Laboratóriumi diagnosztika DocMedicus Egészségügyi Lexikon

1. rendű laboratóriumi paraméterek - kötelező laboratóriumi vizsgálatok

* A duodenális biopszia mellőzhető, ha a következő követelmények teljesülnek [az ESPGHAN (Európai Gyermekgasztroenterológiai, Hepatológiai és Táplálkozási Társaság) irányelvei]:

• Anti-TG (transzglutamináz) IgA [> 10-szerese a normál határ felett]
• Endomysialis antitest (EMA) titer [pozitív egy második, külön vett vérmintában]

2. rendű laboratóriumi paraméterek - az anamnézis, a fizikális vizsgálat stb. eredményeitől függően a differenciáldiagnosztikai tisztázáshoz

• A malabszorpció kizárása
  
  • Albumin, A-vitamin, D-vitamin, B12-vitamin, folsav, béta-karotin, kálium, kalcium
• Genetikai teszt (DNS-elemzés)/a lisztérzettel társult HLA-DQ gén konstelláció kimutatása (Barlang: Genetikai diagnosztikai törvény) *:
  
  • HLA-DQ2 heterodimer cis konfigurációban (HLA-DR3-DQA1 * 0501-DQB1 * 0201) vagy transz konfigurációban (HLA-DR5-DQA1 * 0505- DQB1 * 0301 vagy és DR7-DQA1 * 0201-DQB1 * 0202) és
  • HLA-DQ8 heterodimer (HLA-DR4-DQA1 * 0301- DQB1 * 0302)
  [A teljes populáció 30-35-40% -a HLA-DQ2 vagy DH8 pozitív; ezen embereknek csak körülbelül 2% -ánál alakul ki celiakia életük során; A lisztérzékenységben szenvedők csaknem 100% -a pozitív a HLA-DQ2 és/vagy -DQ8 esetében]
  

* A Genetikai teszt kizárja a lisztérzékenységet (amennyire csak lehetséges) negativitás és ajánlatok esetén Ha az eredmény pozitív, ajánlja a celiakia megerősítését biopszia nélkül is, ha a következő követelmények teljesülnek:

• klasszikus (emésztőrendszeri) megnyilvánulás
  
• A transzglutamináz (TG2) IgA titer tízszeresére emelkedett a határérték felett
  
• A szeropozitivitás megerősítése pozitív endomysialis antitestekkel (≥ 1: 5)
  
• A szülők oktatása a duodenális biopszia előnyeiről és hátrányairól (gyermek gasztroenterológus által)
  
• klinikai és szerológiai remisszió gluténmentes étrenden

• A cöliákia megerősített diagnózisa után az antitestek vérvizsgálata (lásd fent) ajánlott a családtagoknál az érintettek azonosítása érdekében szubklinikai cöliákia utána járni.
• Nak nek A gluténmentes étrend értékelése A tTG-IgA-Ab (IgA autoantitestek szöveti transzglutamináz ellen) alkalmasak: a a tartósan megnövekedett titer erősen gyanús a tartós étrendi hibákkal szemben.
• Az immunohisztológiai eredmények és a T-sejt receptor gén klonalitási elemzése döntő jelentőségű a különbségek megkülönböztetésében tűzálló I. celiakia (autoimmun karakter) vs. I. típusI (limfóma előtti karakter).

A lisztérzékenység szűrése [S2k irányelv]

A lisztérzékenységben szenvedők első osztályú családtagjainak (szüleinek, gyermekeinek, testvéreinek) antitestdiagnosztikát kell ajánlani, még akkor is, ha nincsenek tipikus tüneteik.

• Gyermekek és serdülők számára: A diagnosztika 1-2 évente, és meg kell ismételni, ha a lisztérzékenységhez társuló tünetek jelentkeznek (lásd alább "Tünetek - Panaszok").
• Felnőtteknek: egyszeri teszt; többször csak a lisztérzékenységhez társuló tünetek esetén.

1. S2k irányelv: Celiacia, búzaallergia és búzaérzékenység. (AWMF nyilvántartási szám: 021-021), 2014. április, hosszú változat
2. Husby S: Európai Társadalmi Gyermekgasztroenterológiai, Hepatológiai és Táplálkozási Útmutató a lisztérzékenység diagnosztizálásához 2020. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2020 január; 70 (1): 141-156. doi: 10.1097/MPG.0000000000002497.

---