Laktát - vérvizsgálati eredmények; Laboratóriumi értékek »

Mikor van értelme a laktát tesztnek?

Laktát - egy pillanat alatt

Miért tanulmányozzák a laktátot?

A hipoxia (oxigénhiány) vagy más olyan állapotok diagnosztizálásához, amelyekben túl sok laktát termelődik vagy elégtelenül távozik a vérből.

Mely betegségek esetén kell elvégezni a laktáttesztet?
Olyan tünetek esetén, amelyek oxigénhiányra vagy a sav-bázis egyensúly egyensúlyhiányára utalnak (pl. Gyors légzés, émelygés és izzadás). Akkor is, ha örökletes betegségekre gyanakszik, amelyek befolyásolják az anyagcserét vagy a mitokondriumokat.

Laktátvizsgálat

Amit vizsgálnak?

Ez a teszt meghatározza a laktátkoncentrációt a vérben vagy ritkábban a cerebrospinális folyadékban (folyadékban). A laktát a tejsav ionos (elektromosan töltött) formája.

Elsősorban izomsejtek, vörösvértestek, az agy termeli, anaerob körülmények között (oxigénhiány) más szövetekben energiatermelés céljából, és általában alacsony mennyiségben van jelen a vérben. A test általában az aerob körülmények között részesíti előnyben az energiatermelést, amely nagyon kevés laktátot termel. Ehhez azonban megfelelő oxigénellátásra van szükség.

Az aerob energiatermelés a mitokondriumokban zajlik. Ezek az egyes testsejteken belüli kis erőművek, amelyek glükózt és oxigént használnak ATP (adenozin-trifoszfát) előállításához, amely a test fő energiaforrása.

Ha a sejtekben nincs elegendő oxigén és/vagy a mitokondriumok működésében zavart, a testnek át kell állítania energiatermelését a kevésbé hatékony anaerob módszerre annak érdekében, hogy glükózból ATP-t állítson elő. Ilyen körülmények között a legfontosabb melléktermék a laktát, amely gyorsabban felhalmozódhat, mint a májban újra lebomlik.

Bizonyos olyan betegségek esetén, ahol nagyon magas a laktátszint és/vagy ennek a metabolitnak korlátozott a károsodása, a test sav-bázis egyensúlya súlyosan megzavaródhat. Ez olyan tünetekhez vezet, mint az izomgyengeség, a gyors légzés, émelygés, hányás, izzadás és akár kóma.

Tejsavas acidózis A és B

A laktát-acidózis A és B típusra osztható. Az A típus megnövekedett laktátmennyiségnek felel meg, és általában a szövetek elégtelen oxigénellátásának eredménye. Ennek oka lehet az oxigén elégtelen felvétele a tüdőben és/vagy a véráramlás csökkenése (hipoperfúzió), a gyengébb oxigéntranszport következménye.

Ezekben az esetekben gyakran előfordul a kis erek véráramlásának zavara (mikrocirkulációs zavar), amelyet sokknak is neveznek. Ezt a betegséget különféle események váltják ki, például hatalmas trauma, kifejezett vérveszteség, szívelégtelenség vagy bakteriális fertőzés.

Szülészeti sürgősségi esetekben a megnövekedett mennyiségű laktát oxigénhiányra utalhat a magzatban vagy az újszülöttben. A B típusú laktátacidózist a laktát növekedése jellemzi a csökkent bomlás következtében. Ez a megfelelő oxigénellátás ellenére laktát felhalmozódásához vezethet.

Az alapbetegségek lehetnek:

Máj- és veseelégtelenség,
cukorbetegség,
leukémia,
Glikogén tárolási betegségek
(például glükóz-6-foszfát hiány),
AIDS
Gyógyszer,
Mérgek,
súlyos fertőzések
(szisztémás szepszis és agyhártyagyulladás egyaránt)

valamint számos örökletes anyagcsere- és mitokondriális betegség (az izomdisztrófia olyan formái, amelyek befolyásolják a normális ATP termelést). A gyakorlatban az A és a B kombinációját gyakran találják a tejsavas acidózis okaként.

A minta anyaga

Melyik mintaanyaggal vizsgálják a laktátot?

A kar vénájából, artériából vagy kapilláris vérből származó vérrel. Bizonyos esetekben a gerincvelőből származó agyi folyadékkal (likőrminta).

Hogyan készül a minta anyag?

A tűvel általában vért vesznek a kar vénájából. Néha az artériából vért vesznek erre a vizsgálatra. Mindkét esetben a teljes vér vagy a plazmafrakció használható a méréshez. Esetenként a laktátot a cerebrospinális folyadékban (folyadékban) határozzák meg.

