Láz hajón; entz; betegségek (vasculitis betegségek); gyógyszertári magazin

Az immunrendszer helytelen reakciói maga a test ellen irányulnak, majd az erek gyulladhatnak (vasculitis) és a szervek károsodhatnak

entz

Fejfájás, látászavarok: Ez jelezheti az erek gyulladását

  • Láz: áttekintés
  • diagnózis
  • Gyerekekkel
  • Fertőzések (felnőttek)
  • Örökletes láz
  • Láz kollagenózisokkal, reuma
  • Az erek gyulladása (vasculitis)
  • Kábítószer-láz
  • Daganatok
  • Hormonok és társ
  • Psziché
  • Láz: szakirodalom

Egy ismert orvos egyszer azt mondta: "Az ember ép olyan egészséges, mint az erei." Ez alatt mindenekelőtt a szívet értette. De nemcsak ez, hanem valójában az összes testszerv jól akarja ellátni a vért. A közérzeted attól függ, hogy az erek egészségesek-e, és elegendő oxigént és tápanyagot szolgáltatnak-e.

Ez az ellátás az érrendszeri megbetegedések tétje lehet. Ennek következtében szervkárosodás lehetséges. Az érmeszesedés (arteriosclerosis) miatti szűk keresztmetszetek jól ismertek. Akár szívrohamhoz is vezethetnek, ami a szövet pusztulása.

De az érrendszeri gyulladás, például az úgynevezett vasculitis betegségek is súlyosan megzavarhatják a vérellátást, és ezáltal károsíthatják a szerveket.

Részletesen, az érgyulladás tünetei attól függenek, hogy mely érrendszeri területek érintettek. Elvileg minden szakasz lehet, a nagy test artériától (aorta) a legkisebb kapillárisig vagy vénáig. Természetesen szerepet játszik az is, hogy mennyire hangsúlyosak a változások.

Az orvosok megkülönböztetik a vasculitis elsődleges formáját a másodlagos formától. Ez utóbbiak vagy más betegségeknek köszönhetők, például a kollagenózisnak (kötőszöveti reuma, lásd a "Láz kollagenózis, reuma esetén" fejezetet). Vagy kábítószerről van szó.

Elsődleges, tényleges vasculitis esetén a nagy, közepes méretű vagy kis erek gyulladnak meg - általában ismert ok nélkül.

Nagy erek vasculitis

A legismertebb vasculitis az ún Koponya arteritis (vagy Horton temporális arteritis). Ez a nagy erek vasculitisének prototípusa is. A fele együtt jár az úgynevezett óriássejtekkel, majd hívják Óriássejtes arteritis kijelölt. A szövődmények a szív, az agy és a kar keringési rendellenességei miatt merülhetnek fel.

Van még egy úgynevezett betegség Polymyalgia rheumatica. Az érintettek körülbelül ötödének agyi artériája is van. A Polymyalgia rheumatica úgyszólván hiányos óriássejtes arteritis. A hangsúly a vállöv területén jelentkező fájdalomra fókuszál (lásd az alábbi szakaszt).

Mindkét fő klinikai képen az uralkodó tünetek mellett olyan általános tünetek jelentkeznek, mint a láz, a fogyás, az éjszakai izzadás és a depresszióig terjedő pszichés változások. Főleg az 50 éves és idősebb nők betegednek meg.

Óriássejtes arteritis/Koponya arteritis: Ez a típusú vasculitis túlnyomórészt az idősebb nőket érinti.

Irányító tünetek láz, fejfájás a halánték területén, szemfájdalom és látászavarok. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a gyulladás elsősorban a szemet ellátó erek területén történik. Vaszkuláris ágak, amelyek elágaznak a temporális artériától. A fő ér a külső nyaki artéria. A fej felé húz, ami megmagyarázza a kapcsolatot az arteritis cranialis kifejezéssel.

Diagnózis: A temporális artéria optikailag megvastagodottnak tűnik, tapintásakor megkeményedhet és gyengéd lehet. Az azonnal felmerülő fő panaszok, például súlyos fejfájás a halántékban és néha láz, valamint az esetleges látászavarok általában gyorsan a helyes irányba terelik a feltételezett diagnózist.

A diagnózis felállítását a laboratóriumi vizsgálatok, például a nagymértékben megnövekedett véralvadási arány, vagy a szemproblémák egyéb okainak kizárására szolgáló szemészeti ellenőrzés is segíti. A temporális erek, a nyaki erek és esetleg a felső végtagok edényeinek ultrahangvizsgálata vagy színes duplex szonográfiája központi jelentőségű. Úttörő panaszok és az említett vizsgálatok egyértelmű eredményei esetén a temporális artéria szövetmintája elhagyható.

