Laparoszkópos gyógyulási események textilprotézissel (háló)
Az események a hasfal hibái, amelyek trauma vagy műtét eredményeként jelentkeznek.
Az események modern kezelése: laparoszkópos kúra textil protézissel (háló)
A hasi parietális hibák kezelésére vonatkozó jelenlegi ajánlás a laparoszkópos alloplasztikus kúra, amely magában foglalja a lehető legmélyebbre szerelt textil protézis használatát. Ban,-ben Baneasa Kórház, Dr. Dan Ulmeanu és Dr. Mihai Gornea sikeresen operál minimálisan invazív, laparoszkópos eseményeket.
A klasszikus beavatkozáshoz képest a laparoszkópos megközelítés bizonyos előnyöket kínál:
- A hasfal, amelyet az esemény nem befolyásol, ép marad; a klasszikus, nyitott műveletben a műtéti protézis beültetéséhez további műtéti parietalis trauma következik be. A laparoszkópiában a protézis a legjobb helyzetben, a megfelelő méretű lehet. a protézis szeptikus szennyeződésének kockázata ily módon minimális.
- Kiváló posztoperatív kényelem, kevésbé intenzív fájdalom
- Gyorsabb helyreállítás, a beteg sokkal rövidebb idő alatt visszatérhet a beavatkozás előtti életmódhoz
- Rövidebb kórházi tartózkodás
- Az esztétikai eredmények jobbak, műtét utáni hegek kis méretekkel
Értse meg a paritáshibák kijavításának alapelveit
A hasfal réteges szerkezetnek tekinthető, amely a bőr, a zsírszövet, a rostos ellenállási szerkezet és az izmok kívülről befelé formálódik. A hasfalat belülről vékony, átlátszó lap, peritoneum nevezi. Az izmokat általában rostos szövetek borítják (fascia), az egész összeállítás biztosítja a hasfal ellenállását.
A falhiba megjelenése a javítás szükségességéhez vezet. A hasfal hibáinak kijavítására vonatkozó elvek ugyanazok, mint bármely más javítás esetén:
- A rendszer hibásan működő rendszerét teljes mértékben és helyesen meg kell érteni
- A hibát azonosítani kell
- Meg kell találni a javítási megoldást.
A javítás befejezése után néhány kérdésre válaszolni kell:
- Javítás után a rendszer a korábbiak szerint fog működni?
- Mennyi az esélye annak, hogy a hiba újra megjelenik?
- Hogyan lehet megakadályozni, hogy a hiba javítás után bekövetkezzen?
A feszültségmentes parietális hiba kijavításához textilprotézis (háló) szükséges
A hasfal javítását irányító elvek könnyebb megértése érdekében használhatunk egy egyszerű, közös példát. Tegyük fel, hogy a háztulajdonosnak javítandó táskája van:
- A legegyszerűbb javítás aegyszerű varrás. Ez a javítás megfeszíti a hiba széleit; ha a táska megtelt, ez a javítás elszakadhat. Ez az oka annak is, hogy egyetlen háztartás sem fogja ily módon kijavítani a hibát. Kiegészítéshez folyamodik - a tapaszhoz. Bérbeadónk hogyan alkalmazná a tapaszt?
- Az egyik megoldás a tapasz felhelyezése a táska külsejére
- Egy másik megoldás a tapasz felhelyezése a táska belsejére. Nyilvánvaló, hogy egyetlen bérbeadó sem rakna foltot a repedés tetejére, mert a táska megtöltésekor a javítás a belső tapasszal sokkal ellenállóbbnak bizonyul.
A hasfal hibáit összehasonlítva azt tapasztaljuk, hogy a hiba egyszerű varrása olyan megoldás, amely gyorsan hajlamosít a kiújulásra. A feszültségmentes parietális hiba kijavításához protézis szükséges.
Ezt követően megállapítják, hogy mi a protézis optimális helyzete és milyen a megfelelő mérete.
A textilprotézist mélyen fel kell szerelni a hasfal belső felületére
Összehasonlíthatjuk a háló elhelyezkedését a hasfal szerkezetében a lehető legmélyebben azzal, ahogyan az emberek építik a házukat. Egy ideiglenes otthon, amelyet rövid időre terveztek, vékony falakkal rendelkezik, könnyen eltávolíthatók, kissé ellenálló keretre vannak elrendezve, és korlátozott ideig képesek elviselni a súlyukat. Ehelyett a szilárd falak garantálják az élet védelmét és tartósságát. A textilprotézis a lehető legfelületesen, a fasiális ellenállási sík fölé (rostos, aponeurotikus) van felszerelve, abból a szempontból, hogy szükség esetén (hirtelen) könnyen eltávolítható (felrobbanható), ideiglenes konstrukciót javasol. A mélyen felszerelt háló a végleges konstrukció gondolatához vezet.
