Légzőizom edzés a COPD-ben - orvosi élet
A légzőizom edzése a leginnovatívabb és legkorszerűbb eleme a helyreállítási programnak a tüdő rehabilitációjában. A technika jelentős előnyökkel jár, ha egyénileg alkalmazzák, vagy ha egy légzési rehabilitációs programba integrálják, javítja az izomerőt és a légzőizmok állóképességét, és növeli a beteg erőfeszítési képességét (1, 2).
A légzőizmok edzése két kategóriába sorolható: a belégző és a kilégző izmoké. Általában a belégző izmok edzését olyan betegek végzik, akiknek fő tünete a nehézlégzés, és hörgőkiválással rendelkezőknél a kilégző izmok edzését is alkalmazzák.
Az edzésprogram megkezdése előtt ki kell értékelni a maximális belégzési nyomást a szájüreg szintjén, amely a légző izmok edzőképességét képviseli.
A légzőizom edzésének célja a tünetek, a köhögés, a köpet javítása, de különösen a nehézlégzés javítása, a légzőizmok tónusának növelése, a légzőizmok hatékonyságának növelése, a mozgósított levegő mennyiségének növelése, a lélegeztető munka csökkentése, a légzési ritmus ellenőrzése és koordinálása, lejárt légzési problémák asztmás betegeknél.
A kétféle képzéshez alkalmazott módszerek és felszerelés jelentősen eltér egymástól.
A cikk az ajánlások után folytatódik
Ars Medici
Szívelégtelenség a hematológiai betegben: az antineoplasztikus kezelés költségei
Ars Medici
Kardio-máj szindróma
Az állóképességi edzés, amelyet néhány percen át kényszerített hiperventiláció fenntartásával hajtanak végre, mind a belégzési, mind a kilégzési izmokat edzik. Ebben a fajta edzésben a légzőizmok kénytelenek hosszú ideig nagy, rövid sebességgel dolgozni.
A növekvő izomerőre épülő edzéshez olyan eszközöket használnak, amelyek fokozott ellenállást gyakorolnak a szájüregben, az izmokat fokozott külső terhelésnek téve ki. A légzőizom edzése különféle eszközöket használ, beleértve a stimulátor spirométert, a Pflex ellenállás elleni légzést, a csapkodó szelepet és a légzést a belégzési szeleppel a küszöbértéknél.
A stimulációs spirométer egy olyan eszköz, amely több gömböt tartalmaz, amelyek a légzési áramlás erősségétől függően emelkednek. E képzés során a páciensnek célzott belégzési-kilégzési áramlást kell létrehoznia, amely a golyókat a készülék tetejére hajtja. A légzési kapacitás növekedésével a golyók jobban emelkednek. Ennek az eszköznek az az előnye, hogy biztató vizuális visszajelzést ad a beteg számára (3) (1. ábra) .
Légzés ellenállással szemben A Pflex egy olyan edzés, amely többszöri kilégzésből és inspirációból áll, amely megnövelt ellenállást mutat, amelyet a belégzési körön rögzített átmérőjű lyuk ad, hat ellenállási szinttel. Ez a technika a légzési áramlástól függ, és a légzési rehabilitációs program során napi 10-15 perces kezelések ajánlottak (2. ábra).
A küszöbedzés változó, számszerűsíthető intenzitású terhelést tesz lehetővé, a nyomás könnyen beállítható a készülék disztális végének egyszerű elforgatásával. A küszöbterhelés előnyös mind a krónikus betegek, mind az egészséges emberek belégző izmainak erejében. A készülék (3. ábra) ellenállási szintje 7–41 cm H2O. A betegek napi 30 percig edzenek ezzel az eszközzel, a szájüregben a maximális belégzési nyomás kezdeti értékének 30–60% -ának megfelelő ellenállás mellett (4).
