Laktóz intolerancia gyermekeknél tünetek, diagnózis, terápia!
Felnőtteknél az Laktóz intolerancia gyakori, nem allergiás ételintolerancia. A gyermekeknél azonban laktóz-intolerancia is előfordulhat. Hogyan jelentkezik a gyermekeknél a laktóz intolerancia? Hogyan jelennek meg a tünetek, ha egy gyermek nem tolerálja a laktózt? Hogyan történik a diagnózis és hogyan néz ki a terápia? A MeinAllergiePortal dr. med. Annette Brunert, főorvos, gyermek gasztroenterológus, Margaret darmstadti gyermekkórház hercegnője a Laktóz intolerancia gyermekeknél.
Miss Dr. A Brunert, a laktóz-intolerancia felnőtt betegségnek számít, milyen mértékben érinthetik a gyermekek is?
A 10 évnél idősebb, visszatérő, azaz visszatérő hasi fájdalommal küzdő gyermekeknél a második leggyakoribb ok a laktóz intolerancia. Ezeknek a gyerekeknek legfeljebb 25 százaléka laktóz-intoleráns vagy fruktóz-felszívódási zavarral küzd.
Gyakran hallani arról, hogy a laktóz-intolerancia valójában "normális" ....
A laktáz aktivitás csökkenése, vagyis a laktózt lebontó vékonybélünkben a laktáz enzim fiziológiai, azaz természetes folyamat. Ez a lebomlási folyamat az összes német mintegy 20 százalékában, az afro-amerikaiak akár 80 és az ázsiaiak csaknem 100 százalékában fordul elő.
Még a gyermekeknél is csökken a laktáz aktivitás az elválasztás után, ami fiziológiás, azaz természetes szándékú. Ez a laktáz aktivitás enyhe csökkenése azonban általában nem olyan súlyos, hogy súlyos kellemetlenségeket okozna a tejtermékek fogyasztása során. Ezek a tünetek gyakran csak serdülőkorban és az adagtól függően jelentkeznek.
A laktóz-intolerancia okozta hasi kellemetlenségek alkalmanként gyermekkorban is előfordulhatnak. Gyermekkorban azonban a fruktóz felszívódási zavar általában túlsúlyban van.
Ezért egyértelmű regionális különbségek vannak a laktáz aktivitás csökkenése vagy a laktóz intolerancia előfordulása tekintetében?
Vannak olyan tanulmányok, amelyek azt mutatják, hogy Észak-Európában a laktóz-intolerancia prevalenciája nem azonos mértékű, mint ebben az országban. Ott a lakosság 8-10 százaléka laktóz-intoleráns, vagyis lényegesen kevesebb, mint Németországban. Úgy gondolják, hogy ennek oka a tejtermelés korai bevezetése ezekben az országokban, amelyek szelekciós előnyt jelentettek.
Hogyan jelentkeznek a laktóz intolerancia tipikus tünetei?
Ha a laktázhiány miatt a laktóz emésztetlen, azaz fel nem hasított kerül a vékonybél vagy a vastagbél mélyebb szakaszaiba, az erjedés során ott olyan gázok keletkeznek, amelyek a tipikus tüneteket okozzák. Gyermekeknél, akárcsak a felnőtteknél, ez gyakran hasi fájdalomhoz, gázhoz, hasmenéshez és hányingerhez vezet. Ez étvágytalansághoz, általános rossz közérzethez, fáradtsághoz és fogyáshoz vezethet.
A felnőttektől eltérően a 8-10 éves kor előtti gyermekek gyakran nem tudják pontosan meghatározni ezeket a tüneteket. Ez azt jelenti, hogy nem tudják pontosan megmondani, hogy a gyomruk jobban felfelé vagy lefelé, jobban jobbra vagy balra fáj-e. Ezután gyakran lokalizálják a tüneteket a köldök területén, ami megnehezíti a kezelőorvos számára a tünetek pontos felmérését.
