Légzési patológia alvásban
orvosi felszerelés állatorvosi felszerelések
Orvosi felszerelés
Orvosi felszerelés
eszközök
Állatorvosi felszerelések
Állategészségügyi termékek
Légzési patológia alvásban
Légzési patológia alvásban
Bár a klinikai árnyalatok finomak, didaktikai okokból úgy gondoljuk, hogy a leggyakoribb klinikai formák a szokásos krónikus horkolás és az alvási apnoe szindróma. Az alvási apnoe szindróma magában foglalja a krónikus horkolást is, de vannak olyan betegek is, akik csak horkolást mutatnak, obstruktív megnyilvánulások nélkül, amelyek légzési szüneteket eredményeznek.
A krónikus horkolás formái
A szokásos krónikus horkolás a lágy garatszövetek (lueta, palatális hullám stb.) Rezgése által keltett zaj túlsúlyos betegeknél, dohányosoknál, alkoholfogyasztóknál. Kiegyensúlyozott életmódú, normál testsúlyú betegeknél a horkolás gyakorisága alacsonyabb. Az elsődleges horkolás az alvási apnoe epizódjai nélküli és a hipoventiláció nélküli horkolással nyilvánul meg. Az alvás minden szakaszában, különösen a második és a negyedik szakaszban fordul elő, nőknél körülbelül 24%, férfiaknál 40%. Más alvászavarokkal ellentétben az elsődleges horkolás nem okoz nappali álmosságot, álmatlanságot vagy hiperszomniát. A betegek általában tünetmentesek, a tünetekről az élettársak számolnak be.
A felső légúti szindrómát horkolás, nappali álmosság és csökkent légáramlás jellemzi, de nem felelnek meg az apnoe vagy a hypopnea kritériumainak.
Az alvási apnoe szindróma megnyilvánulásai
Az alvási apnoe szindrómát (SAS) az ismétlődő megszakítások (apnoe) és/vagy csökkent (hypopnea) légáramlás jellemzik alvás közben, több mint tíz másodpercig. Súlyosságát tekintve ezeket az eseményeket a hypopnea/sleep hour (IAH) apnoe index alapján számszerűsítik. Az általános népességhez képest az állapot az 50 év feletti férfiak 4% -ában, a nők 2% -ában és a gyermekek 0,7% -ában található meg, aggasztóan növekszik a gyakoriság.
A meghatározó okok a garat és az orrüreg anatómiai változásai (atóniás és süllyedő nádhullám, megnyúlt hipertrófiás méh, a nyelv vagy a palatinus mandulájának hipertrófiája, az orrszeptum eltérése, hipertrófiás adenoid vegetáció stb.).
Az alvás alatti visszatérő felső légúti obstrukció az orr légáramlásának fokozott ellenállása révén jelentkezik, ami negatív oropharyngealis nyomást okoz a belégzés során. Az orrelzáródás mértékétől függően a különféle alvászavarokkal küzdő betegeknél az alvás során fokozódhat a felső légutak összeomlása, ami súlyosbítja az alvási apnoe szindróma megnyilvánulásait, és ezt követően a folyamatos szellőztető kezelés intoleranciája révén bekövetkező terápiás hiányosságokat. a maszkon (CPAP).
CPAP rendszert használó beteg
Szigorúan didaktikusan elmondhatjuk, hogy az alvási apnoe három formája létezik: központi, obstruktív és vegyes. A központi apnoében (Cheyne-Stokes típusú légzés) a légzés a légzési erőfeszítések hiánya miatt megszakad. Az obstruktívban a légzést anatómiai változások jelenléte szakítja meg, amelyek a garat részleges vagy teljes összeomlását idézik elő, a kevertben pedig mind obstruktívak, mind funkcionálisak.
Az obstruktív alvási apnoe esetében az elhízás a fő kockázati tényező, amelyet e betegek 70% -ában azonosítanak, a szakirodalom megállapítja, hogy közvetlen összefüggés van a SAS súlyossága (az apnoe-hypopnea index alapján értékelve) és a testtömeg-index (BMI) között. Az ilyen állapotra hajlamos korosztály a 40 évnél idősebb emberek, de a betegség bármely életkorban előfordulhat, általában a férfi nemet érinti, az arány kettő egy.
Azoknál a betegeknél, akiknek családi kórtörténetében alvási apnoe szerepel, életük során kétszer-négyszer nagyobb a betegség kialakulásának kockázata. A genetikai hajlam mind a craniofacialis tömeg felépítésében, mind az elhízásra való hajlamban nyilvánul meg.