Az izokapnikus szellőztető edzés - más néven állóképességi edzés - olyan technika, amely több percen át tartó nagy áramlású kényszerített szellőzésből áll. A belégző izmok edzéséhez a betegek egy olyan eszközön keresztül lélegeznek be, általában POWERBreathe-t (4a. Ábra), amely a szájüregben a maximális belégzési nyomás kezdeti értékének 30–60% -ának megfelelő ellenállást jelent. A gyakorlatokat naponta 30 percig, hat ötperces foglalkozásként, két perces szünettel hajtják végre az ülések között, otthon vagy speciális tüdő-rehabilitációs központokban, hetente 5% -kal növelve a készülék ellenállását (4).
Az izokapnici hyperpnea fizikailag megterhelő módszer, amely nagyfokú részvételt és motivációt igényel a betegtől. A POWERBreathe készülék tartalmaz egy szelepet, amely ellenáll a belégzésnek. A testmozgás intenzitása és gyakorisága a beteg toleranciájától és légzési elégtelenségétől függ. A jótékony hatások fenntartása érdekében a légzőizom edzését az egész életen át folytatjuk.
A kilégző izmok edzésére szolgáló eszköz A Threshhold PEP (3. ábra) ugyanazzal az egyirányú áramlású szeleprendszerrel rendelkezik, amely a páciens lejártával nyílik. Ez pozitív nyomást eredményez, amely nyitva tartja a légutakat, és lehetővé teszi a hörgők váladékának kiválasztását köhögés közben. Ellenállási szintje 4-20 cm H2O. A kilégző izmok edzésére a leggyakrabban használt eszköz a Shaker Plus (4b. Ábra) .
Tüdőventiláció és a légzés típusai
A pulmonális szellőzés vagy a légzés a test egyik létfontosságú funkciója, amely ciklikusan és folyamatosan zajlik, és amelynek szerepe a kétirányú gázcsere biztosítása a test és a légkör levegője között. Az O2 kívülről történő belégzésével jut a sejtekbe, és a sejtszintű anyagcseréből származó CO2 kilégzéssel távozik a légkörbe (5). Az inspirációt a belégzési központ által az izzóban létrehozott ingerek váltják ki, és a gerincvelői idegeken keresztül a belégző izmok összehúzódása szabályozható. A szellőzés két fázisa - az inhaláció és a kilégzés - ritmikusan követi egymást, 12–18 ciklus/perc gyakorisággal (légzési gyakoriság).
Az a térfogat, amely nyugodt légzés vagy pihenés esetén belép a tüdőbe vagy elhagyja azt, az aktuális térfogatnak nevezzük, körülbelül 500 cm 3 levegőnek. A kényszerű légzéssel járó 500 cm 3 levegő mellett körülbelül 1500 cm 3 levegő vezethető be a tüdőbe, az úgynevezett tartalék belégzési térfogat. Kényszerített kilégzéssel, amely azonnal követi a normálist, 1500 cm 3 mennyiségű levegő távolítható el a tüdőből, az úgynevezett tartalék kilégzési térfogat. A három érték összege alkotja a létfontosságú kapacitást: 3 500–4 500 cm 3 levegő. A tüdőben történő kényszerű lejárat után körülbelül 1500 cm 3 levegő marad, ezt a térfogatot maradéknak nevezzük. A vitális kapacitás és a maradék térfogat alkotják a teljes tüdő kapacitást, amely általában eléri a 4500–5000 cm 3 levegő értéket (6).
A pulmonális diffúzió a pulmonális gázok áthaladásának folyamata a koncentráció gradiens irányában, amely az alveoláris gázközeg és a pulmonalis kapilláris vér között zajlik. Ebben a folyamatban az oxigén az alveoláris levegőből a vénás vérbe, a vénás vérben lévő szén-dioxid pedig az alveoláris levegőbe jut. A vér széndioxiddal megterhelt tüdőbe jut, amelyet a hematosis folyamata oxigénnel érintkezve a tüdőt a pulmonalis vénákon keresztül hagyja (5. ábra).
A pulmonalis artérián keresztül érkező vér szén-dioxiddal van terhelve, amelynek parciális nyomása 47 Hgmm, míg az alveoláris levegőben a széndioxid parciális nyomása csak 40 Hgmm. Ezért a fizika törvényei szerint a szén-dioxid diffundál a kapillárisokban lévő magasabb nyomástól az alveoláris levegő alacsonyabb nyomásáig. (6) Az alveoláris levegőben az oxigén 100 Hgmm parciális nyomás alatt található. A kapilláris vérben 40 Hgmm van, így diffundál az alveoláris levegőből a kapilláris vérbe (6. ábra).
