Lágyéki sérv - etiológia, osztályozás, tünetek, diagnózis, kezelés és szövődmények -

sérv egy vagy több szerv teljes vagy részleges kilépését jelenti az üregből vagy annak anatómiai burkolatából az üregfal néhány gyenge területének szintjén.

Lágyéksérv az inguinalis régió szintjén képződik a háromszögben, amelyet: infero-lateral - inguinalis szalag (Poupart) alkot; felsőbbrendű - a vízszintes vonal, amely egyesíti a jobb hasi izom peremét a középső szegmens egyesülésének a pontjával az inguinalis szalag egyik oldalával; mediális - a jobb hasi izom széle.

Az inguinalis régiót az inguinalis csatorna képviseli, amely az alsó has hasa a hasi falon. A férfiaknál az ágyékban a spermatikus zsinór található, a nőknél a méh kerek ínszalagja. A csatorna hossza 4-5 cm. Határai a következők:

A külső ferde izom elülső- aponeurosis
Posterior - keresztirányú fascia
A belső ferde izom felső és alsó széle és a keresztirányú izom
Alsó- Poupart inguinalis szalag

Van még egy mély nyílása (bejárati kapu a ferde inguinalis sérvek számára) és egy felületi nyílás.

A lágyéksérv okai

Az inguinalis herniák okai összefüggésben vannak a helyi és általános anatómiai és kóros változásokkal. A helyi okokat az elülső hasfal szerkezete képviseli, a mediális és laterális peritonealis fossae szintjén néhány sajátossággal, amelyek a közvetlen inguinalis herniák, illetve a ferde inguinalis herniák megjelenési helyét képviselik.

Az általános okok között felsoroljuk a hajlamosító tényezőket és a meghatározó tényezőket.

A hajlamosító tényezők a következők: alkat, nem, életkor, izomállapot.

A determinánsokat két kategóriába sorolják: az intraabdominális nyomást növelő tényezők és a hasfal erősségét gyengítő tényezők.

Az első kategória a következő patológiákat foglalja magában: béltranzit rendellenesség (székrekedés), légúti traktus patológiája, állandó köhögés kíséretében, vizelési rendellenességek (húgycső szűkület, prosztata adenoma), fizikai megterhelés, amely növeli az intra-hasi nyomást.

A második kategóriát olyan patológiák képviselik, mint: a szövetek troficitását befolyásoló betegségek (krónikus gyulladásos betegségek, neoplazmák), elhízás, hypothyreosis, a máj vagy a szív genezisének ascitikus dekompenzációja stb.

A lágyéksérvek osztályozása

Megkülönböztetünk ferde és közvetlen inguinalis sérveket. A ferde alakokat viszont szerzettnek és veleszületettnek minősítik. Lehetnek egy- vagy kétoldalúak is.

A ferde inguinalis sérv előrehaladása során a következő időszakokon megy keresztül:

Hernialis előtti stádium (hernialis pont) - a herniális tasak az inguinalis csatorna mély nyílásánál helyezkedik el.
Az intersticiális sérv stádiuma - a sérvzsák az inguinalis csatornán belül van
A bubonocele stádium - a herniális tasak alja az inguinalis csatorna külső nyílásának szintjén van
Funikuláris sérv stádium - a herniális tasak alja túlnyúlik a külső inguinalis nyíláson.
Inguino-herezacskó szakasz - a herniális zsákot a herezacskó bursa szintjén vagy a szeméremajkakban engedik le.

Lágyéki sérvek a közvetlen sérveket "gyengeség" sérveknek is nevezik, mert a Hesselbach-háromszög régiójában fordulnak elő, amely csak a fascia transversalis-ból áll, és alacsony ellenállású területet képvisel. A ferde inguinalis sérvektől eltérően nem lépik át a belső nyílást és az inguinalis csatornát, csak a külső nyíláson keresztül, soha nem ereszkednek le a herezacskóba, nem lehetnek veleszületettek és ritkán fojtogathatók. A herniális tasak a közvetlen sérvek esetében mediálisan a spermatikus zsinórnál helyezkedik el.

Herniated sac a zsák szájának nevezett lyukból áll, egy keskenyebb részből - a zsák nyakából, a zsák testéből és a herniális zsák aljából.

A herniális zsák tartalmától függően a vékonybél vagy a vastagbél, az epiploon, a hólyag hurkai lehetnek.

Számos inguinalis sérv előfordulása ritkábban fordul elő, de a klinikai és műtéti megközelítés eltér az egyszerű sérvektől, nevezetesen:

Maydl sérv - ebben a típusú sérvben a sérv tasakjának tartalmát "W" alakú bélhurok képviseli. Ebben az esetben a sérvzsákban két bélhurok van, és a köztes hurok a hasüregben helyezkedik el, amely viszont önmagában vagy a sérvzsák tartalmával együtt megfojtható. Ellenjavallt a herniális tartalom újbóli bevezetése a hasüregbe, mivel elveszítheti az ischaemiás bélhurkot.

Amyand sérv - az a sérv, amelyben a sérvzsák tartalmazza a vermiform függeléket. A sérvklinika hasonló a bebörtönzött sérvhez. Az akut vakbélgyulladás tünetei a vermiform függelék megfojtása miatt jelentkezhetnek. A kezelés ebben az esetben a herniotomiának a hernioplasztikával történő alkalmazásából áll az appendicectomiával együtt.

