LAPAROSZKÓPOS MŰTÉT GASZTROSZOFÓGIAI REFLUX BETEGSÉGBEN (GERD); Alexandru Eugen Nicolau

Az étkezés után hangsúlyozott "retrosternális égés" (a szegycsont mögött), tartós, napi, éjszaka gyakoribb és savas regurgitáció jellemzi a gastrooesophagealis reflux betegséget (GERD).

laparoszkópos

Mi a GERD?

Ebben a betegségben a gyomorsavtartalom visszaszorítása a gyomorból a nyelőcsőbe fordul elő. Az égést kellemetlen érzésként írják le, amely a "mellkas fejében" és a szegycsont mögött helyezkedik el. Étkezés után a legnagyobb intenzitású, éjszaka felébresztheti az alvásból, és hangsúlyosabbá válik a fűszerek, édességek, kávé, alkoholos és szénsavas italok fogyasztása után. Egyéb jelentett tünetek: savas regurgitáció, böfögés (hányás), hányás, nyelési nehézség, száraz köhögés.

Mi okozza a GERD-t?

Ha eszünk, az étel a nyelőcsőnek nevezett csövön keresztül jut el a gyomorba. A nyelőcső alsó végén, a gyomor határán található egy kis izomgyűrű, amelyet az alsó nyelőcső záróizomnak (SEI) neveznek. Egyirányú szelepként működik, lehetővé téve az élelmiszer átjutását a gyomorba. Normális esetben a SEI lenyelés után azonnal bezárul, hogy megakadályozza a gyomorból származó savas emésztőrendszer nedvének átjutását a nyelőcsőbe és irritációját (kémiai égés). A GERD akkor fordul elő, amikor a SEI hatástalan, nyitva marad, így az étkezés után nagy mennyiségben jelenlévő gyomorsav átjuthat a nyelőcsőbe, néha étellel együtt, égési sérüléseket okozva, és végül gyulladásos elváltozásokkal (progresszív fokozattal és súlyossággal) befolyásolja a nyelőcsövet. A SEI egy komplex anatómiai-funkcionális komplex, az anti-reflux gát része. Néha a savas gyomornedv hanyatt fekvő helyzetben áramlik vissza a szájüregbe, a beteget emelt fővel kényszerítik aludni. Van nemero-zív reflux betegség is, a betegnek ugyanazok a töltései vannak, mint fent, de nincs nyelőcsőgyulladása.

Mi kedvez a GERD-nek?

Néhány ember születésétől kezdve elégtelen a SEI, a betegség gyermekkorban vagy fiatalkorban fordul elő. Másokban a zsíros és fűszeres ételek, egyes gyógyszerek, az elhízás, a szoros ruházat, a dohányzás, az alkoholfogyasztás, a megerőltető testmozgás vagy a testhelyzet megváltozása (étkezés után azonnal lefekszik) a SEI ellazulását okozhatja, és így refluxja következik be. a gyomorsav véletlen átjutása a nyelőcsőbe.

A hiatal sérv (HH) a GERD-ben szenvedő betegek több mint 80% -ában van jelen, és anatómiai rendellenesség: a felső gyomor elmozdul a mellkasban, ami szintén SEI-változást okoz.

Hogyan kezelik a GERD-t?

A GERD-t három progresszív szakaszban kezelik

Sajnos a betegek több mint kétharmadánál a tünetek a kezelés abbahagyása után visszatérnek.

  • A műtét jelenleg az utolsó terápiás láncszem, de egyben a leghatékonyabb is, nagyon jó és jó eredményekkel jár az évek során az esetek több mint 80-90% -ában. A kudarcok vagy a rossz műtéti technika, vagy a későn végrehajtott műtét következményei, amikor a nyelőcső már szerkezetileg megváltozott.

Antireflux műtéteket GERD-ben és HH-ban végeznek jó eredményekkel, több mint 50 éven át klasszikus, nyílt műtéten keresztül, a legismertebb a Nissen-műtét (1955 óta).
1991-ben B. Dallemagne belga sebész adaptálta az op. Nissen klasszikus és laparoszkópos műtét (minimálisan invazív technika), amely elkerüli a nagy hasi metszés (vágások) szükségességét, ami a műtétet elfogadó betegek jelentős növekedéséhez vezetett.

1995-ben 15 napos gyakorlatot folytattam a „St. Joseph ”Liège, B. Dallemagne irányításával.

Amikor műtétet jeleznek ?

  • Fiatal betegek (50 év alatti), akiknél:
  • a gyógyszeres kezelés legalább két 30 napos kezelésének leállítása és az életmód megváltoztatása után a tünetek újra megjelennek;
  • olyan betegek, akiknél a kezelés nem eredményez eredményt (10-20%);
  • olyan betegek, akik már nem akarnak gyógyszeres kezelést;
  • a tünetek semlegesítése érdekében meg kell növelni az adagokat;
  • a hiatal sérv mint anatómiai változás jelenléte, amely nyitva hagyja a SEI-t.

