Laktóz intolerancia - 8 gyakran feltett kérdés
A tej és a tejből származó ételek laktóz-intoleranciája az étel-intolerancia egyik leggyakoribb formája.
A laktóz értékes energiaforrás. Segít az emberi testnek számos ásványi anyag, például kalcium vagy magnézium felszívódásában. A laktóz megtalálható minden emlős tejében, beleértve a tehén, juh, kecske tejét, és sok étel összetételében, például reggelire tejföl, sajt, joghurt, néhány keksz, csokoládé vagy gabonafélék.
Miért fordul elő laktóz intolerancia?
A laktóz intolerancia a bélenzim hiány leggyakoribb formája. A hiányos enzim a laktáz, amely az ecset szélén helyezkedik el a vékonybél bélésében, és szerepet játszik a laktóz glükózzá és galaktózzá történő hidrolízisének előidézésében. Ennek a bélenzimnek a hiánya lehet a bél nyálkahártyájának sérülésének következménye, vagy gyakrabban az ezen enzim szintézisében részt vevő gén expressziójának csökkenése.
A tejtermékek intoleranciája azonban nem mindig laktázhiány eredménye!
A laktóz, amelyet a vékonybélben nem emésztenek galaktózzá és glükózzá, átjut a vastagbélbe, ahol ezen a szinten baktériumok hatására fermentálódik, és rövid láncú zsírsavakká és hidrogénné alakul át, és ez egy olyan mechanizmus, amellyel alacsony szintű felnőttek a béllaktáz mennyisége adaptálható a laktózt tartalmazó élelmiszerek beviteléhez. A rövid láncú zsírsavakat a vastagbél nyálkahártyája szívja fel, amelynek energiaforrása.
Milyen gyakran laktóz-intoleráns?
Bár a laktóz intolerancia bárkit érinthet, ennek az állapotnak az előfordulása nagy földrajzi és etnikai változékonyságot mutat: Kelet-Ázsia egyes területein több mint 90%, Afrikában 65-75% és az afrikai amerikaiaknál 80%, 95% -ban elterjedt Amerikai bennszülöttek, az európai és az amerikai fehér lakosság körében 7-20%. A legkevesebb előfordulás Észak-Európa országaiban található.
Milyen tünetei vannak a laktóz intoleranciának?
Laktóz-intoleranciában szenvedő betegeknél a tej vagy tejtermékek lenyelése:
- kólikás hasi fájdalom (különösen a periumbilicalis vagy az alsó hasfenékben)
- puffadás
- hasi feszülés, hasi kellemetlenség
- hasmenés
- hányás (különösen serdülőknél)
A laktóz-intoleranciában szenvedő betegek tüneteinek változékonysága nagyban befolyásolja a laktózt tartalmazó ételekkel elfogyasztott zsírok bevitelét, a gyomor kiürítésének idejét, az egyéni érzékenységet a bélfeszüléssel, a béltranzitát és a bélflóra alkalmazkodását. csökkenti a tünetek előfordulását és súlyosságát laktózterhelés után.
Milyen típusú laktóz intolerancia létezik?
A laktóz intolerancia lehet elsődleges (veleszületett, a koraszülöttséghez kapcsolódó és etnikai vagy faji tényezők által meghatározott) vagy másodlagos.
Veleszületett laktóz-intolerancia ritka, autoszomális recesszív átvitelű állapot a finn populációban. Jellemzője a laktáz enzim teljes hiánya a bél nyálkahártyájában, és születésétől kezdve hasmenéssel nyilvánul meg.
Koraszülöttséghez kapcsolódó laktázhiány: a terhesség 28. és 32. hete között idő előtt született csecsemőknél csökkent a laktáz aktivitás, és ha a vastagbél nem képes felszívni a laktózt, akkor ez a szint eléri a hasmenést és az alultápláltságot.
Etnikai vagy faji tényezők által okozott elsődleges laktóz-intolerancia: a bélnyálkahártya-sejtekben a laktáz aktivitás változó, progresszív fiziológiai csökkenésének eredményeként, az életkor előrehaladtával, körülbelül 5 éves kortól kezdődően, de késői megjelenés regisztrálható, gyakorlatilag bármely életkorban. Ez a jellegzetes csökkenés gyakoribb az ázsiai, afrikai és afroamerikai populációkban. A fehér lakosság többsége, különösen Észak-Európában, magas laktázszintet tart fenn felnőttkorában, és a laktáz ezen perzisztenciája autoszomális domináns genetikai kondícióval rendelkezik. A laktáz-redukció időzítését és sebességét genetikailag az határozza meg, hogy a laktáz-gén 13910-es helyzetében van egy T/C polimorfizmus, amely a bélben lévő laktáz mennyiségét feltételezi. Ennek a polimorfizmusnak az elemzése feltárt egy genetikai változatot, amely a laktáz perzisztencia hiányával jár együtt felnőtteknél. A laktázhiányt minden esetben nem kísérik klinikai megnyilvánulások.
A laktáz aktivitása minden egészséges gyermekben normális, fajtól vagy etnikai hovatartozástól függetlenül egészen 5 éves korig. Így a laktóz-intolerancia kimutatása ezen életkor előtt leggyakrabban a bélnyálkahártya betegségét vagy a bakteriális szennyezés jelenségét jelzi.