A vizsgálati anyag megszerzéséhez a gerincvelőt az ágyéki gerinc területén lyukasztják (ágyéki lyukasztás). Ha sürgősségi körülmények között nincs szükség laktáttesztre, a betegnek kerülnie kell a nyolc-tíz órás étkezést, és a vizsgálat előtt néhány órával el kell kerülnie a fizikai aktivitást.

A laktát teszt

Hogyan használják a tesztet?

A legtöbb esetben a laktát-meghatározást használják a szövet hipoxiájának (elégtelen oxigénellátás) vagy tejsavas acidózis diagnosztizálására, és ha szükséges, annak súlyosságának felmérésére. A teszt kérhető, ha megnő a savak mennyiségének növekedése a vérben (acidózis), valamint vérgázelemzéssel (a sav-bázis egyensúly és a vér oxigéntartalmának mérése).

Bizonyos helyzetekben hasznos lehet a piruvátkoncentráció további mérése (például a laktát, a glükóz metabolizmus molekulája), ahol a piruvát mérése módszeresen bonyolult, ezért csak speciális laboratóriumok kínálják. A laktát-meghatározást gyakran más vizsgálati sémákkal is kombinálják, például a teljes metabolikus állapot vagy az alapvető metabolikus állapot.

Azoknál a betegeknél, akik akut (pl. Sokk vagy szívroham) vagy krónikus betegség (pl. Súlyos szívelégtelenség) miatt részesülnek terápiában, a hipoxia kialakulása vagy a terápia sikere rendszeres laktátméréssel ellenőrizhető.

A laktátméréseket általában vénás vérben végzik; Az artériás vér azonban alkalmas is, különösen a vérgázok vizsgálatával kapcsolatban. A kapilláris vért gyakran használják újszülöttek elemzésére is. A CSF-méréseket általában a vér laktátmérésével együtt kérik. Itt az elemzés további információkat nyújthat a vírusos vagy bakteriális agyhártyagyulladás (meningitis) megkülönböztetésénél.

Teszt - mikor van értelme?

Mikor lehet hasznos a teszt?

A vénás vagy artériás vér laktátszintje hasznos lehet hypoxia tüneteiben szenvedő betegeknél (pl. Rövid és gyors légzés, sápadtság, izzadás, hányinger, izomfájdalom, hasi fájdalom, kóma). További fontos jelzés a sokk, a szívinfarktus, a súlyos szívelégtelenség, a veseelégtelenség vagy a cukorbetegség és a vércukor-egyensúlyhiány.

Ha a betegség kezdetén végzett laktát-meghatározást alkalmazzák a diagnózis felállításához, vagy bizonyos esetekben a prognózis becsléséhez, ez segít a további - rendszeres időközönként végzett - nyomon követésében. A laktátot a CSF-ben (gyakran a vérből történő meghatározással kombinálva) általában akkor mérik, amikor a betegnek meningitis tünetei vannak (pl. Fejfájás, láz, nyakmerevség és tudatzavar).

A teszt eredménye

Mit jelent a teszt eredménye?

A vér laktátszintje bármely olyan kóros állapotban megemelhető, amikor vagy a test számára rendelkezésre álló oxigénmennyiség túl alacsony, a laktáttermelés fokozódik, vagy a laktát lebontása csökken. Gyakran előfordul ezeknek a rendellenességeknek a kombinációja. Minden szint lehetséges, az izomszövet ártalmatlan helyi laktátfeleslegétől a túlterhelés következtében az életveszélyes szisztémás sokkig.

A laktátfelesleg számos betegség, fertőzés és az anyagcsere vagy a mitokondrium veleszületett rendellenességeinek tünete lehet. A gyógyszerek emelhetnek laktátszintet is, például metformin (Glucophage®, antidiabetikus szer) vagy izoniazid (tuberkulózis kezelés).

Figyelembe véve más laboratóriumi értékeket és egyéb eredményeket, a teszt segíthet megerősíteni a jelenlegi tünetek egyes okait, és elutasítani a különböző okokat.

Például agyhártyagyulladásban szenvedő betegeknél a magas laktátszint a CSF-ben bakteriális okra utalhat, míg a normális vagy csak kissé megnövekedett szintek inkább vírusos előfordulásra utalnak.

Ha a beteget tejsavas acidózissal kezelik, akkor a hosszabb ideig csökkenő értékek a terápia hatékonyságát jelzik.

hasznos információ

Mit kellene még tudni?