A gyógyszeres kezelés nem ajánlott "egy életen át", tekintve a költségeket és a lehetséges negatív hatásokat távolról.

  • Megerősített GERD-ben szenvedő betegeknél előforduló atipikus tünetek:
  • ismételt orr-pharyngitis,
  • állandó száraz köhögés, asztma, ismételt tüdőgyulladás;
  • precordialis fájdalom (pseudoanginalis szindróma).
  • A GERD súlyosbodása (pl. Endoszkópos):
  • felszíni fekélyek, nyelőcső fekély, szűkület, Barrett-féle metaplázia (rák előtti állapot) a terminális nyelőcsőben.

Hogyan kell elvégezni a laparoszkópos anti-reflux műtétet ?

A leghatékonyabb laparoszkópos anti-reflux műtét a Nissen teljes fundoplikációja. A művelet magában foglalja annak a nyílásnak a szűkítését, amelyen keresztül a nyelőcső átjut a mellkasból a hasba, kalibrálja a nyelőcső hiatusát, szekcionálja a rövid gyomoredényeket, és létrehoz egy "szelepet" a nyelőcső és a gyomor között úgy, hogy a gyomor felső részét a nyelőcső terminális része köré tekeri.

Gyakorolhat részleges fundoplikációkat, 180-270 fokos szelepet, hátsó, Toupet vagy ritkábban elülső, Dor műveletet.
A laparoszkópos műtét során a hasat ellazítják a szén-dioxid bepótlásával, ami létrehozza a "munkaterületet". A sebész 5 kis bemetszést (0,7-1,2 cm) tesz, amelyeken keresztül fém vagy műanyag csöveket helyez a hasba (trocar). Trokárral behelyezik a laparoszkópot és a műtéti műszereket.

A laparoszkóp egy fémcső, amely lencserendszert tartalmaz a kép továbbítására, illetve üvegszálak a fény továbbítására. Egy kis videokamerához és egy fényforráshoz (xenon izzó) csatlakozik, így a sebész és az operációs csapat a tévéképernyőn megnézheti a beteg belső szerveinek kinagyított képét. A művelet általában 1,5–3 órát vesz igénybe.

Mik az eredmények a laparoszkópos antireflux műtét után?

Tanulmányok kimutatták, hogy a betegek 80-90% -ában a tünetek műtét után eltűnnek, másokban jelentős javulás érhető el.
A laparoszkópos technika előnyei:

  • csökkent posztoperatív fájdalom, korai aktív mozgósítás;
  • rövid távú kórházi kezelés (2-3 nap);
  • gyorsabb szakmai reintegráció (15-20 nap);
  • jobb kozmetikai eredmény.

Milyen kockázatokkal jár a laparoszkópos antireflux műtét?

Bár a műtét biztonságosnak tekinthető, néhány szövődmény előfordulhat, mint minden műtétnél.

A művelet során bekövetkezett események:

  • az általános érzéstelenítés mellékhatásai;
  • vérzés;
  • nyelőcső, lép, gyomor, mellhártya károsodása.

A műtét után előforduló szövődmények:

  • a metszések fertőzése;
  • nagyon ritkán peritoneális fertőzések, a varratok megnyílása, a szelep felemelkedése a mellkasban;
  • a szívbetegségben, tüdőbetegségben szenvedő betegeknél, az időseknél, az elhízottaknál nagyobb a szövődmények kockázata.

Mi történik, ha a műtét nem hajtható végre laparoszkópos módszerrel?

Kis számú betegnél (1-3%) a laparoszkópos módszer a szervek vizualizálásának vagy hatékony manipulálásának lehetetlensége miatt nem kivitelezhető. Ezekben a helyzetekben vagy intraoperatív szövődmények esetén a sebész a laparoszkópos műtétet klasszikus, nyitottvá alakítja. A nyílt műtétre történő áttérésről szóló döntés a betegek biztonságán alapul.

Vannak mellékhatások?

Hosszú távú mellékhatások nagyon ritkán fordulnak elő. Néhány betegnek átmeneti nyelési nehézségei lehetnek (dysphagia) közvetlenül a műtét után. Ez a probléma általában a műtétet követő 1-3 hónapon belül megoldódik. Ha 3 hónapnál tovább fennáll, a betegeknek egyszerű eljárásra lesz szükségük a nyelőcső endoszkópos tágulásához, vagy szélsőséges esetekben az újbóli működéshez. Az étkezés utáni puffadás, a "gázpuffadás", valamint a gyomorból történő gázürítés és a hányás korlátozásának lehetősége további kényelmetlenség.

