Lágyéki sérv - M volt; a férfiaknak tudnia kell - Stiftung Warentest
tartalom
Érzékeny terep. Az inguinalis herniát általában a gyenge kötőszövet okozza.
Minden negyedik férfi megkapja az életben egyszer: repedés az ágyékban. A hasfal törésének kockázata - technikailag: sérv - az életkor előrehaladtával növekszik. Hogyan alakul ki egy ilyen inguinalis sérv? Mikor kell működtetni? A Stiftung Warentest egészségügyi szakemberei azt mondják, hogy a betegeknek miért nem szabad túl sokáig várniuk a műtétet még tünetek nélkül is, mely műtéti eljárások alkalmasak - és miért tekintik a sérv elavultnak.
- Hogyan alakul ki az inguinalis sérv?
- Grafika: Amikor a sáv enged
- Az inguinalis sérv nem gyógyul meg önmagában: Miért elkerülhetetlen a műtét?
- Lágyéki sérv műtét: a közös eljárások összehasonlítása
- Miért nem alternatíva a rácsos tartó?
- Interjú: "Működés nélkül nem működik"
- Kockázat: az inguinalis sérv visszatérhet
Hogyan alakul ki az inguinalis sérv?
Egy napon ott lesz, szokatlan, puha kidudorodás az ágyékban. Az ember mindaddig figyelmen kívül hagyja, amíg csak teheti. A másik minél előbb meg akar szabadulni tőlük. Nem számít, hogyan kullancsol az ember: Még a legerősebbek sem védettek az inguinalis sérvtől - legalább minden negyedik életének során bekövetkezik. A nőket sokkal ritkábban, körülbelül 3 százalékkal érintik, csakúgy, mint az 5 százalékos gyerekeket.
Gyakori ok: gyenge kötőszövet
A lágyéksérv nagyon lassan alakul ki évek vagy évtizedek alatt. Általában akkor jelenik meg először, amikor banális teher van, például nehéz tárgy felemelésekor. De nem lehet „megtörni egy kis szünetet”, ahogy a kifejezés sugallja. Az ok általában a gyenge kötőszövet. Ha enged az erősen használt ágyékterületen, akkor az elülső hasfalban van egy rés. A hashártya vagy a belek kiemelkedésként kiemelkedhetnek a bőr alatt. A sérvek kockázata, ahogyan az orvosok hasi töréseknek hívják, az életkor előrehaladtával növekszik; túlsúlyosak vagy alsóbbak, és a korábbi törések vagy a prosztata eltávolítása elősegíti őket.
Grafika: Amikor a sáv enged
Általában az inguinalis szalag alulról árnyékolja a has belső szerveit, és képezi az inguinalis csatorna padlóját. Ez a csípőcsonttól a szeméremcsontig tart, és kötőszövetszerű szerkezetű. Idegeket, vér- és nyirokereket, férfiaknál pedig a spermium vezetéket tartalmaz. Ha a kötőszövet túl gyenge, akkor az inguinalis csatornában van egy rés. Előfordulhat, hogy a hashártya, a zsírszövet vagy a belek kiemelkednek - mint az úgynevezett herniális tasak.
Forrás: Stiftung Warentest; IQWiG (www.gesundheitsinformation.de).
Az inguinalis sérv nem gyógyul meg önmagában: Miért elkerülhetetlen a műtét?
Mi a teendő, ha eljön az ideje Sok szakértő szerint: Akinek nincs panasza vagy alig van panasza - ez körülbelül minden harmadik férfira vonatkozik -, megkönnyítheti. De tudnia kell, hogy a lágyéksérv nem gyógyul meg. A szünetet csak műtéttel lehet lezárni. Ezt el lehet halasztani, de nem lehet elkerülni. Körülbelül minden második beteget meg lehet operálni öt éven belül, mert fájnak - mutatják az Egészségügyi Minőség és Hatékonyság Intézete (IQWiG) tanulmányai.