A laktóz intolerancia másodlagos lehet a bélnyálkahártya állapotától:
- bél giardiasis
- cöliákia (glutén intolerancia)
- Crohn-betegség
- a bakteriális szennyezés jelensége, amelyben az emésztőrendszerben a baktériumok túlzott szaporodása tapasztalható
- gyökér bélgyulladás
- enteritis a gyógyszer miatt
Szekunder laktázhiány esetén átmenetileg megnyilvánul, és a bélhám regenerációja után reverzibilis.
Vannak tesztek a laktóz intolerancia értékelésére?
A laktóz malabszorpció kifejezést általában azoknak a betegeknek tartják fenn, akiknél tipikus tünetek jelentkeznek bizonyos mennyiségű laktóz bevétele után, és akiknél a laktóz malabszorpcióját a következő vizsgálatok egyikével igazolták:
Laktózabszorpciós teszt (vagy laktóz tolerancia teszt)
A páciens 50 g laktózt tartalmazó folyadékot iszik (gyermekeknél 2 g/kgc), és a vércukorszintet a folyadék bevétele után 0, 60 és 120 perccel határozzák meg. Ha nem növekszik, és a páciensnél jelentkeznek a leírt tipikus tünetek, akkor arra lehet következtetni, hogy a szervezetnek nem sikerült megemésztenie a laktózt, és ezért laktóz-intolerancia van.
Ennek a tesztnek azonban vannak hamis negatív vagy hamis pozitív eredményei, amelyeket a kezelőorvosnak értelmeznie kell!
Laktóz felszívódási teszt (vagy hidrogén-teszt lejárt levegőben)
Ez egy egyszerű, nem invazív teszt, amelynek érzékenysége és specificitása jobb, mint a laktóz felszívódási tesztje.
A páciens emésztési pihenés után laktóztartalmú folyadékot iszik, amely után a kilégzett levegőben lévő hidrogén mennyiségét 30 percenként 3 órán át mérjük. Normális esetben viszonylag kis mennyiségű hidrogént kell kimutatni. Ha a laktóz nem asszimilálódik, akkor a bélben fermentálódik, és az eliminált hidrogén mennyisége nagyobb.
Ennek a tesztnek lehetnek hamis pozitív vagy hamis negatív eredményei.
Genetikai tesztelés
A laktóz intolerancia genetikai tesztje nagyon egyszerű alternatíva a beteg számára. A betakarítás ideje és a kapcsolódó betegségek nem befolyásolják, és a beteget nem szabad terhelni laktózzal. Lehetővé teszi a primer és a szekunder laktóz intolerancia megkülönböztetését a T/C polimorfizmus elemzésével a laktáz gén 13910 helyzetében.
A C/T genotípus meghatározásával megállapítható a laktóz intolerancia genetikai hajlam:
- Genotípus - 13910 C/C (homozigóta): egyértelmű genetikai hajlam a laktóz intoleranciára.
- Genotípus - 13910 T/C (heterozigóta): ritkán társul primer intoleranciával, gyakran kompenzált; a tünetek enyheek.
- Genotípus - 13910 T/T (homozigóta): nincs genetikai hajlam a laktóz intoleranciára.
Hogyan kezeljük a laktóz intoleranciát?
A kezelést az emésztési tünetek súlyossága szerint differenciálják. Az alapelveket a következők képviselik:
- A tejbevitel csökkentése
- Az étrend kiegészítése más fehérjében, kalciumban és D-vitaminban gazdag tápanyagokkal
- Enzim-kiegészítők beadása
Hogyan lehet csökkenteni a tejtermékek mennyiségét az étrendben?
Teljesen laktózmentes étrendre csak korlátozott ideig van szükség a diagnózis sajátosságának bizonyításához. A legtöbb laktóz intoleranciában szenvedő beteg kis mennyiségű laktózt fogyaszthat (
A fagyasztott joghurtot nem tolerálják jól, mert a mikrobiális enzimek alacsony hőmérsékleten inaktiválódnak.
Bizonyos gyógyszerek laktózt tartalmazhatnak! A legtöbb laktóz intoleranciában szenvedő beteg általában tolerálja ezt a kis mennyiségű laktózt.
Ki kell egészíteni a kalcium és a D-vitamin bevitelét.?
A tej és tejtermékek bevitelének csökkentése a kalcium bevitel csökkenéséhez vezethet, ami az oszteoporózis és a törések kockázatával jár.
A beteg nemének és életkorának megfelelően további kalciumadagot, a szérum D-vitamin-szint ellenőrzését és szükség esetén pótlást javasoljuk.
Ha emésztési tünetei vannak, és laktóz-intoleranciára gyanakszik, kérdezze meg gasztroenterológusát, hogy kiknek tehet fel kérdéseket, és kitől szerezheti be a szükséges orvosi információkat. A tejtermékek orvosi tanács nélküli kiküszöbölése a napi étrendből egyensúlyhiányhoz vezethet a szervezetben!
Szöveg: Dr. Simona Grigoruta, alapellátás gasztroenterológus, belgyógyász szakorvos, orvosdoktor