos alkalmazás után nyilvánvalóvá válik. Akut fázistól vagy remisszióba kerüléskor adják a kortikoszteroid adagok fokozatos csökkentésével...

Metotrexát (25 mg im/hét) is beadható akut fázisban.

a. Az 5-ASA-készítményeket csak enyhe és mérsékelt formában, ileokolikus vagy vastagbél lokalizációval (Pentase 2-4 g/24h, Salofalk 3-4,5g/nap) jelzik, mind a kezelés megkezdésekor, mind a remisszió fenntartása érdekében, ha.

b) Kortikoszteroidok: (prednizon, metilprednizolon, hidrokortizon, budezonid) az 5-ASA vegyületekkel szembeni kezelésre nem megfelelő formákban, valamint a BC közepes, súlyos és súlyos formáiban alkalmazzák. A prednizont 40-60 mg/24 óra dózisban adják be. A budezonid (3-9 Mg/24 óra) alacsonyabb mellékhatásokkal járó alternatíva lehet.

A metilprednizolont (50-60 mg/nap, a hidrokortizont (200-300 mg/nap) súlyos formában adják be iv.

A kortikoszteroidok nem javallottak remisszióban és remisszió fenntartásában.

c) Immunmodulátorok: Az aztioprin (AZA) 2,5 mg/testtömeg-kg/24 óra, a 6-merkaptopurin (6-MP) 1,5 mg/testtömeg-kg/24 óra hasznos a remisszió fenntartásában. Hatásuk 3-4 hónapos alkalmazás után nyilvánvalóvá válik, akut fázistól kezdve vagy remisszióba lépve, a kortikoszteroid adagok fokozatos csökkentésével adják be.

c) Metotrexát (25 mg im/hét is beadható az akut fázisban

d. Széles spektrumú antibiotikumokat (Metronidazol, Ciprofloxacin, Rifaximin) alkalmaznak a BC suppuratív szövődményeinek (perianalis suppuratív tályogok, suprastricturalis bakteriális exacerbációk) kezelésében

A biológiai kezelés javallatai (eredeti és bioszimiláris infliximab és adalimumab):

a. Mérsékelt vagy súlyos Crohn-betegségben szenvedő felnőtt betegek, akiknek nem megfelelő a szokásos kezelése: kortikoszteroidok (40-60 mg + immunmodulátorok (azatioprin-2,5 mg/kg vagy -6MP-1,5 mg/kg, vagy 25 mg metotrexát intramuszkulárisan)/hét) vagy kortikoszteroidfüggőségben, intoleranciában vagy kortikoszteroidok ellenjavallatában szenvedő betegeknél.

b) A Crohn-kór fistulizálása, a szokásos kezelésre adott válasz nélkül, tályogok hiányában (endorektális echoendoszkópia, MRI)

c. Postoperatív betegeknél, akiknél fennáll a b.Crohn reaktivációjának kockázata (klinikai, biológiai, endoszkópos)

d) Súlyos (fulmináns) Crohn-betegségben szenvedő betegek, akik 3-5 nap alatt nem reagálnak intenzív iv-kortikoszteroid-kezelésre (egyenértékű 60 mg metilprednizolonnal/nap), vagy súlyos betegségben szenvedő betegeknél, és az alábbi jellemzők közül legalább 2-vel jelentkeznek: év, a normál értéket meghaladó gyulladás markerei, az ileális perianalis érintettség jelenléte a kezdetekkor, fistulizáló vagy stenotikus fenotípusú betegek). Ezekben az esetekben a biológiai terápia önmagában vagy immunszuppresszánssal kombinálva lehet a kezelés első vonala.

e. A 6 évnél idősebb Crohn-betegségben szenvedő, a szokásos kezelés hiányában szenvedő gyermekeket adalimumabbal (a betegség mérsékelt vagy súlyos formája) vagy infliximabbal (súlyos formák) lehet kezelni.

a) Mérsékelt vagy súlyos aktív fekélyes vastagbélgyulladás bal vagy kiterjesztett lokalizációval-pancolitisszel, standard terápiával (5-ASA: 2-4g + prednizon (40-60 mg) + immunmodulátor (AZA2- 2,5 mg/kg vagy 6 MP 1,5 mg/kg, vagy 25 mg metotrexát im/hét)

b) Súlyos, aktív fekélyes vastagbélgyulladás 6–17 éves gyermekeknél, legalább E2 kiterjesztéssel, terápiás kudarcban, standard terápiával - csak infliximab indikációja.

c) Osztályozás alatt álló fekélyes vastagbélgyulladás/vastagbélgyulladás, súlyos akut vastagbélgyulladás (fulmináns vastagbélgyulladás), 3-5 nap múlva bekövetkező iv-coticoidok (60 mg metilprednizolonnal egyenértékű) terápia sikertelensége esetén, vastagbél lumenmérete 5,5 cm alatti - csak infliximabra utaló jelzés.

