Laboratóriumi értékek Ha a pajzsmirigy megbetegszik PZ - Pharmazeutische Zeitung
Laboratóriumi értékek
Amikor a pajzsmirigy megbetegszik
Ha a pajzsmirigy zavart, az az egész testet érinti. A diagnózis gyakran csak néhány érték meghatározását igényli. Itt megtudhatja, melyiket.
A pajzsmirigy a legnagyobb emberi endokrin szerv. A follikuláris hámsejtjei (tirociták) a tiroxin (tetraiodotironin, levotiroxin) és a trijódtironin (liotironin) hormonokat termelik. Mindkettő α-aminosav, és kémiailag csak a megkötött jódatomok számában különbözik egymástól: a tetraiodotironin (T4) négy, a trijódtironin (T3) három jódatomot köt meg. A pajzsmirigyhormonok termeléséhez a szervezetnek jódra van szüksége. A Német Táplálkozási Társaság szerint a serdülőknek és a felnőtteknek napi 200 µg-ra, az időseknek és a gyerekeknek valamivel kevesebbre van szükségük. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) 150 µg-ot javasol.
A pajzsmirigy körülbelül tízszer több T4-et szabadít fel, mint T3. A dejodáz enzim a T4-et hatékonyabb T3-vá alakítja. Mindkét hormon többnyire a tiroxint kötő globulinhoz (TBG) kötődik. Biológiailag azonban csak szabad formáik (fT4 és fT3) aktívak.
Szinte minden szervben fokozzák az anyagcserét. Közvetetten befolyásolják a lipid-, fehérje- és szénhidrát-anyagcserét, a hőszabályozást, a növekedést, a szexualitást, valamint a vegetatív idegrendszer, a szív- és érrendszer, valamint az izmok funkcióit. Hatásuk jól látható, ha túl sok vagy túl kevés van belőlük, nevezetesen túlműködő pajzsmirigy (hipertireózis) vagy alacsony pajzsmirigy (hipotireózis) esetén.
A hiperfunkció tipikus tünetei a fokozott izzadással járó hő intolerancia, a fokozott étvágy ellenére történő fogyás, hasmenés, fizikai gyengeség, idegesség, remegés és tachycardia. Ezzel szemben a hipofunkciót hidegre való érzékenység, súlygyarapodás, székrekedés, ödéma, fáradtság, csökkent teljesítmény, bradycardia, depresszióra való hajlam, száraz bőr, hajhullás és törékeny körmök jellemzik. Legtöbbször nem minden tünet jelentkezik. Ezért a diagnózis szempontjából fontos a laboratóriumi értékek meghatározása.
A pajzsmirigyhormonok képződése negatív visszacsatolással rendelkező kontrollhurok alá esik. Amikor a T3 vagy T4 szint alacsony, a hipotalamusz, mint legfelső kontrollközpont, felszabadítja a TSH-felszabadító hormont (TRH). Ez serkenti az agyalapi mirigyet (az adenohipofízist), hogy felszabadítsa a pajzsmirigy-stimuláló hormont (TSH) a véráramba. A TSH szabályozza a jód tirociták általi felvételét és ezáltal a T3 és T4 képződését. Ezen hormonok magas szintje csökkenti a TRH felszabadulását és ezáltal saját termelésüket.
Ha felmerül a pajzsmirigy meghibásodásának gyanúja, először a vér TSH-szintjét mérik meg. A normális TSH szint (lásd az 1. táblázatot) nagyrészt kizárja a pajzsmirigy diszfunkcióját. Ha ez az érték a referencia-tartományon kívül esik, akkor a T3 és T4, illetve az fT3 és az fT4 is meghatározandó.