A központi apnoe etiopatogén okai közül felsoroljuk: agyi betegségek által okozott légzési központ gátlása (a magzati traktus magjának elváltozásai, postencephalitis, bulbar polio, sclerosis multiplex, sugárzás utáni elváltozások, a belégző izmok metabolikus szabályozó mechanizmusának hibái), veseelégtelenség központi efferensek a felső légutakban kiváltott reflexek által.
Idős embereknél természetesen alvás közben fellépő légszomj jelentkezik, ami megnehezíti az alvási apnoe diagnosztizálását, mivel nem okoznak mély változásokat az artériás oxigénkoncentrációban.
Az alvászavarok diagnosztizálása úgy történik, hogy az anamnézist gondosan összpontosítják a meghatározó tényezőkre és a szív- és érrendszeri, tüdő- vagy neurológiai patológiára, amely a felső légutak klinikai vizsgálatához kapcsolódik, valamint speciális paraklinikai vizsgálatok alapján.
A kórtörténet kiemeli az életkörülményeket, az alvási szokásokat, a horkolás és a nappali álmosság jelenlétét. Különösen a testtömeg-indexet és a nyak kerületét kell ellenőrizni. Ezen alvási rendellenességek prediktívnek tekintett értékei a nőknél a legmagasabbak: 41 cm, férfiaknál 43 cm.
Ezenkívül az apnoe pozitív diagnózisának valószínűsége meghatározható az Epworth-féle álmosság kérdőív segítségével, amely szubjektíven értékeli a nappali álmosság mértékét, a közös napi tevékenységek teljesítményétől függően.
A fül-orr-gégész orvos által végzett klinikai vizsgálat nyomon követi az orr és a garat-gége anatómiai szerkezetének megjelenését és lehetséges változásait, valamint a mallampati pontszám elérését, amely számszerűsíti az oropharyngealis obstrukció mértékét.
A fő tünet - a horkolás - sok évvel a helyi obstrukció kialakulása előtt jelentkezik, bosszantó a partner számára, alkoholfogyasztás után súlyosbodással és légzési szünetek utáni remisszióval, amelyet a kísérő észrevesz. Az alváshiány ismétlődő epizódjai töredezik az alvást, amely felszínessé és nyugtalanná válik, ami túlzott nappali álmosságot eredményez.
Az alvási apnoe szindróma esetén az álmosság a leggyakoribb tünet, amely kezdetben rutinhelyzetekben nyilvánul meg, de a betegség előrehaladtával minden napi tevékenységbe beleszól és ártalmasá válhat. Noha egyes esetekben különösen súlyos, az álmosság drámai módon megszűnik a pozitív vérnyomás-kezelés (CPAP vagy APAP) első néhány éjszakája után. Az alvás töredezettségét olyan mikro-ébresztések okozzák, amelyek hipoxia vagy tartós izomfeszültség eredményeként jelennek meg, amelyek nincsenek tudatában. Az alvászavarok az agy pihenőképtelenségéhez vezetnek, ingerlékenység, depresszió, kognitív zavarok, agresszió, reggeli fejfájás kísérik.
Egyéb tünetek az alvás hirtelen ébredéséből fakadnak, fulladással, szájszárazsággal és éjszakai vízivás szükségességével. A krónikus fáradtság szindrómát az astenia tartós érzése, a jelenlegi tevékenységek alkalmazkodási és végrehajtási nehézségei, valamint figyelemhiány, csökkent memória és szakmai teljesítmény jellemzi.
Az álmosság sokkal ritkábban fordul elő gyermekeknél, ami finomabb, néha paradox módon viselkedési megnyilvánulásokkal jár. Spektrumuk a triviális ingerlékenységtől, az alacsony toleranciától a frusztrációig, az érzelmi labilitásig, a memóriazavarokig, az agresszióig, a hiperaktivitásig és a megnövekedett impulzivitásig terjedhet.
Az alvászavarok diagnosztizálása
A páciens és a háziorvos vagy szakorvos által jelentett diagnosztikai gyanút csak alvásfigyelés után, poligrafikus vagy poliszomnográfiai felvétellel lehet megerősíteni.
