Legg-Calvé-Perthes betegség; Galenus Magazine

Ortopédiai gyermekorvos

galenus

"Grigore Alexandrescu" Sürgősségi Gyermekgyógyászati ​​Kórház, Bukarest

A Legg-Calvé-Perthes betegség vagy a combcsont osteochondritis része a patológiák azon csoportjának, amelyet a szakemberek osteochondrosis néven ismernek. A patológia leírja és tanulmányozza a csípőfunkció károsodását, amely másodlagos az ízület anatómiai szerkezetének romlása miatt traumák, gyulladások, érrendszeri betegségek stb. A szakemberek mindeddig nem tudtak azonosítani egy hatékony gyógyszeres kezelést, amely megállíthatná e patológia kialakulását, az egyetlen terápiás lehetőség jelenleg az ortopédiai kezelés vagy a szövődmények műtéti kezelése, amelyek a betegség evolúciós szakaszait eredményezhetik.

Kulcsszavak: femor fej osteochondritis, Legg-Calvé-Perthes betegség, osteochondrosis

A Legg-Calvé-Perthes betegség vagy a combcsont osteochondritis része a kórképek azon csoportjának, amelyet a szakemberek osteochondrosis néven ismernek. Ez a patológia leírja és tanulmányozza a csípő másodlagos működésének károsodását a csípőízület anatómiai szerkezetének károsodásával traumából, gyulladásból, érrendszeri betegségekből stb. Mindeddig a szakemberek nem tudták meghatározni a hatékony gyógyszeres kezelést ennek a patológiának a megállítására, az egyetlen terápiás lehetőség jelenleg az ortopédiai kezelés vagy a betegség kialakulásában megjelenő szövődmények műtéti kezelése.

Kulcsszavak: femor fej osteochondritis, Legg-Calvé-Perthes betegség, osteochondrosis

A cikk tartalma

Bevezetés

1910-ben, Georg Clemens Perthes, az orvostörténelem során először az akkori folyóiratokban megjelent cikkben leírta az általa vizsgált és vizsgált új kórtan klinikai és paraklinikai vizsgálata során tett megfigyeléseit. 1898 óta Roentgen-sugárzás segítségével. Ugyanebben az időszakban az amerikai Arthur T. Legg és a francia Jacques Calvé orvosok külön cikkeket tettek közzé, amelyek ugyanannak a patológiának hasonló leírását, valamint terápiás útmutatásokat és protokollokat követtek a kezelés során. ezeknek a betegeknek az esete. Kezdetben Perthes Osteochondritis deformans juvenilis címmel megjelent cikkében [1] kijelentette, hogy a csípő degeneratív ízületi gyulladása másodlagos lehet betegei csípőízületének gyulladása/fertőzése miatt. Legg a csípő homályos befolyásolása című cikkében [2] arra a következtetésre jutott, hogy a patológia másodlagos lesz a csípőízületet érintő trauma miatt, míg Calvé egyszerűen azt a következtetést vonta le írásában, hogy a patológia fertőző okok miatt másodlagos lesz [3].

Jelenleg a szakterület szakemberei számos tényezőt tekintenek ennek a patológiának a kiváltó okai, beleértve az örökletes tényezőt, a csípőízületet érintő traumák fennállását, a hormonális egyensúlyhiány, a csípőízület gyulladása és a hemodinamikával járó patológiák fennállását a beteg történetében. gyenge keringési rendszer, különösen olyan patológiák, amelyek a combfej véráramlásának csökkenését eredményezik.

A korábban említett három orvos által először leírt patológiát az irodalom femoralis fej osteochondritisként vagy Legg-Calvé-Perthes betegségként ismeri. Az e patológiára alkalmazott terápiás kezelést a kezelését szabályozó meglévő orvosi protokolloknak megfelelően kell jelenteni, valamint azt a tényt, hogy a betegségnek egy imagisztikus szempontból képzett evolúciós szakaszára kell összpontosítania, nevezetesen:

  • rövid távú terápiás kezelés, amely magában foglalja az orvosi személyzet által végzett összes orvosi gesztust, mindaddig, amíg a betegség evolúciós stádiumban van, képalkotási szempontból, amelyet a combcsont kondenzációs szakaszának nevezünk [4,5];
  • középtávú terápiás kezelés, amely magában foglalja az orvosi személyzet által végrehajtott összes orvosi gesztust, mindaddig, amíg a betegség imagisztikusan a femoralis fej töredezettségének szakaszában van;
  • a betegség hosszú távú terápiás kezelése, amely magában foglalja az orvosi személyzet által végzett összes orvosi gesztust, mindaddig, amíg a betegség imagisztikusan a végső fázisban van, mégpedig a combcsont fejének átalakulási szakaszában [6].