Vigyázat: a szünet sürgőssé válhat
Dr. Wolfgang Reinpold nem gondol sok várakozásra. "Műtét nélkül az ágyéki sérv egyre nagyobbá válik" - mondja a Német Hernia Társaság elnöke és azt tanácsolja a betegeknek, hogy nagyobb panaszok nélkül is végezzenek műtétet (interjú: "Műtét nélkül nem működik"). A legrosszabb esetben a túl sokáig várakozóknak sürgősségi műveletet kell végrehajtaniuk: a herniális zsák szűkülhet, ezáltal megszoríthatja a belet - ez életveszélyes állapot. A kiemelkedés ekkor nagyobb, mint általában, pirosra vált, és nem tolható vissza. Az érintett embereknek súlyos fájdalmai vannak, és rosszul érzik magukat. Azonnal kórházba kell mennie. "Az évenkénti sérvműtét körülbelül 1-3 százaléka ilyen vészhelyzet" - mondja Reinpold.
Számos megalapozott műtéti eljárás
Évente mintegy 300 000 kezeléssel az ágyéki sérvműtétek a férfiaknál a leggyakoribb sebészeti beavatkozások közé tartoznak. Nincs olyan, hogy szokásos műtét, a betegek túlságosan különbözőek ahhoz. Körülbelül 20 sebészeti beavatkozás van. Bő negyedéven át erősen bebizonyosodott a betegadatok és a tanulmányok értékelésének alkalmassága (műtéti módszerek). Pozitívan értékelik őket az inguinalis herniák kezelésére vonatkozó nemzetközi iránymutatásokban (Nemzetközi irányelvek a lágyéksérv kezelésére), és a szakorvosok javasolják.
Háló vagy varrás elérhető
A hálózatok kockázatot hordoznak. Nagy pórusúaknak és rugalmasaknak kell lenniük.
A töréspont stabilizálása érdekében ma az első választás a műanyag háló használata. A hálókat az 1990-es években hozták létre, különösen a hasi sérvek esetében. Ugyanakkor megjelentek a minimálisan invazív, endoszkópos technikák, amelyekkel a hálót apró bemetszésekkel ültetik be a hasfalba. Alternatív megoldásként varrható is. Ez egy nyílt eljárás, az ágyékot kívülről vágással érik el.
Mindkét technikát egyenlőnek tekintik, mindkettőnek vannak előnyei és hátrányai. A helyi érzéstelenítés elegendő egy nyílt eljáráshoz, de a sebgyógyulás hosszabb ideig tart és fájdalmasabb, mint az endoszkópiával. Ez utóbbi általános érzéstelenítést igényel, ráadásul drágának és időigényesnek is tekintik őket.
Kevés járóbeteg-művelet Németországban
Németországban a lágyéksérveket elsősorban minimálisan invazív kulcslyuk-technikákkal gyógyítják, míg a nyílt eljárások világszerte túlsúlyban vannak. Ráadásul ebben az országban a műtétet általában kórházban, másutt gyakran ambulánsan végzik. A németországi sérvműtéteknek csak körülbelül 15% -át rezidens sebészek végzik. Az USA-ban és Skandináviában ez jóval meghaladja az 50 százalékot. A különleges német eset egyik oka: a helyi egészségbiztosító társaságok jobban megtérítik a minimálisan invazív műtéteket a klinikákon, mint a járóbeteg-ellátást.
A jó oldala: Németországban számos tesztelt referencia- vagy kompetenciaközpont található, amelyek nagy szakértelemmel és tapasztalattal rendelkeznek. Az összes tanúsított központ listája megtalálható a Német Általános és Viscerális Sebészeti Társaság honlapján.
Különösen a sebész know-how-jától függ, hogy a műtét hosszú távon is sikeres marad-e. Körülbelül minden tizedik beteg tartós fájdalommal küzd az eljárás után. Súlyos szövődmények, például sérült spermiumkábel is előfordulnak, de az IQWiG szerint ezek nagyon ritkák.