  • Polymyalgia rheumatica: Itt a hangsúly elsősorban a éjszakai fájdalomra és a reggeli merevség érzésére vonatkozik a vállöv övében (váll, nyak, felkar), esetleg a medence és a csípő területén is. A merevség körülbelül egy órán át tarthat. Az érintett izmok érzékenyek a nyomásra. Ezenkívül gyakran előfordulnak olyan általános tünetek, mint a láz, és egyidejű koponyaarteritis esetén a megfelelő tünetek (lásd fent).

diagnózis: A tünetek trend-beállítóak. A megállapítások bizonyos kombinációi támogatják a diagnózist. Az olyan képalkotó eljárások, mint a szonográfia és a mágneses rezonancia tomográfia, központi jelentőségűek. Nagyon jól mutatnak gyulladásos változásokat az ízületekben, az inakban és a vállak bursaeiben, esetleg a csípőjében is. A vért is vizsgálják, de főleg más reumatikus betegségek kizárása érdekében. Az orvosok a kortizon alatti hirtelen javulást nemcsak terápiás sikernek tekintik, hanem megerősítik a diagnózist is.

Terápia (óriássejtes arteritis, polymyalgia rheumatica): Az óriássejtes arteritis (koponyaarteritis) vakságának kockázata miatt azonnali kezelésre van szükség kortizonnal, viszonylag nagy dózisban. Ha a tünetek javulnak, az orvos lassan csökkenti az adagot.

A kortizon megtakarítása érdekében néha metotrexátot is használ. Ha a kortizon arteritis tünetei rövid idő alatt nem csökkennek jelentősen, a diagnózist újra meg kell vizsgálni. Kis adag acetilszalicilsav bevitele segít megelőzni az érelzáródást. A tiszta polymyalgia rheumatica általában szintén jól és általában azonnal reagál a kortizonra (lásd még fent, diagnózis). Kevésbé magas kezdő dózis elegendő itt.

Közepes ér vasculitis

Az orvosok itt ismerik a lázzal járó két klinikai képet: a polyarteritis nodosa és a Kawasaki-szindróma, amely túlnyomórészt kisgyermekeket érint. Mindkettő többek között lázhoz vezet.

    Polyarteritis nodosa: Ez az érgyulladás főleg az izmokat, vesét és hasi szerveket ellátó közepes méretű edényekben játszódik le. Az érintettek egy részében azonban a májgyulladás kiváltó oka lehet a hepatitis B vírus fertőzése. Egyébként, mint általában az autoimmun betegségek esetében, az ok nem ismert.

Tünetek: Az érintettek körülbelül fele panaszkodik lázra, éjszakai izzadásra és fogyásra, valamint legalább ennyire izom- és ízületi fájdalomra. A kólika-szerű hasi fájdalmat a has elzáródása okozhatja. A vérnyomás emelkedése (magas vérnyomás), a szívinfarktus és a stroke fiatalabb embereknél a gyakori és aggasztó szövődmények közé tartoznak, szokatlan eseményként különösen a hétköznapi események. Héjfájdalom, izomfájdalom, hálózatos, vöröses-lilás bőrelváltozások a törzsön, a karokon és a lábakon, idegkárosodás, izomgyengeség, epilepsziás rohamok vagy pszichológiai tünetek jelzik a központi idegrendszer érintettségét.

diagnózis: A diagnózis felállításakor az orvos a különféle klinikai eredményekre és laboratóriumi vizsgálatokra támaszkodik. Többek között a hepatitis bizonyítékai, a beteg izom- és bőrterületről származó szövetminták, valamint a hasüregben lévő erek képalkotó megállapításai, amelyek bizonyos vaszkuláris változásokat mutatnak, trend-meghatározó.

terápia: Ha az oka hepatitis B, akkor az orvos rövid ideig kortizont használ, és a hepatitis B-t (hosszabb antivirális terápia) kezeli. Ha veseproblémái vannak, plazma cserére is szükség lehet. Ha nincs kapcsolat a hepatitis B-vel, az orvos metotrexáttal kezeli a beteget, és súlyosságától függően speciális immunszuppresszív gyógyszerekkel, például ciklofoszfamiddal és kortizonnal is.

    Kawasaki-szindróma: A lázas klinikai kép főként öt év alatti gyermekeknél jelentkezik. Közepes méretű és kis erek gyulladásán alapul, amelyek hajlamosak a koszorúerekre. Ezek felelősek a szív ellátásáért. Ha megbetegednek, súlyos következmények, például szívroham léphetnek fel.