Meg kell jegyezni, hogy a klinikai kép kiszámíthatatlan a betegség bármely szakaszában, a kezelő orvosnak pontosan meg kell határoznia a betegség azon szakaszát, amelyben a beteg az első orvosi konzultáció időpontjában van, és értékelnie kell a patológia lehetséges alakulását, figyelembe véve a lehetséges szövődményeket. ami súlyosbíthatja a klinikai képet. Figyelembe véve és figyelembe véve az első klinikai és paraklinikai vizsgálat következtetéseit, a kezelőorvosnak a terápiás magatartást az adott helyzethez, valamint a patológia esetleges időbeli alakulásához kell igazítania, mivel előfordulhatnak olyan helyzetek, amikor a betegség kialakul pontosan mindhárom fázis, és a végén a combfej átalakítása, amely szinte tökéletes lehet, és a csípőízület működése szinte normális (ideális esetek).

Ezenkívül a kezelőorvos találkozhat olyan helyzettel, amelyben a betegség fejlődése nem követi mind a három, képzelt módon kifejtett fázist, és például az utolsó szakasz már nem zajlik le teljesen, így rendellenességeket generál a combcsont fejének felépítésében és alakjában. amely közvetlenül gonosz anatómiai helyzetének sértéseihez vezethet. Ha a betegség alatt (kezelés alatt) ennek a patológiának az alakulása kedvezőtlen, súlyos esetekben az érintett csípőízület működésének tartós elvesztéséhez vezethet. Ebben a helyzetben a költség (kockázat)/haszon arány szerint mérlegelhető terápiás lehetőségek egyike a csípőízületi protézis.

A betegség evolúciójának dinamikája szempontjából a szakemberek észrevették, hogy van egy fázis, amely radiológiailag nem vitatható, és további 3 fázis képzelhető el, csak az, hogy e normálisan leírt 3 fázis alatt a kezdeti combfej elkezd a mikrotörések miatt elveszíti alakját és szerkezetét, majd összeomlik, és létrehozza a coxa magnát, sőt a coxa planát (a femorális fej ellapulása a felsőtestet tartó medence által okozott nyomás alatt). Megjegyezték, hogy a combcsont fejének, más néven coxa planának az ellaposodása általában a combcsont fejének antero-laterális szektorában kezdődik, a betegség második szakaszának utolsó szakaszában.

Ez az ellaposodás megnehezítheti a klinikai képet, mert most gyakorlatilag megnöveli a combcsont fejének ízületi felületét, mivel nyomás alatt összeomlik, mivel a csontszerkezet képtelen ellenállni a felületén kifejtett intraartikuláris nyomásnak. Nyilvánvaló, hogy ezek a combcsont lapításából eredő mikrotörések szintén bonyolíthatják a klinikai képet, a beteg fokozott intenzitású fájdalom-rohammal, valamint a csípőízület aktív és passzív mobilitásának csökkenésével jár, súlyos esetben pedig funkcionális impotenciát is elérhet. a csípőízület részleges vagy akár teljes. Elsőként Catterall próbálta megfogalmazni a terápiás attitűdöt ehhez a patológiához, aki összehasonlító vizsgálatot végzett egy kezelésben részesülő betegcsoport és egy másik csoport között, amely nem kapott kezelést. Megfigyelésének következtetéseit "Perthes-kór természetes története" című publikált cikkében tették közzé [7].

A Legg-Calvé-Perthes betegség klinikai képe nem szuggesztív kép, leggyakrabban ez a patológia egy rutinszerű klinikai vizsgálat után vagy a csípőízületet célzó ortopédiai vizsgálat után fedezhető fel, a páciens heves fájdalmi állításai miatt. . Az egyik oka annak, hogy nincs szükség speciális vizsgálatra annak érdekében, hogy felfedezzék ennek a patológiának az evolúcióját annak kialakulása óta, a gyermek által elfogadható mértékű toleranciával érzett fájdalom, ezért nem kommunikálja az érzett kellemetlenségeket. Azokban az esetekben, amikor a betegség szakosított kezelés hiányában előrehalad, a kiskorú törvényes hozzátartozói észrevehetik a fájdalom-epizódok sántítását vagy súlyosbodását, különösen, ha láz vagy inguinalis lymphadenopathia jelentkezik, ami konzultációt kér. specialitás és természetesen a diagnózis.