A diagnózis felállításához tehát meg kell vizsgálni a szülők észrevételeit, amelyek alapján a szülők és a gyerekek felfogása meglehetősen eltérő lehet. Pl. A szülőknek gyakrabban az a benyomásuk, hogy a gyerekek hasi fájdalmaktól szenvednek, mint amennyit a gyerekek maguk kifejeznek. Gyakran a gyerekek nem mondanak semmit, de a szülők azt mondják nekik, hogy panaszaik vannak. Visszatérő hasi fájdalom esetén azonban a szülők félreértelmezhetik a jeleket. Gyermekek esetében ezért fontos objektiválni, hogy a tünetek mennyire súlyosak és milyen gyakorisággal fordulnak elő. Ehhez megfelelő tanulmányok állnak rendelkezésre.
És hogyan diagnosztizálják a gyermekeknél a laktóz-intoleranciát?
Csakúgy, mint a felnőtteknél, a gyermekek laktóz-intoleranciájának diagnosztizálását úgynevezett H2-lélegzetvizsgálattal végzik. Ha hiányzik a laktáz enzim, hidrogén keletkezik, amikor a vastagbélben a laktózt lebontják. A hidrogén ezután a vérbe jut, és a tüdőben lévő gázcserén keresztül a kilélegzett levegőbe jut, ahol mérhető. Általában ez a laktóz intolerancia egyértelmű diagnózisa.
Pontosabban, a H2 légzési tesztet ilyen módon hajtják végre. A vizsgálat elején megmérik a kilégzett levegő aktuális hidrogénkoncentrációját. Ez nem lehet magasabb 10 ppm-nél. Ezután a gyermekeket a súlyukhoz igazított laktóz beadásával stresszelték körülbelül 10-15 percen belül. 15, 30, 60, 90 és 120 perc elteltével további mérést végeznek a kilélegzett levegőn, hogy pontosan lássák, mikor regisztrálják a hidrogéntartalom növekedését.
Egy nagyon korai növekedés azt jelzi, hogy a vékonybél helytelenül megtelepedett bizonyos baktériumokkal. Későbbi növekedéssel, kb. 90 percről 20 ppm fölött, kóros légzési tesztről beszélhetünk, és fel lehet állítani a laktóz intoleranciát.
Ennek a pozitív H2 légzési tesztnek azonban mindig korrelálnia kell a tünetekkel. Ha a kilélegzett levegő hidrogéntartalma meghaladja a 20 ppm-t, anélkül, hogy a gyermeknek valóban tünetei lennének, akkor a laktóz-intolerancia nem feltételezhető. A H2 légzésvizsgálat során nagyon nagy mennyiségű laktózt adnak be, és ha ez nem okoz tüneteket, akkor kérdéses, hogy a laktóz étrendből való kikerülése segítene-e a gyermeknek. Ebben az esetben tovább kell vizsgálni a hasi fájdalom okát. Vannak azonban úgynevezett "nem termelők" is.
A nagyon korai növekedés mennyiben utal a vékonybél túltelepedésére?
Egy nagyon korai növekedés azt jelzi, hogy bizonyos baktériumok már reagálnak a vékonybél laktózára. Általában a laktóz okozta kellemetlenség nem jelentkezik, amíg el nem éri a vastagbelet. A bél felső részein a laktóz általában nem okoz tüneteket, mert itt található a laktózt lebontó laktáz enzim. Ha azonban az oda nem tartozó baktériumok megtelepedtek a vékonybél felső szakaszain, akkor már reagálhatnak a laktózzal és gáz képződhet. A székletvizsgálat arra utal, hogy a túltelepítés annyira releváns-e, hogy antibiotikummal kellene kezelni, vagy elegendő lenne-e a „jó” bélbaktériumok helyettesítése.
A helytelen kolonizáció oka lehet a másodlagos laktóz-intolerancia, vagyis a laktóz-intolerancia, amely egy alapbetegség következménye. A helytelen gyarmatosítás mellett ezek a betegségek magukban foglalják a lisztérzékenységet, a krónikus gyulladásos bélbetegséget vagy a gyomor-bélrendszeri fertőzést is. A másodlagos laktóz intolerancia eltűnik az alapbetegség kezelésével. Ezért a gyanús H2 légzésvizsgálatok esetén mindig tisztázni kell, hogy fennáll-e ilyen alapbetegség.
Mit jelent a „Non Producer” kifejezés a H2 légzési teszt kapcsán?
Az úgynevezett "nem termelők" nem képeznek hidrogént a belekben, ami azt eredményezheti, hogy a H2 légzési tesztje hamisan negatív lesz. Ezután a gyermeknek olyan laktóz-intoleranciája lehet, amelyet egyszerűen nem lehet mérni a H2 légzésvizsgálattal.