Lágyéki sérv műtét: a közös eljárások összehasonlítása
Az inguinalis sérv jelentheti varrás vagy Műanyag háló javítandó. A műtét nyíltan, azaz hosszabb, kívülről történő bőrbevágással végezhető. Vagy minimálisan invazív endoszkópiával, apró bemetszésekkel a hasfalban, amelyen keresztül kamerát és műszereket helyeznek be. A sérvműtétre vonatkozó irányelvek különösen a következő négy technikát javasolják.
Lichtenstein technika
Leggyakrabban a világon. Nyisd ki, hálózati alapú folyamat, amelyek alkalmasságát számos tanulmány jól bizonyította. Irving Lichtenstein fejlesztette ki az USA-ban a 80-as évek elején. Egy nagy hálózatot lefednek, varrnak és rögzítenek a szünet alatt. Ezt a technikát gyakran helyi érzéstelenítésben végzett gyakorlatokban végzik. Alkalmas az anesztézia vagy nagyon nagy sérvek kockázatának kitett betegek számára.
Implantátum. 10–15 centiméter nagyságú műanyag hálókat használnak.
Tapp folyamat
Állványok transzabdominális preperitoneális műanyaghoz. Megalapozott, endoszkópos technika, amelyben a háló a hasfal hátsó részéből kerül be a hashártya és a hasizmok közé. Kórházakban végezzük általános érzéstelenítésben. A műtét után kevesebb fájdalom van, mint a nyílt műtétnél, és a betegek néhány nap múlva ellenállóak lehetnek. De összetett és drága.
Tep folyamat
A teljes extraperitoneális műanyag állványok. Tapp mellett a második népszerű minimálisan invazív eljárások. Úgy működik, mint Tapp, de a sebészek kevésbé mélyen mennek a hasüregbe a műszerekkel. A vizsgálatok nem mutatnak releváns különbségeket a Tapp és a Tep között: a fájdalom, a mellékhatások és a relapszusok hasonló gyakorisággal fordultak elő.
Klasszikus szál. A törés is varrható. Ehhez kívülről öt-nyolc centiméter hosszú vágást végeznek.
Lábtechnika
A legjobb tudományosan bizonyított Varrás folyamat. Először Kanadában használta Earl Shouldice az 1980-as években. A töréspontot egy varrat stabilizálja, és a szomszédos kötőszövethez köti. A visszaesési arány alacsony a többi varrási módszerhez képest. A fiatalabb férfiak és a kis herniális nyílások számára előnyösebb. Az eljárás után a betegeknek körülbelül hat hét pihenésre van szükségük.
Miért nem alternatíva a rácsos tartó?
Aki azt reméli, hogy sérv ellenőrzése alatt áll a sérv, a rossz úton jár. A sérv egy szilárd öv, amelyet kívülről a has körül helyeznek el egyfajta „parafával” (betéttel) a törés megjelenésének helyén. Legjobb esetben ez visszaszorítja a herniális zsák tartalmát - pusztán optikai és mechanikai hatás.
A rácsosok késleltethetik a helyreállítást
Az ilyen szalag nem változtatja meg a törés okát: Ha eltávolítják, a belek vagy a zsírszövet megduzzad a hasfal résén keresztül. A rácsos kötegek késleltethetik a gyógyulást, vagy a klinikák beszámolója szerint akár fokozhatják a belek kidudorodását - jelentős kockázatot jelentve a beteg számára. Ha pedig a „dugó” nem pontosan illeszkedik a résbe, akkor a törés széleihez dörzsölheti, ami stresszhez és gyulladáshoz vezethet.
A szabályozások száma jelentősen csökken
20 évvel ezelőtt törvényi egészségbiztosítással évente 80 000 rácsot írtak elő, 2019-ben csak 9 000-re becsülték. 2019-ben az AOK Bundesverbandnál kevesebb mint 3000, a Techniker Krankenkassénál pedig 900 körüli rácsot számláztak. Az orvosok valószínűleg csak ezeket írják fel ha a betegeket nem lehet vagy nem akarják megoperálni.