Miután megállapították ennek a patológiának a diagnózisát, azt mondhatjuk, hogy a kezelés célja a patológia kialakulásához vezető okok kezelése és az érintett ízület működésének fenntartása. Az e patológiával kapcsolatos vizsgálatok kezdetekor nem volt olyan adatbázis, amely középtávon és hosszú távon kezelhette volna az evolúciójával kapcsolatos információkat, mivel a betegcsoportok jelentéktelenül kicsiek voltak, mindezt a beteg orvosai közötti kommunikációs eszközök hiánya bonyolította. ennek eredményeként a Catterall tanulmányáig [8] nem voltak adatok. Manapság, a hatékony kommunikáció és az elég nagy csoportokon végzett vizsgálatok függvényében, előrejelzéseket tehetünk minimális hibahatárral.

Kockázati tényezők

Eddig nem sikerült azonosítani ennek a patológiának a pontos okát az ok kezelése érdekében, de bizonyossággal kijelenthetjük, hogy számos tényező járulhat hozzá ennek a patológiának a megjelenéséhez/komplikációjához/evolúciójához.

Ezen tényezők közül megemlítjük:

  • olyan traumatikus események története, amelyek közvetlenül vagy közvetve magukban foglalhatják a csípőízületet;
  • a tranziens akut synovitis epizódjainak előzményei, amelyek a tamponád jelenségek következtében megzavarhatják a combcsont fejének érkeringését;
  • a femoralis fej vaszkularizációjának infarktusa és a vaszkuláris reperfúzió hiánya a kórtörténetben, ami kiválthatja a femoralis fej nekrózisát [9].

E patológia kezelésének ésszerűsítése érdekében Catterall 1971-ben kiadta a betegség osztályozását, így evolúciós szempontból minden szakaszban hatékony klinikai protokoll volt érvényben. 1984-ben Salter bevezette és megfontolta Catterall osztályozásának több aspektusát, ami Catterall osztályozásának hatékonyságához és a Legg-Calvé-Perthes betegségben szenvedő klinikai esetek kezelésének hatékonyságának növekedéséhez vezetett (különösen a 2. vagy 3. betegség) [10].

Ha első fokon, Catterall besorolása esetén az epiphysis elülső részén található elváltozás korlátozottsága, bármilyen roham hiánya és a combcsont nem metafizéses érintettsége van, akkor azt mondhatjuk, hogy a második fokozaton az elváltozás az epiphysis elülső részének felét érinti. lehetséges metaphysealis károsodással. Catterall osztályozásának harmadik fokánál a sérülés az elülső rész több mint felét, de az epifízis teljes felületének több mint 2/3-át érinti, a metafízis érintettségének határozott fennállása mellett, míg a negyedik foknál az elváltozás az egész epiphysisre kiterjedhet.

Salter néhány osztályozási kritériumot is bevezetett, amelyek leegyszerűsítik a Catterall által készített legújabb osztályozást, ugyanakkor hatékonyabbá teszik a betegség korai diagnózisát. Mivel ez a besorolás a mikrotörések által érintett terület számszerűsítését és annak hatását kívánta a kezelés alatt álló patológia alakulásának kezelésében meghatározni, két betegcsoport jött létre:

  • A típusú betegek csoportja, akiknek a combfej teljes területének kevesebb mint a fele van;
  • B típusú betegek csoportja, akiknél a combfej több mint fele érintett, de a külső oldalsó fal is károsodott [11].

Evolúciós szempontból azonban a Legg-Calvé-Perthes-kór az ötletesen argumentált és a fent leírt három fázisban rendezett klinikai megnyilvánulások mellett egy posztpatológiai evolúciós periódust is bemutat, amely azonban gyakran már nem a gyermekortopédia tárgya., de a felnőtt ortopédia joghatósága alá tartozik, mert jogi szempontból a beteg már nem részesülhet a kiskorúak számára orvosi ellátást nyújtó egészségügyi központok által nyújtott speciális orvosi ellátásban. Akadtak olyan hipotézisek is, amelyek időközben bebizonyosodtak, nevezetesen az eset orvosi irányításának jó prognózisa lehet, ha a betegség korán kezdődik, és ha a klinikai megnyilvánulásokat a beteg törvényes hozzátartozói a lehető leghamarabb megfigyelik. annak érdekében, hogy eltökéljék, hogy a lehető leghamarabb hozzáférnek a speciális egészségügyi szolgáltatásokhoz e patológia kezelésében.

