Le nem ereszkedő herék
Megvalósult-e az irányelv a mindennapi klinikai gyakorlatban?
Le nem ereszkedő here iránymutatás - a gyakorlatban is megvalósul-e?
Hensel, Kai O .; Wirth, Stefan
Nem ereszkedő herék gyakorisága
A Maldescensus here a nyugati világban a leggyakoribb gyermeksebészeti betegség, és a rosszindulatú degeneráció és a szubfertilitás kockázati tényezője. A teljes éréskor született fiúk legfeljebb 5% -ának van elsődleges leereszkedetlen heréje; A koraszülöttek előfordulása állítólag legfeljebb 30% (7). Az esetek körülbelül 10% -a kétoldalú. A 6 hónapos kortól érintettek 70% -ában spontán leépülés történik (8); ezután nem valószínű, és a Maldescensus még mindig a fiúk körülbelül 1–1,5% -át érinti. Konzervatív számítások szerint, feltételezve, hogy az éves születési arány körülbelül 680 000, ez évente mintegy 3500 fiút érint Németországban. Az elsődleges mellett van egy másodlagos le nem ereszkedő here, amely egyes vizsgálatok szerint akár háromszor olyan gyakran fordul elő, mint a veleszületett forma (9). Alábecsülni látszik a másodlagos nem ereszkedő herék fontosságát, ami valószínűleg magyarázatot ad arra, hogy a későbbi orcidopexiák magas arányban végződtek a nem ereszkedő herékben.
A reprezentatív nemzetközi tanulmányok során kiderül, hogy az élet első évében a kívánt műtéti idő ambiciózus cél. A fiúk megmagyarázhatatlanul magas életkora miatt, amikor a műtétre nem skrotikus herével utaltak, az elmúlt években egyre több olyan publikáció jelent meg, amelyek megpróbálják megmagyarázni a késői orchidopexia „rejtélyét” (9, 10). Az átlagos életkor eddig 2 és 6 év között volt, ezért erőfeszítéseket kell tenni ennek a dátumnak az előrehozására.
Hrivatakis és mtsai. visszamenőlegesen megvizsgálták a 2009-es és 2012-es eseteket a baden-württembergi gyermeksebészeti terápiás egységektől. Ez idő alatt be kellett volna tartani a módosított terápiás ajánlást. 1850 elsődleges nem ereszkedő herével rendelkező fiú 81% -át az első életév után megműtötték, vagyis nem az irányelveknek megfelelően. Világossá válik, hogy a kitűzött cél észrevehetően hiányzik, és nem lehet elégedett ezzel az eredménnyel.
Mivel nem minden publikált tanulmány különbözteti meg az elsődleges és a másodlagos, leereszkedetlen heréket, a művelet idejét illetően bizonyos egyértelműség hiánya állapítható meg. Mindazonáltal nem feltételezhető, hogy ez az egyetlen oka az átlagos késői üzemidőnek.
3587 Maldescensus herével rendelkező fiú külön retrospektív elemzésében, akiket 2003 és 2012 között országszerte 13 klinikán műtöttek, dokumentálták, hogy az irányelv megváltoztatása előtt a gyermekek 79% -a 2 évnél idősebb volt a műtét idején, és még mindig 45 % 5 év alatt. Az iránymutatás változásának széles körű közzététele után, azaz 2010 környékéről a 2 év feletti gyermekek aránya 72% -ra, 5 év felett pedig 38% -ra csökkent. Ez az eredmény szintén nem meggyőző, a javulási tendencia ellenére. Ebben a tanulmányban azonban nem lehetett különbséget tenni az elsődleges és a másodlagos Maldescensus herék között. Érdekes, hogy a gyermeksebészeti osztályú klinikákon az iránymutatások szerint műtött fiúk aránya mind azelőtt (29% vs. 17%), mind az iránymutatás megváltoztatása után szignifikánsan magasabb volt, mint azoknál a klinikáknál, amelyekben nincs bizonyított gyermeksebészeti szakértelem (17% vs. 3%).
Marad az az érdekes kérdés, hogy miért választják még mindig ilyen későn a művelet időpontját a szakszervezetek által elfogadott irányelvhez képest. Ennek oka a kollégák továbbképzésének hiánya, vagy a beutaló orvos hozzáállása szándékosan túl nagylelkű a korai műtétre vonatkozó saját fenntartásaik miatt? Aggódnak-e a szülők a korai érzéstelenítésért és/vagy egy műtétért, vagy figyelmen kívül hagyják a nem leereszkedett heréket a mindennapi klinikai gyakorlatban? Ezekre a kérdésekre nem könnyű válaszolni, és további folyamatos értékelést igényelnek.
Egy országos felmérés során, amelyet bevett gyermekorvosok körében végeztünk, több mint fele azon a véleményen volt, hogy a műtét időpontját túl későn választották meg. A megkérdezett orvosok 45% -a azonban nem volt tudatában a késedelmes műtétkezelésnek a Maldeszensus herében, 38% pedig nem dokumentálta, hogy a kezelést az élet első évében be kell fejezni.
Az egészségügyi szolgáltatások kutatásának feladata
A közzétett tanulmányok és a jelenlegi adatok azt mutatják, hogy a fiúk nem ereszkedő herékkel történő kezelését tovább kell optimalizálni. Az irányelveknek megfelelően az első életévig befejezett kezelések száma nyilván növekvő tendenciát mutat, de összességében még mindig jelentősen túl alacsony. Hrivatakis et al. ezt Dél-Németország számára is lenyűgözően megmutatták. A termékenység és a rosszindulatú degeneráció tekintetében a beteg prognózisának javítása érdekében a kezelőorvosokat és a szülőket folyamatosan tájékoztatni kell a korai orchidopexia előnyeiről. Az itt bemutatotton alapuló további prospektív vizsgálatokra van szükség a tények objektiválása érdekében, valamint a másodlagos, leszármazatlan here és a veleszületett maleszcens herék előfordulásának gyakoriságának és idejének megkülönböztetéséhez.
Fontos, hogy a herevizsgálatokat folyamatosan és aktívan dokumentálják az élet első néhány évében a megelőző orvosi vizsgálatok és a szülők kapcsolódó oktatásának részeként.
Összeférhetetlenség
A szerzők kijelentik, hogy nincsenek összeférhetetlenségük.