Richter-sérv - ebben az esetben a sérv-tartalomnak csak a bél egyik fala van, ellentétben a mesentéria behelyező falával, amelyet megfojthat vagy nem. A béltranzit megmarad. Tünetmentesen alakulhat ki, és fali megfojtás esetén lehetséges a fal nekrózisa bélperforációval.

Littre hernia - azt a sérvet képviseli, amelynek a zsákjában a Meckel diverticulum található. Tünetileg hasi görcsök, hányinger, hányás, konzervált béltranzit jellemzi, ha nem képez bélelzáródást.

Az inguinalis sérv tünetei

A lágyéksérv tünetei korrelálnak a sérvzsák szervtípusával, a sérv nagyságával, a sérv telepítésének idejével és a szövődmények jelenlétével. Ez megnyilvánulhat fájdalom, változóan érezhető egyik emberről a másikra. Fájdalom jelentkezhet a sérv kilépési helyén, a has vagy az ágyéki régióban. A terjedelmes sérvek a nehézség érzésében nyilvánulhatnak meg, míg a kisebbek éles fájdalommal járhatnak, amely megterhelés, köhögés vagy elhúzódó ortosztatikus helyzet esetén jelentkezik. Azok a terjedelmes sérvek, amelyek a sérvzsákban bélhurkokat tartalmaznak, megnyilvánulhatnak (hányinger, néha hányás, puffadás, székrekedés), és ha a hólyag érintett, vizelési rendellenességek jelentkezhetnek. Az erőszakos fájdalom jelenléte a sérvben sürgős konzultációt igényel egy orvossal a sérv megfojtásának megerősítésére vagy cáfolására.

Az inguinalis sérv diagnózisa

Az inguinalis sérv diagnózisát objektív vizsgálat alapján állapítják meg. Ortostatizmusban és klinosztatizmusban egyaránt el kell végezni. Kezdetben az orthotstatismában herniális daganat figyelhető meg az inguinalis régió szintjén. Lehet nyugalmi állapotban, vagy köhögés vagy a hasfal megerőltetése során. A klinosztatizmus helyzetében a hernialis tumor redukálható sérvek esetén zsugorodni fog.

A sérvdaganat tapintása értékeli a konzisztenciát, és miután a sérv tartalmát a mutatóujjal csökkentette (taxis manőver), a sérvnyílást, annak méretét, a spermatikus zsinór elhelyezkedését és az alsó epigasztrikus artéria pulzációját (az artéria a herniális tasak oldalirányában helyezkedik el) ferde sérv esetén mediálisan helyezkedik el a zsáknál. Tapintás és ütés közben egyes esetekben meg lehet határozni a herniális tartalmat. Az ütőhang és a vízköpő jelenléte a taxis manőverben jelzi a bélhurkok (enterocel) jelenlétét a herniális zsákban. pépes, tapintással szemben szabálytalan, jelzi az omentum jelenlétét a herniális zsákban (epiploocele). Néhány esetben endoszkópos és radiológiai paraklinikai manőverekre van szükség a herniális tartalom felméréséhez, különösen nagy sérvek esetén.

Megkülönböztető diagnózis

Az inguinalis sérveket ferdén vagy közvetlenül meg kell különböztetni.

Differenciálás más patológiákkal, például: hydrocele, varicocele, heredaganatok, méhen kívüli here, femoralis sérv, lipoma vagy spermaticus ciszta ciszta.

Lágyéki sérv kezelése

Az inguinalis herniák kezelése kizárólag műtéti. Csak a műtét abszolút ellenjavallatainak jelenlétében alkalmazzák az ortopédiai kötést, amely viszont puha és merev lehet (specifikusan a lágyéksérvekre). A sérveltávolítási művelet (herniotomia) 3 működési idővel jár:

A metszés elvégzése, rétegenként haladva, amíg a herniális tasak ki nem válik, izolálva a szomszédos szövetektől a tasak nyakáig.
A zsák kinyitása, a tartalom újbóli bevezetése a hasüregbe, ha életképes, majd a sérvzsák reszekciója a nyakon történő kötéssel.
A harmadik szakasz a lágyékcsatorna műanyagának elvégzéséből áll, a sérv típusától és a szövetek állapotától függően.

A sérv típusától függően eljárásokat alkalmaznak az inguinalis csatorna hátsó falának megerősítésére közvetlen inguinalis sérvek esetén, a közvetett herniák esetében pedig az inguinalis csatorna elülső árának erősítését jelzik. Számos módszer létezik a hernioplasztika elvégzésére, de a jelenlegi szakaszban a közvetlen megközelítéssel a legelőnyösebb módszer a herioplasztika a módszer Lichtenstein amely szintetikus háló alkalmazásával áll a lágyékcsatorna falának plasztikájához. Jelenleg egy kevésbé invazív, sokkal rövidebb posztoperatív gyógyulási periódus a laparoszkópos hernioplasztika, preperitoneális szintetikus háló alkalmazásával.

A lágyéksérvek szövődményei és fejlődése

A kezelés hiánya inguinalis herniák esetén szövődmények sorozatához vezethet, vagy éppen ellenkezőleg, hosszú távon tünetmentesen értékelhető.

Az inguinalis herniák szövődményei között megtalálható:

A hernioplasztikai művelet után helyreállítási időszakra van szükség. Ebben az időszakban zajlik a sebészeti seb gyógyulása és az ellenállás helyreállítása ezen a területen. Az ismétlődések elkerülése érdekében el kell kerülni a fizikai megterhelést és más olyan manővereket, amelyek megnövekedett intraabdominális nyomáshoz vezetnek.