Laparoszkópia (laparoszkópia) technika

A laparoszkópia technikája

Preoperatív előkészítés:

Az intraabdominális áttekintés javítása érdekében a diétát a tiszta folyadékokra (víz, gyümölcslevek, húsleves) kell korlátozni a műtét előtti napon. Ezenkívül beöntés a műtét előtti estén. Egy nasogastricus csövet és egy bent lévő katétert perioperatív módon helyeznek el. A sebfertőzés rizikófaktorainak perioperatív antibiotikum-megelőzése.

Tárolás veseműveletek alatt:

Helyezze a beteget egy vákuum matracra, amelynek oldalsó pozíciója meggyengült. A páciens jó rögzítése, hogy a páciens minden irányba dönthető legyen.

Tárolás a kismedencei műtét során:

Hanyattfekvés enyhe ágyéki hiperextenzióval. Rögzítés övvel a mellkason, a medencén és a borjakon a karjaival, hogy Trendelenburg helyzet legyen lehetséges.

Pneumoperitoneum:

A cél a hasüreg CO2-vel való kiterjesztése, az üzemi nyomás 12-15 Hgmm között van. A nagyobb biztonság miatt a pneumoperitoneumot minilaparotomia segítségével kell létrehozni, alternatív módon a pneumoperitoneum a Veress-kanül segítségével létrehozható.

Nyílt technikájú pneumoperitoneum:

2 cm hosszú paraumbilicalis bemetszés, a rectus hüvely elülső lapjának exponálása két kis Langenbeck-kampó segítségével. A tartó varratok áthaladása a rectus hüvely elülső lapján. A rectus abdominis izom tompa hasítása. A transversalis fascia és a hashártya metszése. A has tapintása a tapadó bélhurok kizárása érdekében. A rögzítő szálak segítségével kösse be egy Hassan optikai trokárba. Csatlakoztassa az elszívót az optikai trocarhoz, kezdeti üzemi nyomása 12 Hgmm, gázáram maximális beállításnál. A hasüreg trokárral történő kitöltése nagy gázáramot tesz lehetővé, és némileg kompenzálja a nyitott technika hosszabb boncolási idejét.

Pneumoperitoneum Veress-kanülvel:

1 cm hosszú paraumbilicalis bemetszés. Az éles Backhaus-bilincsek segítségével a hasfalat az asszisztens paraumbilikusan megfogja és ventrálisan megemeli, míg a Veress-kanült a hasfal rétegein keresztül a hasüregbe tolják. A hasüreg elérését a belső tengely kattanása jelzi, amely egy rugószerkezeten keresztül tompán kinyúlik, és megvédi a belet az éles külső tengelytől.
A Veress-kanül helyes helyzetét egy 20 ml-es fecskendő segítségével ellenőrizzük, amely 10 ml sóoldattal van feltöltve:

• Aspiráció: sem folyadék (vér, epe, széklet), sem levegő nem szívható fel.
• Injekció: 10 ml sóoldatot ellenállás nélkül lehet injektálni, az ezt követő szívás folyadék észlelése nélkül marad.
• A tűt ellenállás és szabad forgatás nélkül lehet előrehaladni.

Az inszufflátor csatlakoztatva van, és a hasüreg 12 Hgmm CO2-vel van megtöltve, a gázáramlásnak 1 l/perc felett kell lennie. Az üzemi nyomás növekedése vagy alacsony áramlási sebesség a Veress-kanül helytelen helyzetére utal.
Miután a hasüreg teljesen kitöltődött, ezt jelzi a leállított gázáramlás, az optikai trocar gondosan a hasüregbe jut, miközben elfordul.

Laparoszkópia:

a teljes látható hasüreg szisztematikus vizsgálata.

Munkaautók:

A tervezett művelettől függően a munka-trocarokat most megtekintés alatt használják. Ideális esetben a trokarok úgy vannak elrendezve, hogy a jobb és a bal kéz műszerei egymással derékszögben találkozzanak.

Laparoszkópos műszerek:

A laparoszkópos műszerek elvileg egy fogantyúból (zárható vagy nem zárható), egy műszer tengelyből (normál hosszúságú 33–36 cm) és a munka betétből állnak, amelyet a fogantyúval a műszer tengelye köt össze.