1. táblázat: Referenciaértékek
| T3 | 1,4-2,8 nmol/l | 0,9-1,8 mg/l |
| fT3 | 5,4–12,3 pmol/l | 3,5-8,0 ng/l |
| T4 | 71-142 nmol/l | 55-110 ug/l |
| fT4 | 10–23 pmol/l | 8-18 ng/l |
| TSH | 0,3-4,0 mU/l |
Mivel a laboratóriumok időnként különböző módszereket alkalmaznak, be kell tartani az adott laboratórium által meghatározott referencia-tartományokat.
Ha a T3 és a T4 értéke alacsony, van egy alfunkció. Megkülönböztetik az elsődleges és a másodlagos pajzsmirigy alulműködést. Az elsődleges formákban a rendellenesség magában a pajzsmirigyben rejlik.A tartós jódhiány, gyulladásos folyamatok (például autoimmun betegség Hashimoto pajzsmirigygyulladása), pajzsmirigydaganatok vagy pajzsmirigy-gyógyszerek beadása miatt a szerv nem képes elegendő hormont termelni. Az alacsony T3 és T4 szint miatt a TSH felszabadulás anélkül nő, hogy a hormon képes lenne növelni a T3 és T4 termelést. Ha a TSH szint, valamint a T3 és T4 érték alacsony, ez másodlagos hypothyreosisra utal. Ez a hipotalamusz vagy az agyalapi mirigy rendellenességeiből fakad.
Túlműködő pajzsmirigy esetén azonban a T3 és T4 értékek nőnek. Ennek számos oka van. Az egyik az autoimmun betegség, a Graves-kór, amelyben az autoantitestek (pajzsmirigy-stimuláló immunglobulinok, TSI-k) miatt a pajzsmirigy megnagyobbodik, és így túlzott hormonokat termel. De vannak a hiperfunkció nem immunogén okai is. Ide tartozik az úgynevezett autonómia. A daganatszerű növekedés miatt a pajzsmirigy egy része, amely nem tartozik a kontrollhurok alá, megnagyobbodik, és több hormont termel "autonóm módon". Ebben a formában, valamint a Graves-kórban a TSH szint csökken.
Másodlagos hyperthyreosisban a TSH felszabadulás fokozódik a hipotalamusz vagy az agyalapi mirigy rendellenességei miatt, ezért a T3 és T4 értékek is magasak. A hiperfunkció egyéb lehetséges okai a rák, a gyulladás és a nagy dózisú jód vagy pajzsmirigyhormonok fogyasztása.
Az autoimmun betegségek, például a Graves-kór vagy a Hashimoto-féle pajzsmirigy-gyulladás szintén pajzsmirigy-diszfunkciót okoznak. Az egyértelműség kedvéért meghatározzuk a pajzsmirigy-peroxidáz, a TSH-receptor vagy a tiroglobulin elleni autoantitesteket. Ha megemelkedtek, a pajzsmirigy gyulladása van.
A T3 és T4 mellett a tirociták tiroglobulint is termelnek, amely ezeknek a hormonoknak az előfutára. A fehérje különösen gazdag tirozin oldalláncokban. A pajzsmirigy-peroxidáz ezeket mono-jodotirozinná és dijodotirozinná jódozza. E molekulák közül kettő intramolekulárisan kapcsolódik a T4 képződéséhez. Maga a tiroglobulin daganatjelzőnek tekinthető, miután a pajzsmirigyrák a pajzsmirigyrákban teljesen eltávolodott. Ha a tiroglobulin még mindig mérhető, degenerált szövet is jelen van. Egy másik tumormarker a kalcitonin hormon. A pajzsmirigy parafollikuláris C-sejtjeiben termelődik. A mellékpajzsmirigyből származó mellékpajzsmirigy hormonjával együtt szabályozza a kalcium egyensúlyt és a csontanyagcserét. Ha a kalcitonin szint 5 pg/ml felett van, ez C-sejtes karcinómát jelez.
Általánosságban a laboratóriumi diagnosztikát ki kell egészíteni egy gondos kórtörténettel és fizikai vizsgálattal, valamint ultrahanggal és szcintigráfiával, ha szükséges.