A légzőszervi poligráfia olyan paraméterek folyamatos rögzítése éjszakánként, mint a légáramlás, a horkolás, a mellkasi-hasi légzési erőfeszítések, az artériás oxigéntelítettség, a pulzus vagy a testhelyzet. A készüléket este szerelik fel, a beteg otthon ezzel az eszközzel alszik, amelyet másnap visszaad. A vizsgálatnak szerepe van mind a szűrésben, mind a terápia megkezdésében, a titrálásban és a terápiás monitorozásban. A normál oximetrikus értékek kizárják az SAS diagnózisát.
A poliszomnográfia (PSG) az alvási patológia (alvási apnoe szindróma, nyugtalan láb szindróma, narkolepszia, hiperszomnia, az álmatlanság egyes formái, parasomnia) diagnózisának fő módszere. Az ezzel az eszközzel rögzített paraméterek a poligráf mellett az elektroencefalogram, az elektrooculogram, az álla izom elektromiogramja, amely az alvás architektúráját (alvási szakaszok, ébredések és mikro-ébredések) és az elülső gambier izom elektromiográfiáját (EMG) mutatja. A poliszomnográfot a laboratóriumban használják, ahol az ápoló egész éjszaka felügyeli a paraméterek rögzítését, a rögzített adatokat az orvos értelmezi.
A diagnózis másik módszere az "alvás endoszkópia", az orrgarat-gége fibroszkópos vizsgálata szedált betegek indukált alvása során az elzáródás helyének és súlyosságának meghatározása érdekében. Ideális esetben természetes alvás közben végezzük, hogy ne tapasztaljuk és nyugtatók vagy altatók által kiváltott izomlazítás.
Az alvászavarok súlyosságát nemcsak az apnoe-hypopnea index értéke adja meg, hanem annak következményei is, amelyek között hipoxémiát és alvási töredezettséget rögzítünk. Az alvási apnoe szindróma növeli a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát. Ha társbetegségei vannak - magas vérnyomás, szívritmus-problémák, angina pectoris, szívelégtelenség vagy súlyos tüdőbetegség - a következmények nagyon súlyosak lehetnek. Az alvási apnoe szindróma a magas vérnyomás független kockázati tényezője, főleg IAH> 30 esetén, és a kezelés-rezisztens magas vérnyomás gyakori oka.
A szakirodalom kimutatta, hogy a szívkoszorúér-betegség kialakulásának valószínűsége kétszer nagyobb az alvászavaros betegeknél, ami a szimpatikus idegrendszer aktiválásával, a prokoaguláns aktivitás fokozásával és a gyakori deszaturáció jelenlétével magyarázható. Az obstruktív alvási apnoében szenvedő betegeknél gyakran fordul elő jelentős bradycardia és arrhythmia: sinoatrialis blokk, sinus szünetek, magas fokú atrio-kamrai blokkok, összefüggésben az apnoe/hypopnea epizódok gyakoriságával és az éjszakai deszaturációk számával és súlyosságával. Az ezzel kapcsolatban végzett vizsgálatok szerint a hatékony kezelés folyamatos pozitív nyomású szellőzéssel (CPAP) enyhíteni látszik ezeket a kockázatokat.
Ezeknek a betegségeknek a legnagyobb kockázata a hirtelen alvási halál; Azoknál a betegeknél, akiknél óránként több mint 20 apnoe-epizód van, szignifikánsan magasabb a halálozás, mint az azonos korcsoportba tartozóknál, akiknél ez a szindróma nincs. Ezenkívül az alvási apnoe szindrómában szenvedő betegeknél az éberség és a túlzott álmosság miatt gyakoribb a közúti balesetek száma, ami akár a volánnál való elalváshoz is vezethet.
Terápiás magatartás
A kezelést az állapot súlyosságától, a beteg személyes kórtörténetétől és az elzáródás pontos helyétől függően alkalmazzák. Fázisokban, anatómiai padlón hajtják végre, és célja a rendszeres légzés biztosítása alvás közben és a pihentető alvás elérése a légzőszervek áteresztésével. A kezelési rend három fázist tartalmaz: életmódváltás, folyamatos pozitív nyomású oxigén (CPAP) és műtéti kezelés.
Az életmódot illetően a túlsúlyos betegek számára az első ajánlás a fogyás és az ágyban a magas pozíció fenntartása. Vannak olyan nem specifikus ajánlások is, amelyek kiegészíthetik a terápiát, például az alkohol, a dohány és a nyugtatók elkerülése, valamint az esti kávéfogyasztás.
A használat során 100% -ban hatékony kezelés a folyamatos pozitív légúti nyomás (CPAP), amelyet az obstruktív alvási apnoe szindróma közepes vagy súlyos formáinak kezelésében javallnak. Technikailag a CPAP olyan szellőzőberendezést használ, amely fix nyomással biztosítja a folyamatos légáramlást, a beteg arcára szorosan felvitt maszkon keresztül, így alvás közben megakadályozza a felső légutak összeomlását. Vannak azonban a közelmúltban piacra dobott készülékek is, amelyek automatikusan szabályozzák a szükséges nyomást, vagy a légzési idő függvényében változó nyomást alkalmaznak (belélegzés vagy kilégzés), ami növeli a beteg kényelmét és megfelelőségét.
A megfelelő kezelést az orvos határozza meg. Javasolja az eszköz típusát mind az orvosi, mind a műszaki kritériumok (csend, az anyag, amelyből a maszk és a csövek készülnek), valamint a könnyű használat és karbantartás függvényében.
Az orr-CPAP alkalmazása jelentősen csökkenti a nappali álmosságot és egyéb tüneteket, lehetővé téve a társadalmi-szakmai reintegrációt. Ez az eszköz emeli az életminőséget és csökkenti az alvászavarokkal járó társbetegségek kockázatát és súlyosságát. Vannak azonban bizonyos hátrányai, amelyeket az a tény jelent, hogy az eszközt naponta, korlátlan ideig kell használni, és mivel ez légzőprotézis, allergiát és orrsérüléseket okozhat, csökkentve a terápiás megfelelés mértékét.
A fizikai hátrányokon kívül nem szabad elhanyagolni a CPAP eszköz viselésével járó pszichológiai szempontokat, amelyek egyes betegeknél szorongást és ingerlékenységet okoznak. Ez tükröződik a kezelés folytatásának elutasításában, különösen a vakáció idején, amikor a készülék viselése kiegészíti és hangsúlyozza a kényelmetlenség mértékét.
A műtéti kezelés célja a tünetek javítása, és lehetővé teszi a betegek számára a CPAP feladását. A műtéti terápiás módszerek közül a leggyakrabban a következőket alkalmazzák: az orrdugulás okainak megoldása (szeptoplasztika, az alsó orrkúpok volumetrikus csökkentése, orrpolipektómiák stb.); a garat permeabilizáló és merevítő kezelése (pharyngoplasztika, rádiófrekvenciás palatalis hullámmerevítés, veláris implantátumok, a nádor mandulák vagy a lingual amygdala lézerrel támogatott volumetrikus redukciója, adenoamygdalectomia); a nyelv alapjának volumetrikus csökkentése; mandibula előrehaladásának protézise; koponya-arc rekonstrukció.
A lézeres vagy rádiófrekvenciás beavatkozásokat a betegek leginkább jóváhagyják és jó eredményekkel járnak, számos előnyük van: a beavatkozást ambulánsan, helyi érzéstelenítéssel vagy intravénásan erősítik meg, és a gyógyulás gyors. Intra- vagy posztoperatív vérzés csak kivételesen fordul elő (antikoaguláns, vérlemezke-gátló vagy ismert hematológiai kezelésben részesülő betegeknél). A garat műtétje esetén a helyi fájdalom mérsékelt, a posztoperatív kezelés antibiotikus, nem szteroid gyulladáscsökkentő és oropharyngealis fertőtlenítőszerből áll.
Javasoljuk, hogy kerülje a nádi hullám túlzott csökkentését célzó beavatkozásokat, hogy megakadályozza az étel vagy folyadék visszatérését az orrba.
Az alvászavarok az általános lakosság körében gyakori patológiák, amelyek fontos következményekkel járnak az életminőség és az egészség szempontjából. Bár különféle terápiás lehetőségek léteznek, az eredmények néha nem kielégítőek, mind a jelenlévő társbetegségek, mind a kezelés be nem tartása miatt.
A helyes diagnózis felállítása és a kezelési lehetőségek objektív értékelése után a betegek anatómiai szakaszban részesülnek egy polimodális kezelésből. A fül-orr-gégészeti műtét előnyei nyilvánvalóak, ezt objektív újraértékelések igazolják.
Szerzők: Prof. Codruţ Dr. SARAFOLEANU, Dr. Elena PĂTRAŞCU, Dr. Ionuț TĂNASE