Légzési nehézség a mellkasi műtét után
I. Auriant, A. Jallot, F. Parquin
Tüdő- és légzési újraélesztés, Marie Lannelongue sebészeti központ, 133, avenue de la Résistance, 92350 le Plessis Robinson, Franciaország
e-mail: [email protected]
LÉNYEGES PONTOK
A posztoperatív légzési distressz magas mortalitással jár.
A gondos klinikai vizsgálat, az anamnéziás adatok, a vízelvezető berendezések ellenőrzése és a mellkas röntgenfelvétele általában elegendő a diagnosztikai orientációhoz.
A bronchiális fibroszkópiának bármikor képesnek kell lennie.
A tüdőgyulladásokat endoszkóposan védett bakteriológiai mintákkal kell dokumentálni.
A pulmonalis reszekció utáni ödéma leggyakrabban elváltozás, a szív ultrahangja nem talál bal szívdiszfunkciót.
Mindig meg kell említeni a tüdőembólia diagnózisát.
A nem invazív szellőzés megérdemli, hogy első vonalbeli kezelést nyújtson, intenzív felügyelet mellett.
Légzési nehézség esetén a nem invazív szellőzés lehetővé teszi az intubáció és a mortalitás csökkenését.
A hörgő fibroszkópia hasznos a varrat integritásának ellenőrzésére.
Mechanikus szellőzés alatt mért aspirációs szondákat kell használni a varratok közvetlen sérülésének kockázatának korlátozására.
A pulmonalis reszekciós műtét után a légzési szövődmények gyakoriak és potenciálisan súlyosak. Hatásuk pontos meghatározása nehéz, tekintve a szerzők által adott definíciók inhomogenitását és a lehetséges klinikai helyzetek nagy számát [1]. A posztoperatív időszakot a légzési distressz konkrét esetének figyelembevételével közelítjük meg. Ennek az egyedülálló meghatározónak a megválasztása lehetővé teszi számunkra, hogy egyszerű diagnosztikai stratégiát javasoljunk, de a kezelés alapelveit is unicista módon közelítsük meg. A posztoperatív periódusnak megvan a maga sajátossága, és két részre osztható: a hatodik óráig, olyan komplikációkkal, amelyek közösek minden olyan műtétnél, amelyekkel kezdetben az intervenció utáni megfigyelő helyiségben foglalkoztak, majd később intenzív terápiában gondozták.
DEFINÍCIÓK
Ebben az időszakban a beteg különféle interakciókon megy keresztül, amelyek önmagukban vagy együttesen felelősek lehetnek a légzési elégtelenségért, és speciális kezelést igényelhetnek. A tüdősebészetben a mechanikus szellőzés felszerelését igénylő légzési distressz 6,75% -os előfordulási gyakorisággal jár, és magas mortalitással jár [2] [3] [4] [5] [6]. Megjelenése az eljárás jellegétől, az alkalmazott érzéstelenítési protokolltól, a beteg preoperatív légzési funkciójától és az ezzel járó társbetegségektől függ. Klinikai képe ötvözi a nyugalmi nehézlégzést 30 cmin -1-nél nagyobb légzési sebességgel, a kiegészítő légzőizmok használatát és a 200-nál kisebb PaO 2/FIO 2 arányt rendellenes képek jelenlétével vagy anélkül. sugár.
A sebészeti aktus következményei
KORAI AKUT LÉGZŐDÉS
(A 6. ÓRA ELŐTT)
A tudatállapot normalizálódása után különböző eredetű akut hipoxémiás légzési elégtelenség helyzetébe kerülünk, ahol a non-invazív lélegeztetés (NIV) hatékony lehet [21] [22]. Elvileg bármilyen korai akut légzési nehézség esetén és bármilyen típusú műtét esetén meg kell említeni egy műtéti okot (a nem hatékony vízelvezetésnél fellépő pneumothorax, a kompressziós perikardiális vagy a mellkasi folyadékgyülem.) Vagy az orvosi okokat (tüdőembólia, myocardialis infarctus). mindenekelőtt az etiológiai kezeléshez hozzáférhető.
AKUT KÉSŐ LÉGZÉSI VESZÉLY
Sebészeti okok
A műtéti szövődmények a mellkasi és tüdőműtétek posztoperatív periódusában jelentkezők 27,3% -át teszik ki [23] [24]. A légzési distresszre jellemző tüneteken túl (dyspnoe polypnea-val, oxigénellátás növelését igénylő hipoxia, huzat.) További elemeket kell keresni: a mellüreg minősége (mechanikai szempont: a lefolyó leválasztása, buborékosodás), mennyiség az összegyűjtött folyadék minősége (serózus, szero-hematikus, véres aspektus .), a hemodinamikai állapot módosulása (ritmuszavarok, tachycardia.). Bizonyos, szisztematikusan vészhelyzetben végzett vizsgálatok lehetővé teszik a diagnózis eligazodását: a mellkas röntgenfelvétele, hörgőfibroszkópia, elektrokardiogram és elektrolitikai vizsgálat.
Pneumothorax
Előfordulhat a vízelvezetés jelenlétében vagy eltávolítása után. Minden esetben auszkultáció során gyanúsítják és röntgensugárral megerősítik. A sürgősségi kezelés a vízelvezető rendszer integritásának helyreállítása vagy egy új lefolyó elhelyezése az ágy melletti részen.
Hemothorax
A gyanú szerint a lefolyókon keresztüli vérkérdésről van szó. A hemodinamika instabil (tachycardia, hipotenzió), a mellkas röntgenfelvétele azt a kompressziós folyadékot mutatja, amely gyakran társul véralvadással. A vérzéscsillapítás és a töltés ellenőrzése után a kezelés műtéti, ötvözi a vérzéscsillapítás szabályozását és a feloldást.
Hörgő belégzése
Hörgő vagy bronchopleurális fistula esetén a bronchiális inhaláció felelős lehet a légzési zavarokért. A röntgen mutatja az alveoláris kép létezését, az endoszkópia megerősíti a hörgő fistulájának diagnózisát, és először is lehetővé teszi a tüdő kizárását, mielőtt a műtéti lapítást figyelembe vennék [25] [26] [27]. A táskát sürgősen le kell üríteni. Az incidencia jobb oldali pneumonectomia után nagyobb, mint a lobectomia után [28] [29] [30]. Kivételesen a képet bonyolíthatja a pulmonalis artéria megrepedésével történő hatalmas hemoptysis [31].
Tüdőlebeny csavarodása
Felelős lehet a hipoxiát, bronchorrhea-t és néha hemoptysis-t társító légzési distresszért. A mellkas röntgenfelvételén akkor gyanítható, ha atelectasis nélküli kiterjedt lebeny opál van [32]. Diagnózisát fibroszkópiával igazolják. A pulmonalis reszekció után ritka szövődmény, a jobb felső lobectomia után a középső lebenyet, a bal alsó lobectomia után pedig a bal felső lebenyet érinti [33] [34]. Teljes torzió esetén sebészeti felülvizsgálatra van szükség a lebeny nekrózisának elkerülése érdekében.
Chylothorax
A légzési distressz kivételes, másodlagos az effúzióval történő mediastinalis kompresszió miatt. A mellkasi csatorna vagy a nyirokfedők véletlenszerű sebeinek tulajdonítható, és gyakoribb a bal tüdőműtét és a nyirokcsomók kiterjedt disszekciója után [35]. Ez a szövődmény a műtét után 2–4 héten belül jelentkezhet. Ezt megerősíti a chilomicronok jelenléte a pleura defektjénél. A kezelés egyesíti a vízelvezetést és a megfelelő étrendet, és kudarc esetén a revíziós műtétet [36].
Fertőző okok
A műtét utáni fertőzések főleg mellkasi dominálják a tüdőgyulladás.
Pneumopathiák
A kezelés ötvözi a nagy áramlású oxigénterápiát, a megfelelő antibiotikum-terápiát, és súlyos esetekben a valószínűségi kezelés megkezdését, amint a mintákat veszik, esetleg közvetlen vizsgálattal. Mechanikus lélegeztetés alkalmazása esetén a hörgő varratot, különösen a pneumonectomia után, gondosan kell kezelni: szívószondákkal, a közvetlen elváltozások kockázatának korlátozására szolgáló mérésekkel és az ismételt hörgő endoszkópiákkal annak ellenőrzésére.