Endoszkópos, transzorális, endoluminális műtét EsophyX2 ™ -vel.

A közelmúltban endoszkópos vagy endoluminális fundoplikációt is bevezettek a jelenlegi gyakorlatban.

A művelet újból eldobható eszközzel, az EsophyX2 X-vel (EndoGastric Solution, Wender, WA, USA) hozza létre a szelepet az esogasztrikus csomópontból. A beteg általános altatásban (alvó állapotban) a szájon keresztül a nyelőcsőbe és a gyomorba kerül, amelyet egy belül elhelyezkedő endoszkóp vezet. Műanyag kapcsok (polipropilén) alkalmazásával 3-5 cm-es és 180-280 ° -os szelepet készít a nagy görbület szintjén, az esogastricus csomópont alján, hasonlóan az alsó laparoszkópos alkalmazáshoz. A műtét kevésbé invazív, mint a laparoszkópos: 50-75 percig tart, a kisütést másnap végezzük, nincsenek bemetszéseink, meghibásodás esetén folytathatjuk vagy igénybe vehetjük a laparoszkópiát. A készülék ára kb. 3500Euro. Jó eredmények kb. Az esetek 70-80% -a, de a végső következtetésekre még kevés az idő.

Javallatok: mérsékelt GERD, hiatal H. 2 cm, nyelőcső diszmotilitás, elhízás, antireflux.

Hogyan lehet megállapítani az operatív indikációt?

Az operatív javallat meghatározásához a következő feltárásokra van szükség: felső emésztési endoszkópia (helyi érzéstelenítés alatt + a vénán 1 cm vastag hajlékony csövet helyezünk a szájon át. A gyomorhoz az endoszkóp, amely közvetlenül megjeleníti a szervek belsejét), amely értékeli az oesophagitis mértékét. reflux és hiatal sérv térfogata, ha vannak, kontrasztanyaggal fokozott radiológiai vizsgálat a gastrooesophagealis reflux értékelésére. Manometria és a nyelőcső pH meghatározása is elvégezhető, olyan vizsgálatok, amelyek még nem állnak rendelkezésünkre. A szokásos vizsgálatok, a tüdőradioszkópia és az EKG kötelező. Miután a sebész megvizsgálta Önnel a műtét lehetséges kockázatait és előnyeit, írásban kell elfogadnia a műtétet.

A műtét előtti este igyon folyadékot; ne igyon és ne egyél reggel.

Ha naponta szed gyógyszert, beszélje meg ezt orvosával.

Mi várható a műtét napján?

A műtét alatt altatásban lesz - alszik.

  • A műtét után a postoperatív szalonba küldjük, amíg teljesen fel nem ébred.
  • A műtét után 6-8 órával felkelhet az ágy szélén, és ha nincs hányingere vagy hányása, ihat cukrozatlan teát és/vagy sima vizet.
  • Fokozatosan ki lehet szállni az ágyból, és társával WC-re mehet.
  • Ha súlyos fájdalmai vannak, kérjen enyhítést.

Műtét után: a fájdalom fokozatosan csökken, egyes betegek panaszkodnak a jobb váll fájdalmáról. A beteg járhat, nagyobb fájdalom és szédülés hiányában

  • Refluxellenes gyógyszerek (omeprazol és prokinetika) 14 nap.
  • A beteg min. 1,5 l. Tiszta folyadékok a műtét utáni első naptól: sima víz, édesített tea, kompót, leszűrt sós zöldségleves.

Az első 14 napban:

  • folyadékot fog inni, 1,2-1,5 liter/nap, és félig szilárd anyagot fog enni;
  • napi 4-5 étkezés lesz kis mennyiségben;
  • lassan fog enni, és nem alszik 1-1,5 órán át;
  • tudsz sétálni;
  • vezetheti az autót, miután már nincs fájdalma (4-7 nap);
  • 4 hétig nem fog tudni sportolni, amely túlzottan növeli az intraabdominális nyomást;
  • a szexuális tevékenység 7 napon belül folytatható.

Megengedett étel: feszült levesek (nem paradicsom) krutonnal, pudinggal, tejjel, joghurttal, joghurttal vagy tejszínnel kevert sajttal, zselatinnal, jól főtt zöldségekkel, főtt csirkével sózva.
Az étel nem ajánlott 14 napig: hal, konzerv gyümölcsök, banán, dinnye, kemény tojás, főtt zöldség, burgonyapüré, tészta, rizs, gabonafélék. Ezek az ételek 14 nap után fogyaszthatók.
6 hétig nem ajánlott ételek:

  • zsírok, sült ételek, konzervek, finomított édességek;
  • hús, kenyér;
  • friss zöldségek;
  • citrom, narancs és a hozzá tartozó gyümölcslevek;
  • szénsavas és alkoholos italok