Olló:

Gyakran használnak hajlított ágú ollót (Metzenbaum után). Az egyidejű koagulációhoz monopoláris erő csatlakoztatható. Bipoláris koagulációs olló is kapható.

Ultrahangos szike:

a szövet elválasztása ultrahangos szikével nagyon jó koagulációhoz vezet, kevés hőtermeléssel vagy mélységhatással. A laparoszkópos műtétek működési ideje csökkenthető ultrahangos szikével, mivel a vágást és a koagulációt egyszerre hajtják végre.

Megfogó csipesz:

A termékek széles választéka áll rendelkezésre, a következő, változóan kombinálható tulajdonságokkal: éles vagy tompa, különböző szájhosszúságú és szélességű, alvadási lehetőséggel vagy anélkül.
A jó megfogási tulajdonságokkal rendelkező bipoláris tompa fogófogók nagyon jól alkalmazhatók normál előkészítési feladatokhoz, így a koagulációhoz nincs szükség műszercserére.

Egyéb eszközök:

Tapadókorongok, tűtartók, kapcsos fogók, visszahúzó zacskók, behúzórendszerek, lineáris tűzőgépek (targoncák).

Műszerek robot-asszisztált laparoszkópiához:

Minden fontos műszer, mint például markolók, olló, övvisszahúzók és tűtartók szintén rendelkezésre állnak a robot által támogatott technológiához. A műszerek több ízülettel rendelkeznek, és többféle szabadságot engednek meg, összehasonlítva a kéz mozgékonyságával. Speciális műszereket, például targoncákat vagy speciális bilincseket vezetnek a hasüregbe, összehasonlítva a hagyományos laparoszkóppal, és az asszisztens működteti őket.

Laparoszkópos hemosztázis:

Vérszáraz műtéti technika szükséges a jó áttekintéshez. A vénás vérzést korlátozza az üzemi nyomás, amely 20 cm H2O-ra növelhető. A vérzéscsillapítást elektromossággal, kapcsokkal vagy vaszkuláris varratokkal érik el, a mérettől függően. Az artériás vérzést nem korlátozza jelentősen az üzemi nyomás. Ha az endoszkópos hemosztázis sikertelen, a laparotómiát nem szabad késleltetni a hemosztázis miatt.

Koaguláció villamos energiával:

Csak a bipoláris technikát szabad használni az áram koagulálására, mivel a monopoláris áram használata kiszámíthatatlan kockázatokat hordoz magában a műszerhibák és a hibaáramok miatt (lásd alább).

Ligációs klipek:

A titán klipeket alapfelszereltségként használják, amelyek többcsipeszes fogók magazinjaiban is kaphatók. A nem felszívódó reteszelő polimer kapcsok megbízhatóbbak, de drágábbak. Ezek a kapcsok alkalmasak még nagy erek, például vese véna vágására is.

Targonca:

Lineáris tűzőgépek (rakodók) állnak rendelkezésre a nagy edények vágásához. A felhasználás sokkal drágább, mint a ligatúrás klipek.

Hemosztatikumok:

hemosztatikus sebtömörítések vagy gélek használata segíti az extenzív vérzést, pl. B. részleges vese reszekció után.

Laparoszkópos műtétek utókezelése

Általános intézkedések:

korai mozgósítás. Trombózis profilaxis. Katéter és sebelvezetés eltávolítása az 1. pOP-on. Diéta növekedés a 2. pOP-tól. Demissio a 4. pOP-tól lehetséges, a művelettől függően.

Fájdalomcsillapítás:

A WHO szintű sémájának megfelelő fájdalomcsillapítók, pl. B. metamizol és tramadol.

Urológiai laparoszkópia Augsburgban

Szeretne urs laparoszkópiát Augsburgban az oldal írójától? Időpont egyeztetés Dr. Manski az urológiai csoportgyakorlatban, Gögginger Str. 49, Augsburg, 0821 512200. További információk Dr. Manski lásd Augsburg urológiai csoportgyakorlatát.

irodalom

Merseburger, A. S.; Herrmann, T. R. W.; Shariat, S. F.; Kyriazis, I.; Nagele, U. Traxer, O. & Liatsikos, E. N. EAU iránymutatások a robotikus és egyhelyes műtétekről az urológiában.
2013, 64., 277-291.

Német változat: Laparoszkópia: műtéti technika

---