Ha az anamnézis alapján nagyon sürgős annak gyanúja, hogy a gyermek hasfájásának oka a laktóz, akkor egy második tesztet lehet végezni laktulózzal.
A laktulóz összetett szénhidrát, amelyet a szervezetben fruktózra és galaktózra bontanak. A laktulóz azonban nem szívódik fel, vagyis mindig a vastagbélbe kerül és ott H2-t képez. Ha a páciens a laktulóz beadása után sem mutat hidrogént, akkor „nem termelő”, a laktózzal végzett H2 légzési teszt „hamis negatív” volt, és hasznos lenne a laktózzal történő eliminációs étrend.
Az összes teszt alternatívájaként természetesen folytathat eliminációs étrendet is laktózzal.
A laktózzal végzett eliminációs étrend ekkor helyettesíti a H2 légzéstesztet?
Idővel korlátozott kísérlet a laktóz orvosi felügyelet mellett történő eltávolítására mindenképpen lehetőség lenne annak megállapítására, hogy van-e laktóz-intolerancia. Ehhez a családnak két hétig következetesen ki kellene iktatnia a laktózt a gyermek étlapjáról, vagy laktózmentes termékeket kellene választania. Ehhez azonban részletes tanácsra van szükség a családtól, mivel sok rejtett laktózt tartalmazó termék létezik. Ha két hét múlva a tünetek jelentős javulását észleli, akkor feltételezheti, hogy laktóz-intoleráns.
Ennek a módszernek az a hátránya, hogy a vizsgálattal ellentétben nem "fekete-fehérben" fedezi fel a betegséget. A laktóz intolerancia kimutatására szolgáló kihagyásos étrend jó alternatíva, ha a kisebb gyermekek még nem tudják meginni a teszthez szükséges 300 ml laktózt a megadott időn belül.
Milyen terápiás lehetőségek vannak a gyermek bizonyított laktóz-intoleranciája esetén?
A laktóz kihagyása mindig a legjobb megoldás, ha a gyermek laktóz-intoleráns. A gyanús H2 légzéstesztek után mindig szigorúan laktózmentes étrend ajánlott két-három hétig. Ha a tünetek javulnak ezen az étrenden, a következő lépés a gyermek egyéni laktóz-tolerancia szintjének megállapítása lenne. Az egyéni laktóz-tolerancia-küszöb nem következik be a H2 légzéstesztből, amelyben szokatlanul magas, 2-3 g laktóz/testtömeg-kg laktóz-adagot adnak vízben elkeverve.
Nem veleszületett laktóz-intoleranciában szenvedő gyermekeknél azonban megtudhatja, hogy a laktóz mennyire alig tolerálható például azzal, ha először ad egy negyed pohár tejet vagy joghurtot a gyermeknek, hogy megnézze, tolerálják-e ezt. Meg kell próbálni a tejtermékeket főétkezéssel együtt is kínálni. Ez lelassítja a belekben való átjutási időt, vagyis nő a laktóz bélben maradásának időtartama. Tehát fennáll annak a lehetősége, hogy a laktáz maradék aktivitása elegendő a laktóz lebontásához.
A laktóz-intolerancia tünetei csak rövid ideig javulhatnak. Például a laktózmentes étrend placebo-hatása lehet felelős ezért, amit nem szabad lebecsülni. Ebben az esetben további vizsgálatokat kell követni.
Egy másik megjegyzés: A laktóz egyedileg tolerált mennyiségének vizsgálatára vonatkozó tanács nem vonatkozik veleszületett laktázhiányos gyermekekre. Ez egy komoly, de rendkívül ritka klinikai kép, amely az újszülöttben nyilvánul meg. Ezeknek a gyermekeknek semmilyen körülmények között nem adható laktóz.
Ha tünetek jelentkeznek, amikor megpróbálja meghatározni az elviselhető laktózmennyiséget, vannak módok kezelésére?
Alapvetően biztosíthatja a bélflóra optimális fejlődését. Az, hogy ez enyhíti-e a tüneteket, az egyéntől függ. Nem javasoljuk a laktáz helyettesítését sem, mert a gyermekeknél nehéz kiszámítani az optimális dózist.