Léggömb dilatáció, sztentek, bypass A szívbetegségek száma gyorsan növekszik - DER SPIEGEL
Szűkült koszorúerek: bypass, stent, ballon és co.
Jelentés A vitatott stent beültetések száma gyorsan növekszik
Berlin - Bár Németországban kevesebb embernek kell kórházba mennie koszorúér-betegség miatt, az orvosok egyre gyakrabban végeznek beavatkozásokat e betegek koszorúerein. Ennek eredménye a Barmer GEK 2014. évi kórházi jelentése, amelyet kedden mutattak be Berlinben. A német lakosságra extrapolálva az orvosok 2013-ban több mint 335 000 bypass-műveletet hajtottak végre, stenteket telepítettek vagy kiterjesztett blokkolt ereket fejlesztettek ki ballondilatációval. Ez az ischaemiás szívbetegség miatt kórházban kezelt betegek 42 százalékának felel meg. 2005-ben 36,6 százalék volt.
8,6 millió ember van biztosítva a Barmer GEK-nél. Mivel ez a csoport nem reprezentatív Németország számára, az eredményeket 2012-ben a német lakosság kor- és nemi struktúrájába helyezték át. A 2005 és 2013 közötti számlázási adatokon alapuló jelentés szerint a szívkoszorúér-betegség (CHD) kórházi kezeléseinek száma jelenleg 15 százalékkal alacsonyabb, mint 2005-ben. A klinikán kezelt betegek ma idősebbek és több társbetegségük van.
Bypass, léggömb vagy stent?
A CHD, amelyben a koszorúereket többnyire az arteriosclerosis szűkíti, továbbra is a leggyakoribb halálok Németországban. Veszélyes következmények az angina pectoris, a szívritmuszavarok, a szívelégtelenség vagy a szívroham. Az egészséges táplálkozás révén történő megelőzés, a cigarettáról való lemondás és az elegendő testmozgás mellett az ereket tágító és az oxigénfelhasználást javító gyógyszerek segíthetnek. Az antihipertenzív szerek, például a béta-blokkolók szintén a terápia részét képezik. Feltehetően a konzervatív kezelések minőségének javulása az oka annak, hogy egyre kevesebb embert kell kórházban kezelni.
Ha ezek az intézkedések már nem elegendőek, a koszorúereket műtéti úton vagy szívkatéterrel kell újra megnyitni. Az azonban, hogy a legjobb terápia hogyan néz ki, ellentmondásos. Alapvetően négy lehetőség áll rendelkezésre:
A legfeltűnőbb benne: A DES előnyei rendkívül ellentmondásosak. Az ajánlásokat óvatosan fogalmazzák meg a koszorúereken történő beavatkozásokra vonatkozó, jelenleg érvényes irányelvek is. Csakúgy, mint más tanulmányok, a Barmer-GEK jelentés is azt mutatja, hogy a DES-betegeknek gyakran nem sokkal a beavatkozás után át kell esniük egy másik műtéten, egy év után ez az arány 19,7 százalék. Összehasonlításképpen: Egy megkerülő művelet után egy éven belül csak 3,1 százalékos ismételt beavatkozás van.
A tanulmányi eredmények nem jutnak el a klinikára
Öt év után is az eredmények a bypass műtét után a legjobbak, alig minden ötödik betegnek új műtétre van szüksége. A DES betegeknél ez 32, a bevonat nélküli stentek beültetése után 33,8, a ballon tágulása után pedig még 37,4 százalék volt. Az érintett betegek felmérése azt is kimutatta, hogy a beavatkozások nem hozták vissza az életminőséget az átlagos szintre.
A különféle beavatkozások utáni öt évvel a halálozási arány jelentősen eltér, a legmagasabb a ballon dilatáció után (25,1%), amelyet egy bevonat nélküli stent beültetése követ (19,7%). Öt évvel a bypass műtét után a betegek 19,1 százaléka halt meg, a bevont stent beültetése után pedig 14,7 százalék. A szerzők hangsúlyozzák, hogy ezek a különbségek nem tulajdoníthatók a módszer minőségének. Inkább a betegek kiválasztása életkoruk, nemük és kísérő betegségeik alapján, így az adott prognózis felelős a különbségekért.
Összegzésükben a szerzők azt írják, hogy a DES-számok hatalmas növekedése "csak a jelentősen csökkentett újbóli beavatkozási arány ígéretével igazolható. A bemutatott számok azonban azt sugallják, hogy számos magas színvonalú tanulmány szerint a A rutinszerű ellátás gyakorlatilag nem érkezik meg. "