Ha a protézist mélyen a hasfal belső arcára helyezzük, akkor a protézis rögzítő és fenntartó hatása, amelyet az intraabdominális nyomás erői gyakorolnak, maximális. A szokásos szövetprotézisek (pl. Polipropilén) nem érintkezhetnek az intraabdominális szervekkel, különösen a belekkel. A háló a lehető legmélyebben van a hasfal vastagságában, de a peritoneális lap előtt. Vannak kifejezetten az intraabdominális szervekkel való érintkezést lehetővé tevő hálók - intraabdominálisan felszerelhetők.
Hogyan lehet kiszámítani a protézis méretét
A protézis méretét úgy kell kiszámítani, hogy a testbe beültetett textilprotézisek idővel csökkentik méretüket. A protézis anyagától függően a méretek 15-50% -kal csökkenhetnek. Könnyebben megérthetjük, hogy mit jelent a méretcsökkenés ezekkel az értékekkel, ha úgy gondoljuk, hogy a körülöttünk lévő dolgok ugyanazt a jelenséget szenvedhetik el idővel, például amikor a házak ablaka összezsugorodik, és gyakorlatilag használhatatlanná válik a világítás és a szellőzés szempontjából.
Ha négyzet alakú protézist képzelünk el, azt találjuk, hogy a méretcsökkentés valóban fontos lehet.
A textil protézisek zsugorodásának mechanizmusa szálas hidak létrehozása hálóikban; a rostos hidak időben lerövidülnek, és a protézis egészének csökkenését vonják maguk után. Másrészt a rostos hidak megvalósítása pozitív hatás, amely a test azon erőfeszítéseit képviseli, hogy a textilprotézist mátrixként kijavítsa a hibát.
Ezért, ha nincs értelme olyan módszert találni, amely megakadályozza a rostos szövetek képződését, ez azt jelenti, hogy meg kell méreteznünk a protézist úgy, hogy a rostos hidak elkészítése és a becsült méretcsökkenés után a protézis továbbra is megfelelő méretű legyen a korrekcióhoz. Minél szélesebb a háló, annál kisebb a háló.
A gyakorlat azt mutatja, hogy a textil protézisnek a parietális hibát 5 cm-rel meg kell haladnia a hiba minden méretében. Még akkor is, ha terjedelmes parietális hibát azonosítanak, amelyet ki kell javítani, meg kell jegyezni, hogy az operatív heg mentén sok más kicsi, klinikailag nem észlelhető parietális hiba lehet. Ezért a protézis méretét a posztoperatív heg hosszához viszonyítva kell meghatározni, amelynek meghaladnia kell mind a koponya, mind a farok hosszát.
Miért nem az optimális megoldás a rendezvények javításához szükséges nyitott működés?
A klasszikus műtéteket (nyitott műtéteket) úgy végezzük, hogy a hasfal teljes vastagságában metszjük (elvágjuk). A szakasz minden réteget lefed, a bőrtől a hashártyáig. A nyílt műtét végén a sebész megfelelő szálakkal varratokkal (öltésekkel) helyreállítja a hasfalat.
Az így szétvágott és újjáépített területek gyenge területek maradnak, a fal kezdeti szilárdságát a műtét befolyásolja, még akkor is, ha a javítást helyesen hajtották végre, a legjobb minőségű varróanyag felhasználásával. Folyamatosan belső hasi nyomásnak van kitéve, különösen a fizikailag megterhelő emberek esetében a gyenge területek idővel az események helyszínévé válhatnak - részleges parietalis repedések, amelyek mélyen a felszínig befolyásolják a hasfal ellenállási terveit, a bőr sértetlen marad. Ily módon a hasi tartalom hajlamos a bőr alá nyúlni, átlépve az így létrehozott parietális rést. A hasi tartalom ezen a sérülésen keresztül elhagyja a hasüreget, még mindig a peritoneum tekeri, amely úgy viselkedik, mint egy edényzacskó.
Heves hasi traumát követően hasonló hatás léphet fel, a bőr sértetlen marad, a fal ellenállási struktúráit a trauma lerontja, az izmok és a fascia megrepednek, ami poszttraumás eseményt eredményez. A gyakorlatban továbbra is a leggyakoribb események azok, amelyek nyílt beavatkozásokat követnek, leggyakrabban ferde metszések után. A szakirodalomban a posztoperatív eventráció kifejezést felválthatjuk a metsző sérvével.
Szöveg: Dr. Dan Ulmeanu, Alapellátó orvos Általános sebészet, Alapellátó orvos mellkasi sebészet, Általános és mellkassebészeti osztály vezetője Baneasa Kórház