A légzésszabályozás abból áll, hogy a bulbopontin régióban elhelyezkedő légzőközpontok aktivitását modulálják a légzőgázok és a vér pH-változásának hatására, különösen a cerebrospinalis folyadékban. Ezek az anyagok befolyásolják a légzőközpontokat azáltal, hogy közvetlenül az idegsejtekre hatnak, de közvetetten a szív- és érrendszer reflexogén területein található kemoreceptorokon keresztül is (7).
Négyféle légzőkészülék van, amelyeket a légzés közben fellépő izmok és a szellőztetett területek szerint osztályoznak. A hasi (rekeszizom) légzés a férfiak jellegzetes légzése, és a rekeszizom révén érhető el. A hasi légzés hiányos, mert a levegőztetést csak a tüdő alsó területein végezzük. Van azonban néhány előnye, amelyek közül megemlítjük: a szívműködés stimulálása, a magas vérnyomás csökkentése, az emésztés serkentése és a bélműködés szabályozása, a zsigerek valódi masszázsának elvégzése és azok ingerlékenységének kiegyensúlyozása. A hasi légzést a férfiak könnyebben elsajátíthatják, helyesen hajtják végre az egészségesek, és különösen azok, akik a hegymászást, az úszást, az evezést, a hangos énekeseket és a fúvókat gyakorolják.
Az alsó (középső) tengerparti légzést egyes szerzők laterálisnak nevezik. Általában 45-50 év közötti férfiaknál fordul elő, akik intenzívebb fizikai tevékenységet folytatnak. Ez a fajta légzés kis mértékben magában foglalja a hasi légzés egy részét. A levegő különösen a tüdő középső területeire irányul, ezáltal felszínes levegőztetés érhető el, valamint a hasi légzés, ahol a hely bazális. A parti légzésnél a rekeszizom hatása kisebb és a hasi légzéssel ellentétes irányú. Ezt azzal magyarázzák, hogy a hasfal a membránra gyakorol nyomást, amelyet rögzít vagy akár meg is emel, ami lehetővé teszi a borda ketrecének térfogatának növekedését, a costo-vertebrális és cost-sternalis ízületek rugalmassága és mobilitása miatt.
A felső borda (clavicularis) légzés a nőkre jellemző. Az ilyen típusú légzésnél a bordaketrecet a felső bordák, a vállak és a kulcscsontok emelik. Ily módon a felső területek feloldódnak, így a levegő bejuthat a tüdő tetejébe. A levegő hegyek felé történő irányításakor fontos szerepet játszik a rekeszizom, amely az inspiráció során történő emeléssel megakadályozza, hogy a tüdő lefelé nyúljon. Ez a típusú légzés valójában a test alkalmazkodása különböző tényezőkhöz, például: a test és a szegmensek helyzete statikus és dinamikus cselekvésekben, az erőfeszítés intenzitása, a nemek jellemzői, a környezet (8).
A helyes légzés a három légzési típus újraegyesüléseként határozható meg egyetlen légzési aktus során. A teljes légzés mozgósítja az egész légzőrendszert azáltal, hogy normál határok között kitágítja a borda ketrecét a három síkban, a légzésben részt vevő izmok részvételével. Bár ez a helyes légzési mód, ez a típus nem automatizálható, mivel az emberek napközben tudatos módon végzik a teljes tüdőfelület levegőztetését, és ezáltal az egész test optimális működési feltételeinek biztosítását (9.)
A légzőizmok kulcsszerepet játszanak a normális szellőzés és a megfelelő gázcsere fenntartásában. Hatásuknak számos hatása van a légzőszervi megbetegedések klinikai megnyilvánulására: a belégző izmok összefüggésben vannak a nehézlégzés megjelenésével, a fáradtsággal és a hiperkapnikus légzési elégtelenség kialakulásával, míg a kilégző izmok a köhögés hatékonyságával függenek össze.