Ha egy betegség nem jelent akut életveszélyt a beteg számára (pl. Anyagcsere-betegségek esetén), akkor a laktát-méréseket általában nyolc-tíz órai éhgyomorra és pihenési körülmények között végzik (több órás fizikai megterhelés korlátozva). Vérvételkor kerülni kell az ököllel való ismételt összeszorítást és a hosszan tartó stagnálást, mivel ez növelheti a laktátértékeket a levett vérben.

A megnövekedett laktátszint a tiamin (b1-vitamin) hiányában is megfigyelhető.

Megjegyzések és hibák

Stabilitás és a minta szállítása

Ha azonnali mérés nem lehetséges, a laktát meghatározására szolgáló minta anyagát adalékanyagokkal kell stabilizálni. Különösen az eritrociták laktáttermelését kell figyelembe venni, mint tényezőt, és ez helytelenül magas mért értékekhez vezethet (az antikoagulált teljes vér laktátkoncentrációjának növekedése szobahőmérsékleten 30 perc alatt kb. 4 mg/dl).

Általános szabályként nátrium-fluoridot és kálium-oxalátot tartalmazó edényeket használunk. Még ilyen körülmények között is, az elemzést szobahőmérsékleten tárolási körülmények között 30 percen belül, hűtési körülmények között (4 ° C) nyolc órán belül el kell végezni.

Referencia tartomány

Laktátkoncentráció vénás teljes vér/plazma: 4,5-20 mg/dl (0,5-2,2 mmol/l)
Laktátkoncentráció artériás teljes vér/plazma: Zavaró tényezők és hivatkozások speciális jellemzőkre

A minta stabilizálása mellett (lásd fent) az elfogadási feltételek nagyban befolyásolják a laktátértékeket, és helytelen mért értékekhez vezethetnek.

Ha lehetséges, az elfogadás előtt több órás étkezési tartózkodást és fizikai pihenést kell betartani. Kerülje a torlódást, amikor vért vesz; a szabad véráramlás szükséges követelmény. A leukocitózis mesterséges laktát-növekedéshez vezethet.

Minőség-ellenőrzési irányelvek

A plazmában található „laktát” paraméterre a Német Orvosi Szövetség 2001. augusztus 24-i „laboratóriumi” irányelvei vonatkoznak (utolsó változás 2003. november 14-én) az 1a. Mellékletnek megfelelően. A megengedett legnagyobb pontatlanság 6%, a megengedett legnagyobb pontatlanság 9%, az egyedi érték legnagyobb megengedett eltérése 21% (folyamatfüggő célérték).

A likőrben lévő "laktát" paramétert körvizsgálatnak is alávetik a Német Orvosi Szövetség fent említett "laboratóriumi" irányelve szerint az 1b. Mellékletnek megfelelően. A megengedett legnagyobb pontatlanság 7%, a megengedett legnagyobb pontatlanság 9%, az egyedi érték legnagyobb megengedett eltérése 23% (folyamatfüggő célérték).

Belső minőségellenőrzést is el kell végezni.

Gyakran ismételt kérdések (GYIK)

Itt talál választ a laktáttal kapcsolatos gyakran feltett kérdésekre.

Mit tehet a beteg a laktátszint csökkentése érdekében?

Általában a beteg egyszerű intézkedésekkel alig képes befolyásolni a laktátszintet. Az étrend megváltoztatásának például kevés hatása van. Általában erre nincs is szükség, mivel a laktát általában csak súlyos betegeknél emelkedik megfelelő szintre, akiknek kezelése kórházi kezelést és intenzív terápiás intézkedéseket igényel.

Ha betegséget (pl. Anyagcserezavar) diagnosztizáltak, akkor a terápiás terv szigorú betartása csökkenti a laktátértékeket. Ha a megnövekedett laktátszint egy átmeneti betegség (pl. Sokk vagy fertőzés) következménye, a betegség enyhülése után normalizálódik.

Miért hajtják végre néha a laktátmérést artériás, nem pedig vénás vérrel?

Az artériás vér laktátmérését pontosabbnak tartják. Mivel nem használnak érszorítót, az artériás vérvétel körülményei kevésbé befolyásolják a laktát szintjét. Ezenkívül egy artériás minta lehetőséget nyújt a vérgázok azonos vérmintából történő meghatározására.

Ha azonban csak egy laktátmérésre van szükség, akkor általában vénás vért vesznek fel, mivel a laktátkoncentrációt itt megfelelően fel lehet mérni, és maga a vérminta kevesebb erőfeszítéssel jár. Alapvetően figyelembe kell venni, hogy a vénás vérben a laktátérték magasabb, mint az artériás vérben.