Megbeszélések: a Legg-Calvé-Perthes-kór terápiás kezelése

Először is, a gyermekortopédnak figyelembe kell vennie, hogy ezt a patológiát a combfejet érintő nekrózis kezelésének lehetséges alakulása jellemzi, amely megköveteli, hogy a kezelés célpontja a kezelendő betegség pozitív alakulása és a szövődmények hiánya legyen. Ez növeli annak esélyét, hogy az átalakítás szakaszának végén nincs szükség az érintett csípőízület azonnali protézisére. A Legg-Calvé-Perthes-betegség modern kezelése két fő módszeren alapszik, nevezetesen az ortopédiai és a műtéti módszeren.

Ortopédiai módszerként a kezelőorvos sikeresen alkalmazhatja a csípőízület kisülését és a páciens hosszan tartó mozgásképtelenségét az ágyban, ez a módszer a költségek tekintetében a legolcsóbb és a terápiás eredmények szempontjából a leghatékonyabb, ha kombinálják. azzal a technikával, amely magában foglalja a vontatás alkalmazását a vontatóeszközre szerelt tapadó szalagok és súlyok segítségével. Nyilvánvaló, hogy az eset sajátosságától függően az orvos javasolhatja a gipszben való rögzítést vagy az ortézissel való rögzítést [12].

Ha az ortopédiai kezelés nem jelent megoldást a betegség hatékony kezelésére, akkor a gyermekortopéd orvos sikeresen alkalmazhatja a fő műtéti technikákat az érintett csípőízület ellazítására és rekonstrukciójára, beleértve az oszteotómiákat is a variáció vagy a valgus kezelésére. az alsó végtag tengelye vagy annak rövidülése/megnyúlása, valamint a medence rekonstrukciója. Az esetet kezelő orvosi csoport döntésétől függően olyan orvosi technikák is alkalmazhatók, amelyek a combcsont fejének újrafókuszálásán és annak helyreállításában betöltött szerepén túl eredményt adnak [13].

A terápiás menedzsment szempontjából a kezelést korosztályonként alkalmazzák, így azt találták, hogy négy évesnél fiatalabb betegeknél a kezelés csak akkor hasznos, ha a betegség súlyos formájával járó esetről van szó. Ha a páciensnek a combcsont feje teljes területének több mint a fele meghaladja (B típusú csoport), és a 6-9 éves korosztály része, akkor ajánlott sebészeti kezelést alkalmazni.

9 éves kora után az alkalmazott kezelés a kezelőorvos döntése alapján marad, mivel figyelembe kell venni az egyes kezelési módszerek előnyeit és kockázatait. Természetesen ennek a patológiának a lehető legjobb eredmény elérése érdekében nem szabad kihagyni a gyermekorvos belépését a gyermekortopéd orvosok csoportjába annak érdekében, hogy észlelje és kezelje azokat a lehetséges okokat, amelyek ezt a patológiát generálták, vagy különféle kapcsolódó patológiákat, amelyek bonyolíthatják a betegséget. kezelés alatt.

következtetések

  • A Legg-Calvé-Perthes betegség vagy a femoralis fej osteochondritisje gyenge klinikai képet mutat, csupán a nyugalmi állapotban engedő fájdalom és a csípőízület részleges vagy teljes funkcionális impotenciájának vádja, amelyhez láz hiánya társul.
  • A paraklinikai vizsgálat kiemeli, érvel a diagnózissal és meghatározza a kezelőorvos terápiás attitűdjét, attól függően, hogy melyik fázisban rögzíti a patológia alakulását.
  • A besorolások (Catterall és Salter) a célzott és hatékony kezelésre irányítják az orvost, a betegség alakulásától függően.
  • A terápiás lehetőségek korlátozottak és kiegészítik az ortopédiai vagy műtéti kezelést.
  • A kezelés után másodlagos komplikációk jelentkezhetnek, de a csípőízület működésének elvesztése esetén az ilyen patológiás beteg csípőízületének protézise közép- és hosszú távon technikai megoldás marad.

Irodalmi hivatkozások: