Lábgangréna Egészségügyi Kompetens az iLive-on

A cikk orvosi szakértője

A lábszövet nekrózisának gangrénája, amely sérülés után vagy ezen a területen keringési rendellenesség eredményeként alakult ki.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Milyen gyakran áll meg a gangréna?

A láb artériák rákja a világ népességének legfeljebb 2% -át érinti, a férfiak túlnyomó többségében. 5 év alatt a patológia progressziója a betegek 10-40% -ában az alsó végtagok kritikus iszkémiájához vezet. A halálozási arány 6-35% között változik.

Az esetek 30-60% -ában a gangréna oka a fő artériák akut elzáródása, a letalitás ugyanakkor eléri a 45% -ot is. Az ileofemorális phlebothrombosis, a meglehetősen ritka, de rendkívül súlyos patológia által okozott végtag nekrózisban bekövetkező halálozás eléri a 60% -ot.

Mi okozza a láb gangrénáját?

A láb gangrénája jellemzi a láb krónikus artériás elégtelenségének terminális szakaszát. A fő artériák fokozatosan progresszív betegségeinek vezetése. Az alsó artériák szemelzáródása embóliájukkal vagy trombózisukkal akut ischaemiához vezet. Az ízületek összehúzódásának kialakulása az izomszövet halálát jelzi. Az ilyen betegeknél végzett morfológiai kutatások a lábszövetek nekrózisát tárják fel, annak ellenére, hogy a gangréna külső tulajdonságai nincsenek.

Phleofemoralis phlebothrombosis, amely a végtagok úgynevezett kék flegmázjának kialakulásával folytatódik; a véráramlás megsértése a kis erekben "nontrunk" (pl. cukorbetegség és különféle sejtes arteritis), trauma (mechanikus, termikus, kémiai), a lábak disztális részei - mindez nekrózishoz és szöveti pusztuláshoz is vezet. A betegség eredménye nemcsak a láb elvesztése, hanem a beteg mérgezés miatti halála is lehet.

Milyen gangréna van a lábán?

A szövetek nekrotikus koncentrációja körüli reakciótól függően a láb nedves és száraz gangrénja választódik ki.

Hyperemia, a nekrotikus tömeg körüli szövetek duzzanata, jellegzetes bűzös szaggal kombinálva, nedves formában rejlik. Általában fejlődését rothasztó mikroorganizmusok okozzák.

Hogyan ismerik fel a gangrént?

A láb gangrénában szenvedő beteg vizsgálata során fontos meghatározni annak kialakulásának kiváltó okát, valamint értékelni kell a lábszövetek életképességét különböző szinteken. Minden vizsgálat után meg kell oldani a végtagok revaszkularizációjának lehetőségét, hogy megakadályozzuk a nekrózis előrehaladását.

Az artériás elégtelenség esetén a lábak zsibbadása és állandó fájdalma jellemző, amelyek leengedéskor csökkennek. Az anamnézisben az időszakos claudikáció fokozatosan növekszik a jellegzetes obliteráló thrombangitis vagy nespetsifigeskogo aorto-arteritis korai életkorában és időseknél - érelmeszesedéses elváltozások esetén. A lábak gyors lehűlése, az érzékenység és a motoros aktivitás megsértése figyelhető meg a lábak fő artériáinak emóliájában vagy trombózisában. Az ödéma gyors fejlődése jellemző a phlebothrombosisra. A nekrózis területén elhelyezkedő mérsékelt fájdalom a mikrocirkulációs rendellenességeken alapuló betegségekre jellemző.

Az alsó végtagok gangrénájával járó beteg vizsgálata során figyelmet kell fordítani a helyzetére. Tehát dekompenzált artériás elégtelenségben szenvedő beteg számára jellemző, hogy az ágyon ülő helyzet leengedett lábakkal, amelyet időszakosan megdörzsöl. Ezzel szemben a vénás patológiával a páciens általában felemelt alsó végtaggal rendelkezik.

A nekrózis etiológiája a végtagok megjelenése alapján is megítélhető. A krónikus artériás elégtelenség jellegzetes jelei a hipotrófia, a hajfedés hiánya, a körömlemezek gombás elváltozása. A duzzanat és a cyanosis vagy a sápadtság jellemző az akut vénás vagy artériás elégtelenségre.

A tapintási takarólemezek a végtag iszkémiáját jelzik. A trofikus rendellenességekben szenvedő betegek klinikai vizsgálatának legfontosabb szakasza az artériás pulzáció meghatározása az érintett végtagon. Ha a pulzust a disztális részekben határozzuk meg, akkor a fő véráramlás patológiája kizárható. A pulzus hiánya a tipikus pontokban (az ágyék alatt, a poplitealis fossa-ban, a medialis malleolus mögött vagy mögött) artériás elégtelenségre utal. Súlyos ischaemia esetén a kontrakció a boka vagy a térd ízületeiben jellemző.

A gangrén leállításához standard vizsgálatok szükségesek a műtéti betegek számára:

általános vérvizsgálat;
biokémiai vérvizsgálat;
a vércukorszint meghatározása.

A nekrotikus fókusz mikrobiológiai vizsgálatára van szükség a mikroflóra érzékenységének meghatározásához a különféle antibakteriális gyógyszerekkel szemben.

A beteg műszeres vizsgálatát duplex ultrahang angioszkenneléssel kell kezdeni. Ez a módszer lehetővé teszi néhány alapvető kérdés megválaszolását.

Jelentős patológia van a láb fő edényein?
Sebészeti revaszkularizáció lehetséges?
Ez a fő artériák steno-okkluzív elváltozása, amelyet markáns hemodinamikai rendellenességek kísérnek?

Az utolsó kérdésre megválaszolható a gerinc alsó harmadában lévő fő artériák szisztolés nyomásának mérése, az ultrahang Doppler-vizsgálat segítségével. A tibialis artériák szisztolés nyomása 50 Hgmm alatt van. Vagy a 0,3-nál kisebb boka-brachialis index a lábak kritikus distalis ischaemiáját jelzi. A gangrénában szenvedő betegek angiográfiája csak az edényeken végzett műtét előkészítéseként indokolt.

Az egyik leginformatívabb módszer a szövetekből a lábak gangrénájába történő véráramlás értékelésére a szcintigráfia a 11Tc-pirfotech segítségével. Ez a radiofarmakon tropizmussal rendelkezik a csontszövet és a nekrózis gócai ellen (különösen perifokális gyulladás esetén). Az intravénás beadás után 2,5 órával értékeltük az álló izotóp eloszlást. A 11Tc-pirfotech felhalmozódási szintje az érintett végtagban kevesebb, mint az ellenoldali "egészséges" végtag 60% -a, alacsonynak tekinthető, ami súlyos ischaemiára utal.

A Doppler lézeres transzfúzió lehetővé teszi, hogy pontosan meghatározza a szövetben a véráramlás megszakadásának mértékét. A bazális véráramlás mellett meg kell határozni a funkcionális tesztekre adott válaszát: poszturális és okkluzív. Kritikus iszkémia esetén a bazális véráramlás jellemző egyfázisú megjelenésű, alacsony amplitúdójú; a testtartási mintára adott reakció megfordul, és az okklúziós minta nagyon késik.

A lábgangrénában szenvedő, szisztémás betegségek (pl. Obliteratív arteriosclerosis, cukorbetegség, arteritis) hátterében kialakult betegeknél orvoshoz, kardiológiához, neurológiához és endokrinológushoz kell fordulni. Néha gasztroenterológus konzultációra van szükség, a kritikus láb-ischaemia hátterében lábgangrénában szenvedő betegek 30% -a észlelte a felső gyomor-bél traktus eróziós és fekélyes elváltozásait.

A gangrén nem tér el a következő feltételektől:

súlyos dermatitissel;
erysipelák nekrotikus formájával;
helyzetkompressziós szindrómával.

A diagnosztikai algoritmus magában foglalja a lábak és más szervek és rendszerek állapotának értékelését. Az alsó végtagok gangrénájában szenvedő beteg klinikai és műszeres vizsgálatának egyértelműen megfogalmazott diagnózishoz kell vezetnie, amely a nekrotikus fókusz állapota és prevalenciája mellett az alapbetegség jellegét is tükrözi.