Tünetek: Jellemző a magas lázroham legalább öt napig, hidegrázás, amely nem reagál az antibiotikumokra, a száj és a torok gyulladása és a skarlátvörös "málna vagy eper nyelv". Valójában lehet némi hasonlóság a skarláton.

A tenyér és a talp kivörösödött, pikkelyes kiütés alakul ki az ujjakon és a lábujjakon. Gyakran a nyaki nyirokcsomók is megduzzadnak a nyak egyik oldalán. Néha a beteg erek szövődményeket okoznak. A sérült koszorúerek szívrohamot válthatnak ki. Egyéb belső szervek is érintettek lehetnek.

diagnózis: A klinikai kép eltérő lehet. A lehető legkorábbi diagnózis és terápia jelentősen hozzájárulhat a jó prognózishoz. A döntő tényező, hogy megkímélték-e a koszorúereket. Az orvos ezt a szív ismételt ultrahangvizsgálatával (echokardiográfia) végezheti el. Különböző vérvizsgálatok támogatják a diagnózist, de nem meggyőzőek.

terápia: A terápiát a lehető legkorábban, a láz megjelenését követő első tíz napon belül javasoljuk a gyermekklinikán. Az orvosok az immunglobulinokat a véráramon keresztül adják be, és acetilszalicilsavat is adnak, amelynek gyulladáscsökkentő hatása van (és csak itt kivételként!).

A betegség lefolyásától függően még erősebb gyógyszeres kezelésre és esetleg további kezelési intézkedésekre lehet szükség. A gyermekek többsége jól éli túl a betegséget, és egészségi állapota stabilizálódása után hazamehet.

Kis és közepes méretű vaszkulitisz

Az orvosok különbséget tesznek bizonyos antitestekkel és anélkül (ANCA, antineutrofil citoplazmatikus antitestek). Például a polyangiitisben szenvedő granulomatosis, korábban Wegener granulomatosisának nevezték, ANCA-val folytatódik. Mindkét csoportban vannak más formák is. Mindegyiknek megvannak a maga sajátos jellemzői. Példaként említünk néhány információt a polyangiitis (GPA) granulomatózisáról.

    Granulomatosis polyangiitisszel (GPA): A granulomatosis bizonyos szövetekben gyulladásos csomókat jelent, amelyek ennek következtében károsodnak. Wegener granulomatosisában ezek például a felső légutak (orrnyálkahártya, orrmelléküregek, középfül, tüdő), esetleg a veseszövet is.

Tünetek: A betegség első, lokalizált stádiumában egy tartósan elzáródott orr jelenik meg, ugató, véres orrfolyással (lásd még az orrvérzésről szóló cikket). Az orr deformálódhat ("nyereg orr"), fekélyek alakulhatnak ki a száj és a torok területén. A granuloma károsíthatja a gégét, a fő hörgőket és a tüdőt is. Aztán köhög, ami véres is lehet, és nehézségei vannak a légzéssel.

Ha a betegség előrehalad, fennáll a tüdővérzés veszélye. A vese károsodása kiválthatja a veseelégtelenséget. Az olyan szemproblémák, mint a kötőhártya és a dermis gyulladásával járó vörös szem vagy a látóideg gyulladása, befolyásolhatják a látást. Az egyidejű tünetek, például láz, fogyás, éjszakai izzadás, izom- és ízületi problémák a betegség terjedésének jelei.

diagnózis: A klinikai vizsgálati eredmények, a vér- és vizeletanalízisek, a paranazális orrmelléküregekben, a tüdőben és esetleg az agyban granulomákat feltáró képalkotó eljárások, a szövetminták és a veserek képalkotó vizsgálata gyakran a diagnózist eredményezi.

terápia: A kezelés a stádiumtól és a súlyosságtól függ. Az immunrendszert elnyomó gyógyszerekkel (immunszuppresszánsok), beleértve a kortizont, és a citosztatikumokkal, például a metotrexáttal és a ciklofoszfamiddal, a klinikai kép az elején gyakran visszafejlődhet.

Ezután egy úgynevezett fenntartó terápia következik. Például a kortizont fokozatosan alacsonyabban adagolhatjuk, és kombinálhatjuk egy másik immunszuppresszív gyógyszerrel. A súlyos betegségben szenvedő betegeket a klinikán kezelik.

Néha speciális gyógyszereket, például bizonyos biotechnológiailag előállított antitesteket (biológiai anyagokat) használnak. A veseelégtelenség a vérplazma cseréjét kényszeríti (plazmaferezis). Ha a betegség egyébként kontroll alatt áll, a veseátültetés néha előnyös lehet.