Interjú: "Működés nélkül nem működik"
Dr. Wolfgang Reinpold
Wolfgang Reinpold a hamburgi Wilhelmsburgi Groß-Sand kórház sérvközpontjának fősebésze és a Német Hernia Társaság elnöke. A test.de-nek adott interjúban azt tanácsolja a betegeknek, hogy ne halasszák el a műtétet túl sokáig, még akkor is, ha nincs panaszuk.
A várakozás általában nem jó megoldás
Hogy néz ki a tipikus beteg?
A lágyéksérvek bármely életkorban előfordulnak, még csecsemőknél is, de gyakrabban az élet második felében. A fő ok a kötőszövet általában genetikai gyengesége.
Mikor van egy műtét ideje?
Van az „éber várakozás” fogalma. Azt állítja, hogy a betegek, akiknek kevés vagy semmilyen kellemetlenségük van, várhatnak és láthatják. Nem vagyok híve annak. Szakszerű működés nélkül nem működik. Az, hogy a szünet kevés kellemetlenséget okoz, még nem jelenti azt, hogy nem lehet elakadás. Akkor halálos veszély állhat fenn. Összehasonlító tanulmányok azt mutatják: Hét-tíz éves várakozási idő után a betegek körülbelül 80 százalékának műtétet kellett elvégeznie - panaszok vagy csapdák miatt.
Köhögés, tüsszögés, súlyos emelés - mindez veszélyes lehet
Hogyan lehet felismerni egy életveszélyes csapdát?
Általában a törés egy puha nyúlvány, amelyet fekve vissza lehet tolni. Spontán csapdába eshet, vagy banális fizikai erőfeszítések során, például köhögés, tüsszögés vagy súlyos emelés közben. Ekkor a kiemelkedés kövér, fájdalmas, és fekve nem lehet visszaszorítani.
Számos műtéti eljárás létezik. Mikor használja őket?
A mi szabványunk a Tapp-módszer, amelyben a műanyag hálót minimálisan invazív módon alkalmazzák a hashártya és a tartó hasfal között, vagyis a hasüregen kívül. Laparoszkópiát végzünk, megtekinthetjük a hasi szerveket és jól felmérhetjük az ágyék területét. Előnyben részesítjük a Lichtenstein technikát az anesztézia kockázatának kitett betegek vagy a 85 év feletti betegek esetében. Hálót is használnak, de helyi érzéstelenítésben és nem általános érzéstelenítésben, mint Tapp esetében. Referencia központunkban a visszaesés kockázata öt évvel a Tapp és Lichtenstein műveletek után kevesebb, mint 1 százalék. Ha a beteg nem akar műanyag implantátumot, akkor megvarrjuk a törést - ez jó technika, különösen fiatalabb, apró törésű emberek számára.
A műveleteket dokumentálják
A hálózatok változhatnak a testben. Hogyan figyelik ezt?
Évente műtött 1300 sérvbetegünket dokumentáljuk a Herniamed német nyilvántartásban, beleértve az utóvizsgálatokat 1, 5 és 10 év után. A hasi üregen kívül inkább lapos hálókat használunk. Nagyon jól tolerálhatóak és nem okoznak kellemetlenséget. Az általunk alkalmazott technikák megakadályozzák a hálók megcsúszását vagy elkalandozását. A háromdimenziós kúpos implantátumok, az úgynevezett „dugók”, amelyek dugóként zárják be a sérvet, kockázatosabbak és összetapadhatnak vagy kinyúlhatnak a hasüregbe.
Minden tizedik embernek állandó fájdalmai vannak a műtét után - túlságosan is, igaz?
Mindig azt kérdezem: Milyen volt korábban a fájdalmas helyzet? Általában a művelet drasztikus javulást hoz. Körülbelül minden századik embernek vannak releváns, krónikus panaszai. Általában ezek azok a betegek, akiknek súlyos tüneteik voltak a műtét előtt.
Egyáltalán elkerülhető-e az inguinalis sérv?
A dohányzás gyakran krónikus köhögéssel jár, ami elősegíti a szakadást. Tehát ne dohányozzon.