A. Indukciós kezelés:

Adalimumab szubkután:

- felnőtteknél - kezdetben 160 mg, ezt követően kéthetente 80 mg, majd fekélyes vastagbélgyulladásban kéthetente 40 mg

- felnőtteknél - kezdetben 160 mg (vagy 80 mg), amelyet kéthetente 80 mg (vagy 40 mg) követ b.

- 40 kg súlyú gyermekek - kezdetben 80 mg, majd a 2. héten 40 mg, ezt követően pedig minden héten 40 mg. Ha gyorsabb reakcióra van szükség a kezelésre, akkor a 0. héten 160 mg-os dózist lehet alkalmazni, majd a 2. héten 80 mg-ot, majd azt követően kéthetente 40 mg-ot.-In b.Crohn

- Infliximab-eredeti és biohasonló

- felnőtteknél és 6 évesnél idősebb gyermekeknél az indukciót 5 mg/kg-mal, lassú infúzióval végzik, legalább 2 órán át, 3 alkalmazás (0, 2 és 6 héten) - b. Crohn és fekélyes vastagbélgyulladás esetén.

B. Remisszió fenntartó kezelés:

Infliximab 5 mg/kg lassú infúzió 8 hetente
Adalimumab, szubkután, 40 mg kéthetente.

C. A terápiás válasz értékelése

A terápiás választ 12 héttel a terápia megkezdése után, majd ezt követően legfeljebb 6 hónapos időközönként értékelik, vagy amikor a gyanú szerint a válasz elvesztése gyanítható. Az elsődleges válasz hiánya a 12. héten megköveteli a megkezdett terápia leállítását.

A terápiás választ a következő kategóriák egyikébe kell értékelni:

a. Klinikai remisszió (a klinikai tünetek eltűnése) klinikai-biológiai (a tünetek eltűnése és a meglévő biológiai változások) endoszkópos (nyálkahártya-gyógyulás) szövettani (gyulladásos elemek nélkül) - A fisztulák bezárulnak és a CDAI 100 ponttal csökkenti a fisztula elvezetését> 50% -kal

c) A válasz visszaesése-elvesztése: a tünetek visszatérése, biológiai változások, endoszkópos. Magas prediktív érték: a széklet kalprotektin növekedése.

2. fekélyes vastagbélgyulladás esetén:

a) A tünetek klinikai remissziója-eltűnése, klinikai-biológiai (tünetek és normális biológiai minták nélkül), endoszkópos (nyálkahártya-gyógyító) szövettani (akut gyulladásos elemek nélkül):

b) Terápiás válasz: klinikai-biológiai javulás, esetleg endoszkópos, az erythema fennmaradásával, granulálódással és az érrendszer törlésével

c) A terápiás válasz visszaesése - elvesztése: a tünetek megismétlődése, biológiai változások (prediktív értékű széklet-kalprotektin), endoszkópos és szövettani.

d) Monitorozás a remisszió megszerzése után

6 hónaptól 6 hónapig klinikai vizsgálat, biokémia, széklet kalprotektin, esetleg endoszkópos/MRI, ha a kalprotektin értéke megnő.

e. A kezelésre adott válasz visszaesése vagy másodlagos elvesztése.

ajánlások:

a. A kezelésnek való megfelelés ellenőrzése

b) A tünetek egy másik okának kizárása (tályog jelenléte, CMV vagy C. difficile fertőzés stb.) és a terápiás válasz újraértékelése az ok kijavítása után.

c) a terápia optimalizálása az egyik változat segítségével:

A dózisok empirikus emelése és/vagy az adagolási intervallum csökkentése a korábban alkalmazott biológiai anyag esetében, majd a terápiás válasz újbóli értékelése 12 hét után.
Immunmodulátor (AZA) hozzáadása - javíthatja a választ és meghosszabbíthatja a remissziót.
Az antiTNF szer és a specifikus gyógyszerellenes antitestek szérumszintjének ellenőrzése és a terápia irányítása ezen meghatározások eredménye szerint (ideális lehetőség, de jelenleg nagyon korlátozott hozzáférhetőséggel): a kezelés leállítása (normál szint - antitestek nélkül), az adagok növelése (vagy az intervallum lerövidítése) antitestek nélkül, alacsony biológiai ágens-változás és antitest-jelenlét (az utolsó két változat csak az infliximabra vonatkozik).