Lágyéki sérv és ágyéki fájdalom - PDF ingyenes letöltés
Lágyéki sérv és ágyéki fájdalom Mi ez? Mit tudsz csinálni? Prof. Dr. med. Rainer P. Wirsching Nyugati Orvosi Központ és a Caritas Kórház St. Josef, Regensburg
Az ágyék fájdalma: hol fáj? Localizációk
Az ágyék fájdalma: inguinalis sérv, combsérv puha ágyék atléta ágyéki ideg irritációja (n. Ilioinguinalis) íntapadási problémák - adduktorok combizomproblémák - adduktorok - rectus izom alsó has - rectus izom comb - rectus izom alsó has - rectus izom combok - pubicus osteoarthritis szindróma - csípő osteoarthritis szindróma (osteoarthritis) A spermatikus kábel gyulladása - a herék gyulladása - prosztatagyulladás
Lágyékfájdalom diagnosztikája fizikális vizsgálat - tapintás (ahol fájdalom?) - funkcionális teszt (csípőízület, izmok, aktív/passzív) ultrahangvizsgálat - gyulladásos duzzanatok - közelmúltbeli/régi sérülések mágneses rezonancia képalkotás MRI - ín, izomelváltozások, csontelváltozások röntgen - csípőízületi csípő - szeméremcsont változások
Hasfalrepedés (sérv) Jellemzők: herniális tasak: a hashártya kiemelkedése a hasfal résén keresztül.Hernialis port: átjárónyílás a herniális tasakhoz és annak tartalmához. B. Vékonybél, vastagbél, hasi hálózat, hólyag, vakbél, sérv: a hasfal külső rétegei eltolódnak a herniális zsáktól
A hasfal sérvének (hernia) osztályozása külső sérvek - köldök sérv - inguinalis sérülés - femoralis sérv belső sérvek
az inguinalis sérv klinikai tünetei látható kiemelkedés, kiemelkedés az ágyékban (különösen az álló betegnél!) kulcsok ujjal: a herniális zsák leállítása/kiemelkedése (amikor megnyomják) fájdalom (különösen erőlködésekor, például nyomás, emelés, testmozgás stb.) székletvisszatartás, bélelzáródás, ritkán a bél áttörése) Az ultrahanggal végzett diagnosztika szintén könnyen láthatóvá teszi a kis sérveket. Szonográfia mindig elhízott! A CT csak speciális esetekben hasznos a sérvek, a belső sérvek, a speciális formák és a differenciáldiagnosztikai röntgensugarak esetén
Túlfeszített, megcsípett vékonybél ultrahangja
A lágyéksérv éves kiújulása (incidenciája) a felnőtt férfiak 0,4% -ában 4 8-szor gyakrabban, mint a csak sebészileg gyógyítható nőknél. a leggyakoribb műtéti javallat felnőtt férfiaknál inguinalis herniák körülbelül 10% -ig szinkron módon mindkét oldalon
Az eredményesség nem bizonyítható ! Az esetek> 70% -ában a törés nem akadályozható meg ! Rácsos zenekar alkalmatlan ! A betegek 2/3-a kényelmetlennek tartja a kezelést A szövődményeket nem akadályozzák meg, az életminőség csökken! ennek ellenére a rácsokat gyakran évekig viselik
mikor működik a sérv? feltétlenül szükséges: bélhalál megrepedésével gyanús érelzáródás megrekedése nem áthelyezhető ismételt megrekedt relatív: életminőség javulás, elakadás elkerülése, kozmetika műtét nélkül: előrehaladott daganatos betegség, általános működésképtelen
A lágyéksérv műtéte a modern érzéstelenítésnek vagy a helyi érzéstelenítésben végzett műtétnek köszönhetően szinte minden beteg könnyen kezelhető! A tervezett műtét halálozása csaknem 0% Halálozás a sürgősségi műtéten akár 7% feletti szövődmények miatt ! A sebészeti módszerek mai széles spektruma lehetővé teszi az egyénileg adaptált és biztonságos töréskezelést
Lágyéki sérv: a szöveteket feszültség alatt összekötő jelenlegi sebészeti technikák nyitott varrási módszerek: - Bassini - Nyakfeszültség nélküli hálószobrok nyitva: laparoszkópos: - Lichtenstein - Rutkow (dugó és tapasz) - TAPP - TEP
Lágyéki sérv: Műtéti kockázatok Vérzés utáni: 1 5% Sebgyógyulási rendellenességek: 1 5% (sokkal nagyobb a sürgõsségi mûtéteknél !) Varratanyag, mûanyag háló anyag összeférhetetlensége: 90%
Krónikus ágyékfájdalom/íncsatlakozási problémák, ha a konzervatív kezelés sikertelen: Lágyékműtét: - sérvzáródás (OP a Shouldice szerint) - hasfal megerősítés - adduktor rögzítés - bevágás - adduktor rögzítés - behelyezés denerváció - esetleg rectus hüvely - bevágás
Az inguinalis műtét fájdalomterületének eljárása
Adductor bevágás és ín behelyezés denerváció Inguinalis szalag Spermatikus kábel Adductor izmok
Adductor rögzítés - bevágás a bőr bemetszésénél az ina bevágásának denervációja
Krónikus ágyékfájdalom A sportoló ágyék-/ínbeillesztési panaszai műtét során? műtéti kezelés csak akkor, ha a konzervatív kezelés sikertelen ! A betegek> 80% -a képes a műtét után a korábbi szintjén ismét sportolni!
Spermatikus kábel Inguinalis szalag Adductor bevágás: adductor izmok