Így különbség van a nagyon magas energiafogyasztás és a légzőizmok terhelhetősége között - ami krónikus légzőszervi betegségekben szenvedő betegeknél nagyon alacsony. Ezért a légzőizmok edzésének ésszerű alapja a stressz és a légzőizmok edzőképessége közötti egyensúlyhiány javítása.
A légzőizmok négy kategóriába vannak osztva, attól függően, hogy mikor lépnek működésbe. Így ezek a következőkre oszlanak: csendes, mély vagy erőltetett inspirációjú izmok és kényszerű lejáratú izmok.
A csendes inspirációjú izmok a rekeszizomból, a bordaközi izmokból és a skalénból állnak.
A rekeszizom a fő légzőizom, mivel a pihenő légzés körülményei között a légzési erőfeszítések körülbelül 70–80% -a valósul meg (10). Muskulotendinás kupola jellemzi, amely a mellüreg alapját képezi, elválasztva a hasüregtől. Izomrostjai széles sternocostovertebrális kerületbe vannak behelyezve, és ettől a szinttől egy központi aponeurotikus képződés felé konvergálnak, amelyet phrenikus központnak neveznek. Légzési nyugalmi állapotban ez a frenikus központ az ötödik és a hetedik borda közé vetül. A rekeszizom lehetővé teszi az aorta, a nyelőcső és a vena cava néhány nyílásán való áthaladást; a rekeszizom beidegzését a 3, 4, 5 nyaki szegmensekből származó frenikus rostideg biztosítja. Két hemidiaphragmára oszlik, mindkettő látható a radiográfián, a jobb hemidiaphragma erősebb, mint a bal, amely hajlamosabb a repedésekre és a sérvre (5, 7, 10, 11). A membrán szerkezetét a 2. ábra szemlélteti. 7.
Csendes légzés közben a rekeszizom összehúzódik, aminek következtében a központi ín lejjebb kerül. Ennek eredményeként a membrán ellaposodik. Ennek az izomnak a összehúzódása növeli a mellkas méretét, ami a mellkasüregben a nyomás csökkenését okozza, egyidejűleg a térfogat csökkenését és a hasüregben a nyomás növekedését okozza (11).
A rekeszizom amplitúdójának mértékét a test helyzete is befolyásolja. Például normál légzés esetén a fekvő helyzet elősegíti a mozgás legnagyobb erősítését, és az ülő helyzet határozza meg a membrán legalacsonyabb mozgékonyságát (12).
A bordaközi izmokat két vékony izomréteg képviseli, amelyek minden bordaközi teret elfoglalnak. A külső bordaközi izmok dorzálisan indulnak el a felső borda tubercletétől, ferde irányúak az alsó és a ventrális irányban, az alsó borda porcjába illeszkedve. Ezen izmok összehúzódása az alsó bordát a felső felé emeli, ezáltal a mellüreg tágulását eredményezi. A belső bordaközi izmok az alsó borda felső széléből, a parti szögből erednek, a beillesztés a sternocostalis csomópontban van. Rostjaik fordított irányban vannak a külső bordaközi izmokhoz képest, és derékszöget képeznek velük (8., 10., 11.) (8. ábra).
Az elülső, középső és hátsó skalénizmok a C2 - C7 csigolyák keresztirányú apofíziseiből származnak, az első bordára (elülső és mediális skalén) és a második bordára (hátsó skalén) helyezkednek el. Bármilyen csendes inspirációban, beleértve a szigorúan rekeszizomot is, cselekszenek, amikor izometrikus összehúzódásuk a mellkasat "pozicionálja" (3, 12).
A mély inspirációt a rekeszizom, az intercostalisok és a scalenes okozzák, amelyekhez kiegészítő izmok sorozata adódik: a sternocleidomastoid izom, a bordaemelés, a kis postero-superior fogazat és a sacrospinalis. A sternocleidomastoid egy emberspecifikus kiegészítő izom, amely felemeli a szegycsontot, megnöveli a borda ketrecének antero-posterior átmérőjét, nyomásképző képessége megközelítőleg megegyezik a skalén izmokéval.
