Leem egészségügyi rendszer és térítés
A szolidaritáson alapuló, 1945-ben létrehozott egészségügyi rendszer
A jelenlegi társadalombiztosítási rendszert az 1945. október 4-i és 19-i rendeletek hozták létre.
A "társadalombiztosítás" kifejezés Franciaországban magában foglalja az összes kötelező jogi szociális védelmi rendszert (betegség, öregség, család), amely biztosítja a kedvezményezettek védelmét a mindennapi élet szinte minden "kockázata" ellen, életkortól, jövedelemtől és életkortól függetlenül. egészségi állapot.
E három kockázat mellett munkahelyi balesetek.
Ezek az 1967-ben, 1996-ban, majd 2004-ben felülvizsgált rendeletek elrendelték a szociális biztonsági intézmények vezetésének elvét a munkavállalókat és munkáltatókat képviselő adminisztrátorok részéről.
Valójában, és még inkább a 2004-es úgynevezett „Douste-Blazy” reform óta, a szociális védelmi rendszer - beleértve az egészségbiztosítást is - az állam felügyelete alá tartozik.
A társadalombiztosítási finanszírozás több mint 60% -ban a munkáltatói és munkavállalói hozzájárulásokon alapul, a teljes fizetés alapján.
Az egyenleget adók finanszírozzák, különös tekintettel az összes bér- és nem bérjövedelemre kiszámított általánosított társadalombiztosítási járulékra (CSG), a szociális adósság törlesztésére (RDS), valamint a különféle adókra és vámokra, amelyek egyre növekvő részesedés ebben a finanszírozásban.
Az 1996-os társadalombiztosítási reform (Juppé-terv) a felelősség új láncolatát vonja maga után a szociális védelmi rendszer szereplői között: kormány, parlament, szociális biztonsági rendszerek vezetői, egészségügyi szakmák és társadalombiztosítottak.
Megállapítja a parlamenti éves szavazást a társadalombiztosítási finanszírozási törvényről, amely dönt különösen a kötelező rendszerek bevételeinek és kiadásainak alakulásáról, valamint meghatározza az egészségbiztosítási kiadások nemzeti célját (Ondam).
A kormány ezt követően „borítékokra” bontja, amelyeket kórházi ellátásra, orvosi-szociális intézményekre és járóbeteg-ellátásra szánnak.
Ez az utolsó keret két részre oszlik: a díjakra, amelyeket az Országos Fizetett Dolgozók Egészségbiztosítási Alapja (CNAMTS) kezel - az átruházott kiadások célja -, és a vényekre, amelyek a kiadások 60% -át teszik ki. kábítószer és az állam kezeli.
A kórházi ellátási borítékot több borítékra osztják fel.
• ODMCO: az egészségbiztosítási kiadások az orvostudomány, a sebészet, a szülészet és a fogászat tevékenységeire vonatkoznak, ideértve a központban végzett dialízis és az otthoni kórházi kezelés alternatívájaként végzett tevékenységeket is. Kórházakat és magánklinikákat érint.
• Migac-támogatás: az általános érdekű missziók nemzeti finanszírozása és a szerződéskötéshez nyújtott segítség.
• Odam: a pszichiátriai tevékenységek egészségbiztosítási kiadásainak célja, különösen.
• OQN: a pszichiátriai tevékenységek nemzeti számszerűsített célja.
• ODSSR: az utógondozásra és a rehabilitációra fordított kiadások célja.
A társadalombiztosítási egészségbiztosítást szakmai alapon különböző rendszerek kezelik.
• Az általános társadalombiztosítási rendszer, A CNAMTS által nemzeti szinten kezelt ügynökség a kereskedelemben és az iparban dolgozókat és családtagjaikat, valamint a korábbi RSI önkéntes és kötvénytulajdonosait fedezi 2018. január 1-je óta, vagyis a lakosság körülbelül 92% -át.
• Mezőgazdasági társadalmi kölcsönösség (MSA) biztosítja a gazdákat és a mezőgazdasági munkásokat, valamint családjaikat, vagyis a lakosság körülbelül 7% -át.
• Speciális diéták meghatározott populációkra vonatkozóan.
A kötelező tervek fedezik az egészségbiztosítási költségek körülbelül háromnegyedét.
A teljes népességet alapbiztosítással (általános vagy speciális rendszerek) biztosítják.
Az egyetemes egészségvédelem (PUMa) 2016. január 1-jén lépett hatályba, felváltva az egyetemes egészségügyi lefedettséget (CMU).
Ez garantálja mindenkinek, aki stabilan és rendszeresen Franciaországban dolgozik vagy lakik, jogot arra, hogy egész életében személyesen és folyamatosan fedezze egészségügyi költségeit.
A leginkább rászorulók számára a kiegészítő CMU kihúzható az alapterv támogatásának kiegészítésére. 2019. június 30-ig 5,2 millió ember részesül ebben a lefedettségben.
Mindegyik biztosított megválasztja háziorvosát és gyógyszerészét, szabadon konzultálhat az általa választott szakemberekkel és kérheti saját kórházi ápolását. A biztosítottak kórházi ápolás esetén az összes egészségügyi költséget és a kórházi díjat együttfizetik.
2004 óta a biztosítottak felügyeletét ellátják.
• A kezelőorvos, a beteg szabadon választja, szükség esetén és beleegyezésével elküldi az utóbbit annak az egészségügyi szakembernek, aki a legjobban képes kezelni a saját helyzetét. Azoknak a betegeknek, akik nem kívánnak beiratkozni ebbe a rendszerbe, az úgynevezett "gondozási útvonalba", a költségükön hátralévő rész növekedése várható. A kezelőorvos koordinálja a személyes orvosi nyilvántartást (DMP).
• Átalánydíj a biztosított által fizetendő: 1 euró az orvosok által végzett eljárásokért; 24 euró városban vagy kórházban végzett orvosi tevékenységek esetében, amelyek ára meghaladja a 120 eurót vagy azzal egyenlő, vagy együtthatója pedig 60 vagy annál nagyobb; 50 eurocent levonása dobozonként gyógyszerenként vagy segédintézkedésként, valamint 2 euró orvosi szállítás esetén (felső határ: évi 50 euró).
A gyógyszer 2019-ben az általános rendszer szerinti egészségbiztosítási visszatérítések 16,5% -át teszi ki
A gyógyszerek aránya (amelyet a városi és kórházi gyógyszerek költségtérítései alkotnak, és összehasonlítva az általános rendszer összes egészségbiztosítási ellátásával) a megtakarításokban nem függ össze a kiadásokban való részesedéssel: 2019-ben a gyógyszerek a kiadások 16,5% -át teszik ki, de csaknem Az Ondam alatt megtakarítások 50% -a.