A bordás emelések inspirálják a bordákat és meghosszabbítják a gerincet, ami növeli a légzés mélységét (9). A kis postero-superior fogazat megemeli az első bordák hátsó részét. A sacrospinals a csomagtartó vontatásával ellensúlyozza a terjedelmes hasat, vagy ha egy súlyt elöl visel, és meghosszabbítja a gerincet, növelve az antero-posterior mellkasi átmérőt (12).
Az erőltetett inspiráció izmai a csendes és mély inspiráció izmaiból állnak, de a következő izmokból is: a lapockaemelő, a trapéz, a rombusz, a kis és nagy mellizom és a nagy fogak. Kényszerített inspirációt találnak azok az egészséges emberek, akik közepes intenzitású testmozgást végeznek, és olyan betegeknél, akik nyugalmi állapotukban nem tudják biztosítani gázcseréjüket az általuk elszenvedett betegségek miatt, így további izomhatással kénytelenek kompenzálni a légzési hiányt. (12)
Az erőltetett kilégzés izmait a hasi keresztirányú, hasi ferde, hasi egyenesek, ágyéki négyzet, postero-inferior fogazat és belső intercostalisok képviselik. Ezeknek az izmoknak két fő művelete van: behúzzák a hasfalat befelé, növelik az intraabdominális nyomást és a koponya rekeszizomját a mellüregbe tolják, ami növeli a mellhártya nyomását és csökkenti a tüdő térfogatát, és meghúzza az alsó bordákat, összenyomva a bordaketrecet.
A légzőizom edzés egy olyan speciális módszer, amelyet külön-külön vagy a tüdő rehabilitációs programjába integrálva számos előnnyel jár a krónikus légzőszervi megbetegedésekben szenvedő betegek számára, amelyek közül a legfontosabbak: a légzőizmok erejének és állóképességének növelése, a tünetek javítása, a mozgóképesség növelése a légzőizmok és a test.
A nemzetközi irányelvek szerint a légzésizom edzését a lemerülés után vagy otthon, naponta, vagy ha lehetséges, speciális légző rehabilitációs központokban kell folytatni, legalább heti kétszer, az edzés hatásainak fenntartása érdekében.
1. Postolache P, Cojocaru DC. Pulmonális rehabilitáció - az iránymutatásoktól a gyakorlatig. Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi/The Medical Surgical Journal 2013, 117 (2): 380–87
2. Jimborean G, Ianosi ES, Croitoru A, Szasz S, Postolache P. Légzőizom edzés krónikus obstruktív tüdőbetegségben. Pulmonológia 2017; 66 (3): 128–30
3. Wesst CR, Taylor BJ, Campbell IG et al. A belégző izmok edzésének hatása a nyaki gerincvelő sérülésével küzdő paralimpiai sportolóknál. Med. Sci. Sportgyakorlat 2009; 41: S31 - S32
4. Alison McConnell. Légzőizom edzés, 2013
5. Hine R. Biológiai szótár (7. kiadás), Oxford: Oxford University Press: 540, 2016
6. Terry Des Jardins MED, RRT. Kardiopulmonáris anatómia élettana - Alapvető jelentőségűek a légzőszervek ellátásában, 2008
7. Ștefaneț M. Human Anatomy 2008, 2: 148–91
8. Ochină G. Fizioterápia légzőszervi megbetegedésekben, 2002
9. Ries AL, Bauldoff GS, Carlin BW, Casaburi R et al. Tüdőrehabilitáció: Közös ACCP/AACVPR bizonyítékokon alapuló klinikai gyakorlati útmutató, mellkas, 2007. május; 113 (5 kiegészítés): 4S - 42S
10. Vasilescu MM. A légzőszervi megbetegedések fizikoterápiája. Ed. Universitaria Craiova, 2007, 13–129
11. Hillegass E. A kardiopulmonáris fizikoterápia alapjai. Saunders Elsevier, 2011
12. Sbenghe T. A légzőszervi betegek gyógyulása. Bukaresti Orvosi Könyvkiadó, 1983, 120